時間：2023-05-30 15:14:07
導語：在臨床醫(yī)學繼續(xù)教育的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞 繼續(xù)醫(yī)學教育 分層教學 手拉手 培訓效果
中圖分類號：G642 文獻標識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdks.2016.10.022
Abstract In our hospital recently launched a small class system， hierarchical， multi way， hand in hand at the provincial level to medical education project "minimally invasive gynecologic technology theory and practice of learning class" as an example， this paper expounds the to improve the ability of clinical practice oriented to contents and the results of the reform of medical education pattern. This pattern has strong pertinence， continued good， effect is remarkable characteristics， it is worth further promotion.
Keywords continuing medical education； stratified teaching； hand in hand； training effects
1 現(xiàn)存問題及其對策
武漢大學人民醫(yī)院婦科自2009年以來，以湖北省生物醫(yī)學工程學會盆底重建分會為依托，舉辦了多屆國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，覆蓋面廣，培訓學員人數(shù)眾多 培訓單位遍布各級醫(yī)院，取得了一定效果。但是，目前我省培訓教學中也存在諸如培訓效率較低、學員積極性不高的問題。
從歷次培訓的經(jīng)驗積累中，我們發(fā)現(xiàn)導致這些問題的主要原因包括：培訓方式相對枯燥、培訓學員基礎(chǔ)參差不齊、各級醫(yī)療單位存在明顯地區(qū)、城鄉(xiāng)、學科差異、繼續(xù)醫(yī)學教育考核方式單一，項目后期執(zhí)行力即培訓效果并不能得到保障等等。
針對目前存在的問題及其原因分析，武漢大學人民醫(yī)院婦科自去年申報省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“婦科微創(chuàng)技術(shù)理論與實踐學習班”以來，組織相關(guān)人員與科教處同志通力協(xié)作，針對以上問題，從學習層次、課程設(shè)置、培訓形式、效果評估等方面進行了深入調(diào)研、全面分析、集中討論，最后給出了項目的具體實施方案。
2 具體實施方案
2.1 充分調(diào)研，小班教學，簡化培訓流程
衛(wèi)生部在繼續(xù)醫(yī)學教育的規(guī)定中指出，繼續(xù)醫(yī)學教育的原則為“遵循規(guī)律和立足國情、統(tǒng)籌兼顧和協(xié)調(diào)發(fā)展、按需施教并重在實效。①大部分繼續(xù)醫(yī)學教育模式繼承傳統(tǒng)集中授課、辦培訓班模式。首先由主辦方確定課程題目，廣泛散發(fā)會議通知或邀請函，等待學員自動報名，統(tǒng)計人數(shù)，統(tǒng)一安排住宿，登記及發(fā)放學分。這種模式明顯欠缺主動性，特別對于省級繼續(xù)教育項目，授課對象并不廣泛，喪失了靈活機動的特點。按需施教要求對培訓學員實際情況有充分了解，才能有的放矢，才能取得實效。我科自2015年申報省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目伊始，充分調(diào)查了我省地市州各級醫(yī)院婦科領(lǐng)域臨床實踐勘待解決的熱點問題，結(jié)合我院本科室特色，選定以微創(chuàng)技術(shù)的拓展為目標，定位重點在于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高。準確的定位為教育模式的改革提供了基礎(chǔ)。
以提高臨床實踐能力為導向，變大課制為小班教學。以往的國家級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，我們一般統(tǒng)一招收學員200人左右，優(yōu)點為覆蓋面廣，但限制了教學方式，只能集中授課或遠程觀摩。我們本次省級繼續(xù)教育項目考慮切實提高臨床技能的目標，設(shè)置分期分批舉辦課程，分三期進行培訓，限定每期學員人數(shù)不超過30人，可面對面、手把手地進行教學，可詳細闡述理論，近距離現(xiàn)場觀摩手術(shù)，體會手術(shù)指針的把握，細節(jié)設(shè)計，應急情況的處理。
以往傳統(tǒng)模式中，培訓人員的接待，場地租賃，音響設(shè)備，食宿管理等細節(jié)繁瑣，往往需要科室專門分出人手處理，但以亞科為單位承辦的繼續(xù)教育項目，承辦人員都是業(yè)務(wù)骨干，精力有限，對學員人文關(guān)懷不夠，場地安排有時難免不合理。我科“婦科微創(chuàng)技術(shù)理論與實踐學習班”只需本科室現(xiàn)場報名，本科室現(xiàn)有臨床教室理論授課，符合醫(yī)院無菌原則，可直接入手術(shù)室現(xiàn)場觀摩。短、平、快的培訓模式明顯簡化了培訓流程，解放了我科接待人員，也相應解決了培訓師資短缺問題，能更好致力于專業(yè)實踐技能的提高。
2.2 課程設(shè)置層次分明，教學目的明確
調(diào)查顯示，基層醫(yī)療單位技術(shù)水平存在明顯的地域性差異，醫(yī)院微創(chuàng)技術(shù)設(shè)備的配備與經(jīng)濟水平存在顯著相關(guān)性。不同等級醫(yī)院除了硬件方面差異，人員素質(zhì)及基礎(chǔ)知識，實踐操作經(jīng)驗也存在很大差異。傳統(tǒng)的集中授課方式，其課程統(tǒng)一，針對性不強。而本次省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目，分層次招收學員，分層次設(shè)置課程，分層次設(shè)定教學目標。
按原來基層醫(yī)療單位微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展情況，劃分為開展較好、一般和薄弱。地市級醫(yī)院多開展較好，設(shè)備較齊全，學習目標在于疑難問題的處理，高精尖手術(shù)技能的應用；部分縣級醫(yī)療單位僅開展單病種，如宮外孕的微創(chuàng)治療，其他病種尚不能勝任微創(chuàng)工作；但某些區(qū)級衛(wèi)生機構(gòu)甚至遠遠超過本地區(qū)縣級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)及設(shè)備。另外，據(jù)文獻報道，初中級技術(shù)人員往往工作更為繁忙，外出學習機會更少，相應的培訓課程也更少。②
我們在繼續(xù)教育過程中，立足本省，致力于婦科微創(chuàng)技術(shù)的拓展。因此，基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的傳授絕對不容忽視。在小班制教學的基礎(chǔ)上，實行分層教學可以達到統(tǒng)籌兼顧的原則。每期培訓班招收不同層次學員，設(shè)置不同課程，對于基礎(chǔ)薄弱的單位和部分初中級學員，以基本訓練、普通婦科手術(shù)為主，安排微創(chuàng)腔鏡課程的基礎(chǔ)理論，從認識器械、基本操作訓練到學習手術(shù)規(guī)范。而對于基礎(chǔ)較好，已有一定臨床實踐技術(shù)經(jīng)驗的學員或者部分已經(jīng)開展微創(chuàng)技術(shù)的高級技術(shù)人員，以疑難病例的處理和討論為主要教學內(nèi)容，三、四級婦科微創(chuàng)腔鏡技術(shù)、技巧的學習為目標。做到學有所成，注重實效。同時，同批次學員因基礎(chǔ)相近，師資配備更趨向合理，學員間交流及相互啟發(fā)更為容易。
2.3 教學方式多樣化
（1）醫(yī)學教育具有理論與實踐相互印證、相互促進的特點。單一授課重理論輕實踐，不符合遵循規(guī)律、協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。我科本項目教學方式多樣化，明顯提高了學員的學習興趣。利用我院本身為微創(chuàng)技術(shù)學習基地的有利條件，開放基地模擬訓練室，以利于基礎(chǔ)學員學習器械的使用方法；青年醫(yī)師團隊面對面交流器械使用經(jīng)驗及基本操作技能訓練體會。課程設(shè)置及教學方法既有手術(shù)器械及手術(shù)原則的視頻教學，又有直接走進病房，現(xiàn)場分析病例，疑難雜癥的處理，還有手術(shù)室近距離的現(xiàn)場觀摩體會。本項目自報到開始，充分利用一天半的培訓時間，力爭取得良好的培訓效果。
（2）手拉手模式為本項目教學特色。繼續(xù)醫(yī)學教育的培訓效果難以得到切實保證是目前普遍存在的問題。為了提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員臨床實踐能力，我們項目設(shè)置了送教上門的環(huán)節(jié)。學員培訓完畢，并不代表實踐能力的飛躍，需要開展和應用，從實踐中檢驗和學習。本項目成立各期課程主要輔導小組，定期到培訓基層醫(yī)療機構(gòu)與培訓學員開展實際臨床工作，通過這種方式，真正落實了技術(shù)的傳播與應用，切實提高了培訓學員的臨床實踐能力。
（3）充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，使教學輕松而有效。本項目課程包括QQ群、微信群的建設(shè)及應用。學習觀摩的手術(shù)以錄像方式可以永久保存，反復學習。理論課課件及醫(yī)學技術(shù)的新進展，新業(yè)務(wù)可隨時更新上傳，培訓學員、培訓師資之間可以無障礙交流，遠程會診。解決了部分基層衛(wèi)生機構(gòu)和人員經(jīng)費有限、交通不便的問題。自項目實施以來，雙向轉(zhuǎn)診流程明顯更為方便快捷，促進了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，為危急重癥病人贏得了更多的救治時間。
2.4 雙方評價培訓效果
改變單一考核模式，貫徹以提高臨床實踐能力為導向的培訓方向。并有利于進一步總結(jié)和改進。
對培訓效果的評估，既關(guān)系到基層醫(yī)療單位的積極性，又關(guān)系到繼續(xù)醫(yī)學教育項目的可持續(xù)性。既往傳統(tǒng)評估方式以項目結(jié)束后學員問卷調(diào)查形式進行，發(fā)放問卷調(diào)查表，延續(xù)項目包括：對于教學內(nèi)容需求、對教學內(nèi)容的了解、學習收獲、授課滿意度、教學計劃滿意度、教材滿意度、最大收獲等諸方面予以評價。主要包括開闊思路、提高臨床診治能力、提高理論水平、提高科研能力、提高操作能力等5個方面。前六項均分為3個等級進行評價，包括“很滿意、滿意、一般”或“是、基本是、不是”或“完全了解、部分了解、完全不了解”或“很大、較大、一般”3個等級。③此方法內(nèi)容全面，但依賴于學員單方面評價，從注重實效性這方面來說，稍有欠缺。本項目除了上述評價模式，增加了手拉手環(huán)節(jié)項目承擔方對于微創(chuàng)技術(shù)推廣情況的評估。評價該項目實施后婦科微創(chuàng)技術(shù)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展情況，對臨床實踐能力的評價，分為“未明顯提高，稍有提高，明顯提高”三等級加以評估。雙方評估相互補充來總結(jié)經(jīng)驗，有利于繼續(xù)醫(yī)學教育項目的可持續(xù)發(fā)展。
據(jù)本項目評估，新的教學模式在教學內(nèi)容、教材安排、學習興趣、授課教師及收獲方面，均明顯高于往屆傳統(tǒng)“集中授課”模式，特別是項目承辦方的實踐能力、推廣實際情況評價方面，完全避免了學而不行的狀態(tài)，落實了繼續(xù)醫(yī)學教育注重實際教學效果的方針。
3 結(jié)論
總結(jié)我院近期開展的省級繼續(xù)醫(yī)學教育項目“婦科微創(chuàng)技術(shù)理論與實踐學習班”，采取新的小班制、分層次、多途徑、手拉手教學模式，以提高臨床實踐能力為導向，針對性強，持續(xù)性好，有利于提高學員及培訓單位的積極性，也促進了項目承擔的職業(yè)教育能力及醫(yī)院、科室的影響力，實現(xiàn)了繼續(xù)醫(yī)學教育雙方的共贏。有待進一步研究的問題是人員數(shù)量少于傳統(tǒng)授課模式，另外課程設(shè)置需要不斷摸索更新。總之，個性化、針對性、理論聯(lián)系實際的繼續(xù)醫(yī)學教育模式是值得開展與進一步推廣的。
注釋
① 謝曉恬.繼續(xù)醫(yī)學教育項目的改革思路與實踐[J].中華醫(yī)學教育探索雜志，2014.12（13）：1201-1204.
關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育；繼續(xù)教育；教育模式
收稿日期：2006―09―06
作者簡介：何紅媛（1974-），女，漢族，四川宜賓人，瀘州醫(yī)學院助理研究員，醫(yī)學碩士，主要從事醫(yī)學教育教學管理。
著名教育學家Paul Lengrand的終身教育理論（lifelong education theory）認為：教育并非終止于兒童與青年期，它理應伴隨人的一生持續(xù)進行，從而滿足個人和社會的永恒要求。①醫(yī)學教育是終身教育、是連續(xù)的統(tǒng)一體，其目的是培養(yǎng)促進全體人民健康的醫(yī)生，為適應醫(yī)學科學技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。醫(yī)學教育必然堅持終身性醫(yī)學教育，國際醫(yī)學教育界對此早已達成共識。
一、我國醫(yī)學教育存在的問題及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)所面臨的困境
改革開放以來的20多年，我國的醫(yī)學教育得到了迅速的發(fā)展，教育模式發(fā)生了巨大的變化，原來的中專和專科學歷層次的培養(yǎng)模式已經(jīng)逐漸退出了歷史舞臺，取而代之的是本科、研究生層次的教育。而五年制醫(yī)學本科教育是絕大多數(shù)高等醫(yī)學院校人才培養(yǎng)的主要模式。教育部制定五年制臨床醫(yī)學本科專業(yè)的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)合格的全科醫(yī)生，但為了順應醫(yī)學生的就業(yè)趨勢，畢業(yè)后更好地適應工作，有相當大比例的醫(yī)學院校不同程度和幅度地調(diào)整了培養(yǎng)目標，試圖培養(yǎng)專科醫(yī)生。但是我國的五年制醫(yī)學教育相較國外發(fā)達國家的醫(yī)學教育而言，教學周期過短，教學安排過于緊張，專科醫(yī)生的培養(yǎng)不可能完全到位。另一方面，全科醫(yī)學中的家庭醫(yī)學、老年病、疾病預防與保健、心理咨詢、嬰幼兒護理保健等內(nèi)容很難進入醫(yī)學教育課程體系。這樣造成的后果就是培養(yǎng)的醫(yī)學生既不是合格的專科醫(yī)生，也不是合格的全科醫(yī)生。
我國是一個有著近10億農(nóng)村人口的農(nóng)業(yè)大國，當前活躍在農(nóng)村衛(wèi)生工作戰(zhàn)線上的是百萬鄉(xiāng)村醫(yī)生。在今后相當長的一段時間內(nèi)，鄉(xiāng)村醫(yī)生仍將是農(nóng)村衛(wèi)生工作的主體，這是我國基本國情所決定的。而鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中有相當大比例未受過系統(tǒng)、正規(guī)的高等醫(yī)學教育或僅是具有中專及以下的低學歷人員。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷偏低、年齡偏大、專業(yè)知識老化，所能提供的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與農(nóng)村居民的實際衛(wèi)生需求仍有較大差距。
目前我國醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)不盡合理、教育層次偏低。據(jù)衛(wèi)生部2005年統(tǒng)計公布，全國衛(wèi)生技術(shù)人員中專及以下學歷的占60%，大專占26.7%，本科占13.2%，碩士及博士研究生僅占1.1%。眾所周知，加入WTO后隨著我國醫(yī)療服務(wù)市場的不斷開放，外國資本勢必會在中國搶灘登陸，他們憑借雄厚的資金實力、先進的管理理念和醫(yī)療設(shè)備，以及技術(shù)精湛高學歷的臨床專科醫(yī)生，必然會對我國的醫(yī)療行業(yè)帶來巨大的沖擊。加上經(jīng)濟發(fā)展水平和體制方面原因造成我國的醫(yī)療水平與發(fā)達國家之間有著巨大差距，如果不早作謀劃，我們將會在激勵的競爭中處于尷尬的境地。
二、廣泛開展醫(yī)學繼續(xù)教育的必要性和可行性
1.實施醫(yī)學繼續(xù)教育的必要性
我國的醫(yī)學繼續(xù)教育是在國際終身教育的思想指導下發(fā)展起來的, 是醫(yī)學院校教育（學校教育）后醫(yī)學教育的必要補充。它分為兩個階段或形式，畢業(yè)后醫(yī)學教育(postgraduate medical education, PME)和繼續(xù)醫(yī)學教育或繼續(xù)專業(yè)發(fā)展（CME/CPD），PME是醫(yī)學院校教育的延續(xù)，是醫(yī)學生成長為醫(yī)生的重要階段，包括研究生教育和住院醫(yī)師培訓，全科、專科醫(yī)師培訓。②雖然PME是一個特定的醫(yī)學教育階段，但是它不可能同CME/CPD截然分開，因為CME/CPD是在醫(yī)學院校畢業(yè)以后的整個職業(yè)生涯中都要堅持的。③知識經(jīng)濟、經(jīng)濟全球化、國際競爭、國家安全等時代特征，決定了醫(yī)學繼續(xù)教育在“科教興國”和“人才強國”戰(zhàn)略中的重要地位，而醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)本身也發(fā)生了根本性的變化，其目標也從消除軀體疾病拓展到使人們在身體、精神及社會適應等方面保持完好狀態(tài)的層面。因此，必須建立制度化、科學化、規(guī)范化的醫(yī)學繼續(xù)教育模式，培養(yǎng)出既精通醫(yī)學科學知識、技能，又熟諳心理學、行為科學、全科醫(yī)學知識、技能合格的適應社區(qū)和廣大農(nóng)村醫(yī)療和衛(wèi)生保健的通科醫(yī)生，以應對醫(yī)學模式及醫(yī)療衛(wèi)生保健需求和急劇變化；同時又能提供經(jīng)系統(tǒng)臨床醫(yī)學專業(yè)訓練、有著精湛技術(shù)的專科醫(yī)生，以適應醫(yī)學科學自身發(fā)展的需要。
2.廣泛實施醫(yī)學繼續(xù)教育的可行性
醫(yī)療單位和高等醫(yī)學院校應該成為實施醫(yī)學繼續(xù)教育最重要、最廣闊的培訓基地。我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展迅猛，據(jù)2005年衛(wèi)生部統(tǒng)計，全國有18 000多所醫(yī)院，其中三級醫(yī)院934所，二級醫(yī)院5173所，一級醫(yī)院有2675所。如此規(guī)模龐大、層次豐富的醫(yī)療體系既是我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根本保障，也是我國開展醫(yī)學繼續(xù)教育的搖籃。近6000所的二級以上醫(yī)院完全有能力、有義務(wù)承擔起醫(yī)療從業(yè)人員的醫(yī)學教育的重任，這將是實現(xiàn)醫(yī)學繼續(xù)教育的主要途徑之一。同時隨著人民的經(jīng)濟收入水平的大幅度提高，實施畢業(yè)后研究生教育或長學制醫(yī)學教育將成為可能。我國有近100所高等醫(yī)學院校及其繼續(xù)教育學院，為開展畢業(yè)后醫(yī)學學歷教育提供了又一途徑。
因此，無論從國家衛(wèi)生教育和醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的總體戰(zhàn)略目標，還是就我國現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)和高等醫(yī)學院校的規(guī)模和條件而言，都為實現(xiàn)全方位的醫(yī)學繼續(xù)教育提供了強大的保障。
三、醫(yī)學繼續(xù)教育的模式
1.執(zhí)業(yè)前培訓，對象一般是即將從事社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作的基層執(zhí)業(yè)醫(yī)生。
(1) 執(zhí)業(yè)醫(yī)師考前培訓。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，必須經(jīng)過執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，取得醫(yī)師資格，注冊為執(zhí)業(yè)醫(yī)師或助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師的人員，才可以執(zhí)業(yè)活動。考試內(nèi)容包括全科醫(yī)學理論、醫(yī)療法規(guī)以及相關(guān)臨床技能操作。
(2) 采取脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)的方式進行全科醫(yī)師崗位培訓，經(jīng)統(tǒng)一組織考試，合格者獲得全科醫(yī)師培訓合格證書，使社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)站中符合條件者逐步向全科醫(yī)生方向轉(zhuǎn)化。這種培養(yǎng)模式能為廣大社區(qū)及農(nóng)村居民提供集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)為一體的綜合性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是解決目前全科醫(yī)學人才緊缺的有效方法。
2.醫(yī)院開展的醫(yī)學繼續(xù)教育形式多樣，主要適用于醫(yī)院在職醫(yī)療人員。
(1)知識更新與提高教育。開展“三基”培訓，使臨床醫(yī)務(wù)人員掌握本學科及相關(guān)學科的基本理論、基本知識和技能操作。參加中華醫(yī)學會、中華護理學會、中華藥學會等組織的醫(yī)學繼續(xù)教育項目，開展全院范圍的學術(shù)活動，對參加學習的醫(yī)務(wù)人員給予繼續(xù)教育學分。外請專家教學，及時了解和掌握專科前沿知識。
(2)醫(yī)師在崗培訓。輪崗培訓。醫(yī)療單位安排新到崗畢業(yè)生在各科室進行輪轉(zhuǎn)工作，時間一般為1～3年。在輪轉(zhuǎn)中了解單位內(nèi)部的工作規(guī)程、各科室的業(yè)務(wù)關(guān)系、其他專科疾病的處理，并由高一級職稱醫(yī)師帶教參與醫(yī)療活動，逐漸提高其獨立工作能力。
住院醫(yī)師/專科醫(yī)師規(guī)范化培訓。為適應衛(wèi)生改革與發(fā)展需要，完善我國醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，提高醫(yī)師隊伍整體素質(zhì)，逐步建立專科醫(yī)師培訓制度。專科醫(yī)師培訓是指醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生完成院校教育之后，在經(jīng)過認可的培訓基地中，以住院醫(yī)師的身份，接受以提高臨床能力為主的系統(tǒng)、規(guī)范的培訓，達到某一臨床專科所需要的基本理論、基本知識和基本技能要求，成為能獨立從事某一專科臨床醫(yī)療工作的專科醫(yī)師。
(3)外出進修方式提高專科技能和業(yè)務(wù)水平。培訓管理部門根據(jù)人才培養(yǎng)的整體計劃，選拔工作與學習成績優(yōu)秀者，送到國內(nèi)或國外先進的專業(yè)或?qū)W科進修。進修醫(yī)師通過專業(yè)性授課在充實醫(yī)學理論知識基礎(chǔ)上，提高臨床工作能力，為返回原單位獨立工作或開展臨床科研工作打下基礎(chǔ)。這種方式已經(jīng)成為我們培養(yǎng)臨床專科醫(yī)生的重要途徑。
3.網(wǎng)絡(luò)培訓。遠程網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)醫(yī)學教育以它的大信息量、靈活性、開放性、交互性等特點，打破傳統(tǒng)教學局限，借助網(wǎng)絡(luò)達到優(yōu)秀資源（包括師資）共享，是一種全新的教育手段，必將成為今后繼續(xù)醫(yī)學教育的主流。
4.學歷證書教育，是近年來發(fā)展起來的提高醫(yī)療衛(wèi)生人員學歷層次的主要方式。為了使我國的醫(yī)學教育結(jié)構(gòu)更趨于合理，為了適應醫(yī)學科學的發(fā)展及人民大眾醫(yī)療衛(wèi)生保健需求的演變，為了彌補我國醫(yī)學教育中缺乏畢業(yè)后住院醫(yī)師培養(yǎng)體制造成的困難，非常有必要開展學歷證書教育。
(1)專科及本科證書教育。在崗社區(qū)和鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷層次的提高，可通過2～3年的脫產(chǎn)或半脫產(chǎn)正規(guī)學歷教育，取得相應大專及本科學歷證書。在這類培訓中，均應強調(diào)進行全科化培訓，在培訓內(nèi)容和要求上要密切聯(lián)系實際，以社區(qū)和農(nóng)村常見和存在的衛(wèi)生問題為重點，著重進行醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變方面的訓練，加深對“以人為本”的理念認識。
(2)全日制研究生學歷教育。從目前醫(yī)科畢業(yè)生的就業(yè)來看，醫(yī)學研究生教育實際上成了我國醫(yī)學生畢業(yè)后醫(yī)學教育的方式之一。醫(yī)學畢業(yè)生或在職醫(yī)生為今后謀求更好的就業(yè)機會和自身發(fā)展，在完成五年本科醫(yī)學教育后繼續(xù)攻讀研究生學位。在臨床型醫(yī)學研究生教育中，應以培養(yǎng)高超的臨床技能為基本特色，理論學習、科研均是為培養(yǎng)臨床技能做準備。但由于我國碩士研究生入學標準偏高，以及教育投資成本高，因此目前醫(yī)學研究生教育還不大可能成為實現(xiàn)畢業(yè)后醫(yī)學教育的主要途徑。
(3)在職申請碩士學位與非全日制專業(yè)學位教育。由于目前在各級以三級治療為基本任務(wù)的基層醫(yī)院工作的醫(yī)生大多數(shù)沒有取得碩士及碩士以上學歷，他們的知識結(jié)構(gòu)、能力水平及資質(zhì)與他們?nèi)蝿?wù)相比有一定的差距。因此在職申請碩士研究生學位和臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位教育是國家經(jīng)濟建設(shè)和社會發(fā)展培養(yǎng)高層次醫(yī)療專門人才的一條重要途徑，是研究生教育的重要補充，是廣大在職醫(yī)療人員提高業(yè)務(wù)文化素質(zhì)的重要渠道，也是貫徹落實黨的十六大精神，構(gòu)建學習型社會和建設(shè)終身醫(yī)學教育體系的重要組成部分。這種類型的教育學習形式更為靈活，注重醫(yī)療操作技能和醫(yī)學思維能力的培養(yǎng)，是平衡“工與學”矛盾的理想方式。
四、結(jié)語
現(xiàn)代科學技術(shù)的發(fā)展、社會進步和醫(yī)學模式的改革，對高等醫(yī)學教育提出了更高的要求和挑戰(zhàn)。深刻理解終身性醫(yī)學教育內(nèi)涵，借鑒適合我國國情的經(jīng)驗與模式，采取靈活多樣的教育模式，不斷提高醫(yī)療從業(yè)人員的知識與技能，必將對我國的醫(yī)學教育以及衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠的影響。
注釋：
①保羅•郎格郎.終身教育導論〔M〕. 北京: 華夏出版社, 1988，56-57.
關(guān)鍵詞：新時期；基層醫(yī)務(wù)人員；繼續(xù)教育；工作研究
中圖分類號：G720 文獻標識碼：B
醫(yī)學繼續(xù)教育是為了不斷提高醫(yī)務(wù)人員的理論知識水平和專業(yè)技術(shù)水平而設(shè)置的。醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員如果不加強自身學習，通過繼續(xù)教育來提升自身的專業(yè)水平和醫(yī)療業(yè)務(wù)素質(zhì)，那么很容易被時代所淘汰，因而基層醫(yī)療機構(gòu)應該加強對醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的重視。
1.基層醫(yī)療機構(gòu)開展繼續(xù)教育工作的必要性
繼續(xù)教育是醫(yī)務(wù)人員不斷提升自身素質(zhì)的必要途徑和措施，尤其對醫(yī)療水平較差的基層醫(yī)療機構(gòu)來說，加強繼續(xù)教育對于不斷提升基層醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平，促進基層醫(yī)療水平提升具有重要價值。具體來說，繼續(xù)教育對于基層醫(yī)務(wù)人員的必要性主要體現(xiàn)在以下幾個方面：一是醫(yī)療技術(shù)和模式的變化要求醫(yī)務(wù)人員必須不斷提升自身素質(zhì)。醫(yī)學知識和技術(shù)的更新速度是很快的，這就要求醫(yī)務(wù)人員在工作過程中需要不斷接受繼續(xù)教育，這樣才能不斷適應醫(yī)學知識的變化，從而不斷提升自身的醫(yī)療實踐能力。二是社會醫(yī)療觀念的變化需要醫(yī)務(wù)人員不斷調(diào)整自身知識結(jié)構(gòu)，從而促進醫(yī)學模式的不斷完善。
2.落實基層醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作的措施
（1）加強臨床醫(yī)學理論知識學習。在基層醫(yī)療機構(gòu)中，由于福利、薪酬較低，從事醫(yī)務(wù)工作的醫(yī)生護士本身的文化水平也較低，很多基層醫(yī)務(wù)人員都是大專，甚至是中專出身，而本科、研究生以及博士等出身的醫(yī)務(wù)人員往往在大城市中的綜合性醫(yī)院工作，這就導致基層醫(yī)務(wù)人員本身所具備的專業(yè)知識就十分有限，需要通過接受繼續(xù)教育學習來提高自身的理論知識水平。基層醫(yī)療機構(gòu)在組織繼續(xù)教育過程中應該加強基礎(chǔ)理論知識方面的學習，讓醫(yī)務(wù)人員能夠及時補充、回顧專業(yè)知識，鞏固自身的理論知識結(jié)構(gòu)。在繼續(xù)教育過程中還要不斷學習其他科的專業(yè)知識，了解其他科方面的基礎(chǔ)疾病表現(xiàn)、診斷方法和初步的治療方法等，以便在工作過程中能夠應對各類疾病，不斷提升自己的醫(yī)療水平。
（2）加強醫(yī)學新知識方面的學習和補充。醫(yī)學知識的更新速度非常快，各種各樣的診斷方法、治療方法和手術(shù)操作方法等層出不窮，以往在學校中學習到的醫(yī)療知識，拿到實際診治當中可能并不起作用，而且基層醫(yī)療機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施較差，信息交流不便，因而很多醫(yī)學上的新知識通常要隔很長一段時間才能傳到基層醫(yī)療機構(gòu)當中，這樣的速度影響了基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平的提升。因而在繼續(xù)教育工作當中，基層醫(yī)務(wù)人員應該加強對醫(yī)學新知識方面的學習，基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生部門可以不定期邀請綜合性醫(yī)院的教授來基層醫(yī)院中進行講學，讓基層醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員有機會與大醫(yī)院的教授進行面對面的交流探討，學習最新的醫(yī)療知識，不斷完善自身的醫(yī)學知識結(jié)構(gòu)，豐富自身的臨床經(jīng)驗。
（3）靈活采用多種繼續(xù)教育方式。在繼續(xù)教育的方式上，地方衛(wèi)生部門應該注意靈活運用多種方式來加強對基層醫(yī)務(wù)人員的教育工作。基層醫(yī)療機構(gòu)可以采取外出進修或是參加短期培訓等方式來進行繼續(xù)教育，定期輪流派駐基層醫(yī)務(wù)人員到上級綜合性醫(yī)院進修學習。在組織形式上，地方衛(wèi)生部門要為基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)多多提供支持，讓其能夠采取外出進修、短期培訓以及函授等多種形式來開展繼續(xù)教育。
綜上所述，加強基層醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，是不斷提升醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)的要求，是醫(yī)療機構(gòu)不斷發(fā)展的要求，因而相關(guān)衛(wèi)生行政部門應該重視醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育工作，尤其應該重視基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育，將基層醫(yī)療繼續(xù)教育工作落到實處，切實提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)，從而不斷促進基層醫(yī)療水平的提升。
參考文獻：
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醫(yī)學檢驗繼續(xù)教育理論課教學相對于其他專業(yè)教學更具特色，當前醫(yī)學對檢驗醫(yī)學理論課教學的要求更高，美國圣路易斯華盛頓大學和圣路易斯大學醫(yī)學院的醫(yī)學教育水平世界領(lǐng)先，實地考察他們的課堂教學有很強的借鑒意義。本文結(jié)合筆者在美國兩所大學醫(yī)學院學習的情況，通過比較兩國醫(yī)學理論課教學模式，探討國內(nèi)外課堂體系糅合互補策略，建立以教師引領(lǐng)、主動學習驅(qū)動、課內(nèi)外聯(lián)動的立體化醫(yī)學檢驗繼續(xù)教育理論課教學模式。
關(guān)鍵詞：
醫(yī)學教育；檢驗醫(yī)學；繼續(xù)教育；理論課教學模式
在教育全球化大背景下，中國國內(nèi)越來越多的高等院校積極開展中外合作辦學，相繼成立國際教育學院，這已成為引進境外先進高等教育理念、管理體制、課程教材體系，提升總體高等教育水平，促進境內(nèi)外高校互補共贏的重要途徑。為了加強專業(yè)課程建設(shè)，完善雙語教學體系，提升課堂教學質(zhì)量，同時為了提高教師個人的教學科研能力，增加與國外同行的溝通和交流，我校每年組織選派教師赴美國、英國、加拿大和澳大利亞等國學習進修。筆者將總結(jié)2015年3月至5月期間對美國圣路易斯華盛頓大學和圣路易斯大學醫(yī)學院教學考察和學習情況，并提出自己的思考。
1美國大學醫(yī)學院課堂特色分析
圣路易斯華盛頓大學和圣路易斯大學醫(yī)學院的學制均為四年制：第一、二年為基礎(chǔ)醫(yī)學課，第三年為臨床醫(yī)學課和臨床輪轉(zhuǎn)，第四年為臨床選修課和臨床輪轉(zhuǎn)。筆者選擇旁聽了二年級基礎(chǔ)醫(yī)學課和三年級臨床公共課，概括其體系特點如下：①凝練授課時間。二年級《細胞分子生物學》這門課程，每周4次課，每次一堂課，一堂課一小時。在教師講解的一個小時中，學生的注意力高度集中，不會出現(xiàn)因上課時間過長而精神渙散或是疲勞的情形。②注重教材選擇。基礎(chǔ)與臨床結(jié)合，理論與研究結(jié)合，學科與學科交叉，強調(diào)教材內(nèi)容延展性。課堂上教師授課提綱挈領(lǐng)，學生課后閱讀量大，能充分調(diào)動學生學習的主動性。③突出教學展示。三年級臨床公共課以專題講座為主，采用PPT、短片、情景模擬等教學展示技巧，緊密聯(lián)系日常工作實際。④強調(diào)課堂交互。借助設(shè)備、儀器、計算機網(wǎng)絡(luò)等進行多元互動，在教師與學生間形成正向反饋機制。美國學生上課必備筆記本電腦和答題器。教師按照教學進度，提出選擇題讓學生使用答題器進行選擇，根據(jù)正確選項人數(shù)所占比例隨時掌握學生理解情況。學生依據(jù)教學內(nèi)容，看課件、做筆記和查資料在電腦上同時進行，在大幅提升聽課效率的同時獲取信息的能力亦得到鍛煉。
2我國醫(yī)學檢驗繼續(xù)教育理論課教學現(xiàn)狀及思考
教育是高等學校的核心工作，理論課程是重中之重，它對學生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)以及創(chuàng)新能力的開發(fā)有著不可替代的作用。國內(nèi)許多高校教師長期以來一直在改進教學方法以適應不斷變化的社會大環(huán)境，新穎的課堂形式層出不窮：PBL教學法、專題討論、社會實踐、口頭演示和現(xiàn)場答辯等。不論交互形式如何變化，其中心思想是一樣的，即知識的傳授不再僅僅是教師的責任，而是轉(zhuǎn)移至學生自身。教師指導學生獲得信息的途徑和方法，激發(fā)學生的創(chuàng)造性思維，使學生在有限的時間內(nèi)得到大量有用的知識并且靈活運用。筆者目前承擔了一門醫(yī)學檢驗繼續(xù)教育課程的授課任務(wù)，在進行教學活動中發(fā)現(xiàn)課堂問題尤為典型突出。參加繼續(xù)教育課程的學生絕大多數(shù)是臨床工作人員，上課次數(shù)少，教學進度安排緊湊，講解內(nèi)容多。存在以下特點：①課堂內(nèi)容設(shè)置缺乏整體優(yōu)化。授課教師照搬以專業(yè)書為藍本制作的教案，甚少介紹學科前沿進展，更忽視學科間的橫向聯(lián)系。②老套灌輸式教學方式。重理論輕實踐，教師在課堂內(nèi)外與學生無交流。③沿用本科生教材，難以適應高等繼續(xù)教育要求。近些年在對本科生教材大力改革的努力下，培養(yǎng)本科生動手操作能力的內(nèi)容比例得到大幅提高，而這點恰恰是繼續(xù)教育學生所不缺的，導致學生課上聽重點，課后不閱讀，為了考試而背書，課程結(jié)束后仍然不清楚臨床檢測反應背后的機制及項目意義。從某種程度上說，臨床工作人員具有多年積累下來的豐富實用的專業(yè)知識，對專業(yè)發(fā)展方向的把握強于在校學生，所以教材的正確選擇與否、課堂教學技巧選擇和師生交互方式優(yōu)化在繼續(xù)教育教學過程中將起到非常關(guān)鍵的啟發(fā)與推動作用。
3醫(yī)學檢驗繼續(xù)教育理論課教學模式的探討
醫(yī)學檢驗學是在臨床病情分析、診斷、治療和預后判斷中必不可少的實用性學科，涉及血液形態(tài)學、臨床生物化學、臨床免疫學、臨床微生物學和臨床分子生物學等多個專業(yè)。近年來，我們在日常臨床檢驗工作中愈發(fā)認識到專業(yè)間互通的重要性，例如疑似結(jié)核病人的體液標本可送至臨床微生物室確證培養(yǎng)，也可送至臨床分子室進行PCR檢測，兩種方法在時間上相互補充，兩種結(jié)果可互相對照參考。醫(yī)學檢驗學還是基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學之間的橋梁性學科，根據(jù)臨床標本來源和特性采用適當?shù)奈锢砘瘜W方法、手段進行檢測，滿足臨床需求。21世紀以來細胞生物學發(fā)展迅猛，最新的技術(shù)方法已實現(xiàn)單個細胞水平研究。一方面，以細胞生物活動為根基的臨床生物化學檢驗，若不能在疾病新靶標發(fā)現(xiàn)的同時研發(fā)出相應的檢測技術(shù)方法，長遠來看勢必阻礙臨床整體診治水平的提高和發(fā)展。另一方面，在愈發(fā)強調(diào)“檢驗醫(yī)師”在臨床工作角色的當下，檢驗醫(yī)師不僅要讓醫(yī)生了解檢驗項目容易出差錯的環(huán)節(jié)并加以控制，而且更重要的是要靈活運用檢驗專業(yè)知識，結(jié)合疾病發(fā)生機制，幫助醫(yī)生根據(jù)患者病情合理地選擇檢驗項目。那么，作為具有基礎(chǔ)研究背景的臨床檢驗任課教師的紐帶作用就顯得非常關(guān)鍵。任課教師的知識面不能僅局限于臨床檢驗專業(yè)課本，還需具備不斷向其他領(lǐng)域或?qū)I(yè)拓展的職業(yè)精神。將基礎(chǔ)學科與臨床學科相關(guān)章節(jié)融會貫通，自成一體，對教師自身來說是一項挑戰(zhàn)。筆者將在醫(yī)學檢驗繼續(xù)教育課程中借鑒這兩所大學的課堂教學方法，在專題講座方式中穿插章節(jié)式講法，即以一種疾病為大背景，加入詳細的基礎(chǔ)知識點，向?qū)W生展示出全新的概念和完備的信息，充分發(fā)揮課堂教師引導的作用，將學生的臨床經(jīng)驗與基礎(chǔ)研究自然聯(lián)接。同時，每次課程安排問答和答疑師生互動環(huán)節(jié)以及布置課后作業(yè)，通過郵件、微信通訊平臺建立班級群，以便及時得到學生反饋信息、意見和建議。學生聽課的興趣被有效調(diào)動，了解了臨床檢測指標背后更深層次的基礎(chǔ)知識，從被動接受到主動尋找，自然提高了學習效率。其中積極進取的學生也可通過搜索拓展教材和文獻自學生命科學前沿動態(tài)，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗培養(yǎng)專業(yè)創(chuàng)新意識，提升自我競爭力，成為理論基礎(chǔ)扎實，實踐能力強，具備創(chuàng)新思維的檢驗醫(yī)師。通過新課堂體系的探索與實踐，總結(jié)出適合國內(nèi)醫(yī)學檢驗繼續(xù)教育理論課的教學大綱，摸索出一套合理的臨床與基礎(chǔ)學科交叉式教學模式，建立起由教師引領(lǐng)啟發(fā)、學生主動參與、以課內(nèi)外緊密聯(lián)動為特色的立體化醫(yī)學檢驗繼續(xù)教育模式。
作者：張潔心 黃珮珺 潘世揚 單位：南京醫(yī)科大學 江蘇省醫(yī)學檢驗學基礎(chǔ)實驗教學示范中心
參考文獻：
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1.山西醫(yī)科大學繼續(xù)教育學，山西太原 030001；2. 山西醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院神經(jīng)內(nèi)科，山西太原 030001；3. 山西醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，山西太原 030001
[摘要] 目的 探究太原市目前社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的繼續(xù)教育情況。方法 以太原市5家社區(qū)為例，隨機抽取200名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，調(diào)查問卷自擬。結(jié)果 調(diào)查結(jié)果顯示，78.5%的人認為繼續(xù)教育是十分必要的，而大學本科及以上學歷的59人均對繼續(xù)教育表現(xiàn)出認可態(tài)度，占100%，而大專及以下則僅占69.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；52.0%的人認為臨床進修作為繼續(xù)教育的方式效果更好；而影響社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的原因中工作因素占49.5%，占據(jù)首位。結(jié)論 繼續(xù)教育是十分必要的，但應當根據(jù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的具體狀況選擇合理的教育和培訓方式，適當調(diào)整工作時間，恰當利用業(yè)余時間展開針對性較強的培訓。
[
關(guān)鍵詞 ] 社區(qū)衛(wèi)生；醫(yī)務(wù)人員；繼續(xù)教育
[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）06（a）-0027-02
隨著社會的進步，人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求也越來越高，科學技術(shù)的不斷進步也需要在職的醫(yī)務(wù)人員不斷的去學習和補足自身[1]，為了探究目前太原市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的繼續(xù)教育狀況，為在職培訓提供必要的依據(jù)，筆者于2013年4月—2013年6月期間進行了太原市5家社區(qū)的相關(guān)調(diào)查，現(xiàn)報道如下。
1 對象與方法
1.1 調(diào)查對象
以2013年4月—2013年6月期間調(diào)查的太原市5家社區(qū)為例，隨機抽取200名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，工作類別包括醫(yī)生、護士、醫(yī)療管理人員及藥房管理人員。包括男89人，女111人，年齡22~52歲，本科及以上學歷59人，大專76人，中專及以下65人。
1.2 調(diào)查方法
調(diào)查人員由山西醫(yī)科大學繼續(xù)教育學院工作人員組成，調(diào)查前對調(diào)查人員進行相關(guān)培訓，要求調(diào)查人員了解調(diào)查內(nèi)容，能夠?qū)φ{(diào)查對象提出的問題進行統(tǒng)一、清晰解答。采用調(diào)查問卷的形式進行調(diào)查，參照聯(lián)合國教科文組織國際教育委員會提出的建議進行自擬問卷，調(diào)查內(nèi)容包括基本資料（性別、年齡、職業(yè)、學歷等）、對繼續(xù)教育的態(tài)度（是否愿意參加繼續(xù)教育）、希望繼續(xù)教育的形式（臨床進修、參觀學習、現(xiàn)場講座、網(wǎng)絡(luò)授課等）、影響繼續(xù)教育的原因（工作因素、經(jīng)濟因素、家庭因素、健康因素、其他因素等）等，除基本資料外，均以問答形式體現(xiàn)。共發(fā)放問卷200份，采用不記名調(diào)查，當場填寫當場回收，回收200份問卷，問卷有效率100%。
1.3 統(tǒng)計學處理
采用excel整理并建立數(shù)據(jù)庫，采用spss 16.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間對比用t檢驗，率對比用χ2檢驗，P＜0.05視為差異具有統(tǒng)計學意義。
2 結(jié)果
2.1 繼續(xù)教育態(tài)度調(diào)查結(jié)果
調(diào)查結(jié)果顯示，157人認為繼續(xù)教育是十分必要的，占總數(shù)的78.5%，其中大學本科及以上學歷的59人均對繼續(xù)教育表現(xiàn)出認可態(tài)度，占100%，而大專及以下則僅占69.5%，本科及以上學歷對繼續(xù)教育的認可度要顯著高于大專及以下學歷，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。
2.2 繼續(xù)教育形式調(diào)查結(jié)果
在希望繼續(xù)教育的形式調(diào)查方面，104人認為臨床進修最合適，占52.0%；其次是參觀學習，共65人，占32.5%；贊同現(xiàn)場講座形式的共22人，占11.0%；認為網(wǎng)絡(luò)授課較好的僅9人，占4.5%。見表2。
2.3 影響繼續(xù)教育的因素
影響社區(qū)醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育的原因調(diào)查中工作因素占49.5%（99），占據(jù)首位，其次則是經(jīng)濟因素、家庭因素、健康因素以及其他因素，分別占21.5%（43）、18.0%（36）、7.5%（15）、3.5%（7）。見表3。
3 討論
醫(yī)學是一門基于臨床經(jīng)驗的發(fā)展性學科，繼續(xù)教育對于提高各個崗位上的醫(yī)生的理論知識和技能水平都是十分必要的。但是從目前我國的繼續(xù)教育狀況來看，醫(yī)學繼續(xù)教育方面存在著諸多問題，首先是國內(nèi)外醫(yī)學發(fā)展的不同步，導致醫(yī)學教育內(nèi)容沒有能夠與時俱進，缺乏一些新知識的引進力度和深度，加上繼續(xù)教育往往流于形式，學員對于繼續(xù)教育的內(nèi)容往往一知半解，沒有得到真正的提高。尤其對于社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員而言，單位條件限制和繁重的工作是目前限制在崗醫(yī)生繼續(xù)教育的主要因素。
從本次調(diào)查結(jié)果來看，78.5%的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員都是有繼續(xù)教育的期望的，這對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體的繼續(xù)教育有著良好的推動作用。而不同文化程度的醫(yī)務(wù)人員對于繼續(xù)教育的態(tài)度也不盡相同，學歷越高則對繼續(xù)教育的態(tài)度越積極，其中大學本科及以上學歷的59人均對繼續(xù)教育表現(xiàn)出認可態(tài)度，占100%，而大專及以下則僅占69.5%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），本文調(diào)查結(jié)果與艾紅梅的調(diào)查結(jié)果相近[2]，這說明學歷越高越能感受到現(xiàn)代社會對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的關(guān)注和期望，對于醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)要求也在相應提高。
從希望繼續(xù)教育的形式調(diào)查來看，52.0%的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員認為繼續(xù)教育應當以實踐較多的形式展開，這說明在職醫(yī)務(wù)人員更注重一些臨床新技術(shù)的學習和經(jīng)驗的積累，不希望繼續(xù)教育流于形式，止于理論，在與調(diào)查對象的交流中我們也發(fā)現(xiàn)希望采取網(wǎng)絡(luò)授課的多為年輕人，而絕大多數(shù)人認為網(wǎng)絡(luò)授課這種非接觸性質(zhì)的繼續(xù)教育方式很難產(chǎn)生身歷其境的感覺，沒有現(xiàn)場的互動來加深記憶，這和丁原全[3]的研究結(jié)果相近。同樣，大多數(shù)人認為臨床進修是最能提高自身的方式。因此建議在相關(guān)單位在保證自身工作正常進行的同時可以有計劃的安排醫(yī)務(wù)人員到上級醫(yī)院進行進修[4]。
而從影響繼續(xù)教育的因素方面來看，各方面原因都有，但是工作因素則是最主要的，占總體的49.5%，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)人員是負責群眾保健、預防以及基本醫(yī)療的第一線，工作繁重，很難抽出時間來進行系統(tǒng)的學習，因此建議單位可以考慮采取多樣化的培訓形式，合理安排培訓時間，有層次的展開醫(yī)務(wù)人員的繼續(xù)教育。此外，經(jīng)濟因素和家庭因素分別位于第二和第三，分別占21.5%和18.0%，這個結(jié)果與陳妍茹等人[5-6]的研究結(jié)果不同，考慮原因是因為調(diào)查對象年齡層分布問題，而針對經(jīng)濟問題王蓉等人提出的由社區(qū)醫(yī)院組織，聘請上級醫(yī)院醫(yī)師定期進行講座及臨床示范，并不定時安排醫(yī)務(wù)人員參加會議進行學習，為在崗人員繼續(xù)教育提供有力支持[7-8]。
綜上所述，繼續(xù)教育是十分必要的，但應當根據(jù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的具體狀況選擇合理的教育和培訓方式，適當調(diào)整工作時間，恰當利用業(yè)余時間展開針對性較強的培訓。
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本文對省內(nèi)臨床護理人員循證醫(yī)學認知現(xiàn)狀進 行調(diào)查分析，探討在護理專業(yè)開展循證醫(yī)學教育的 途徑。
1對象與方法
以整群抽樣的方法，選擇省內(nèi)有代表性的七個 城市十所三級甲等醫(yī)院護理人員520人，采用自行 設(shè)計的問卷，以醫(yī)院為單位，按統(tǒng)一的指導語進行 問卷調(diào)查并收回問卷。調(diào)查內(nèi)容包括個人基本情況、循證醫(yī)學的認知現(xiàn)狀及對循證醫(yī)學的需求和態(tài) 度。問卷回收率100%有效率94.8%。所有數(shù)據(jù) 采用SPSS3. 0進行統(tǒng)計分析。
2結(jié)果
2.1 一般情況共收回有效問卷493份，男性8 人，占1. 6%；女性485人，占98. 4%。年齡19 ~60 歲（平均31.15 ±7.44)。學歷：本科以下323人， 占65. 5%；本科169人，占34. 3%；研究生1人， 占0.2%。學位：無學位381人，占77.3%;學士 111人，占22.5%;碩士 1人，占0.2%。職稱：初 級315人，占63.9%;中級171人，占34.7%;副 高級7人，占1.4%。職務(wù)：有行政職務(wù)的40人， 占8. 1%；無行政職務(wù)453人，占91. 9%。
2.2 循證醫(yī)學的知曉度把知曉程度分為4類：對 循證醫(yī)學一無所知為不了解；聽說過循證醫(yī)學的概 念和方法為一般了解；對循證醫(yī)學概念和方法有一 定認識為比較了解；理解其含義并能在工作中使用 循證醫(yī)學為很了解。493名護理人員中，對循證醫(yī)學 很了解、比較了解、一般了解和不了解的分別占 3.0%、19.3%、55.0%、22.7%,不同城市、學歷 和職稱的護理人員對循證醫(yī)學知曉度。臨 床護理人員獲取循證醫(yī)學知識的主要途徑依次分別 為醫(yī)學雜志占26.6%;網(wǎng)絡(luò)占26.2%;同事交流占 24.7%;學術(shù)講座占16.4%;繼續(xù)教育占15.(0%; 老師講授12. 6%其他占4.3%。影響護理人員循證 醫(yī)學認知的主要障礙依次為英語水平有限、無法獲 得免費全文文獻、文獻檢索策略難掌握。
2.3 醫(yī)護人員對循證醫(yī)學教育的態(tài)度和需求通 過調(diào)查，認為有必要學習循證醫(yī)學92 9%。認為 在專科開始開設(shè)循證醫(yī)學課程185人，占37.5%; 在本科階段開設(shè)241人，占48.9%;在研究生階段 開設(shè)51人，占10. 3%。認為應設(shè)為必修課244人， 占51.(0%設(shè)為選修課234人，占49.(0%。多數(shù) 護理人員建議應定期開展繼續(xù)教育，增加教育機 會；盡早在學校教育中開設(shè)此課程；提供獲取循證 醫(yī)學知識的條件，讓更多的護理人員在最短的時間 內(nèi)掌握循證醫(yī)學的理論和方法并應用于自己的臨床 實踐。
3討 論
3.1 提高護理人員素質(zhì)國外通過隨機對照試驗 證明了循證醫(yī)學自我繼續(xù)教育方式遠優(yōu)于傳統(tǒng)的繼 續(xù)教育，進而作為培訓臨床專科醫(yī)生的重要手段。 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護理人員的學歷層次和職稱普遍偏低， 高學歷和高職稱的護理人員所占比例比較少，不同 學歷和職稱的護理人員循證醫(yī)學知曉度有明顯差 異。高學歷、高職稱的護理人員對循證醫(yī)學比較了 解或很了解的所占比例較高，原因可能與這些人員 的基本素質(zhì)較高，具有較高的英語水平1和計算機 水平，有相關(guān)的科研教育背景，在工作中有較多的 繼續(xù)教育機會，有較強的進行知識自我更新的能力 和具備學習循證醫(yī)學的基本素質(zhì)有關(guān)。而且調(diào)查表 明，影響護理人員循證醫(yī)學認知的主要障礙有英語 水平有限、文獻檢索策略難掌握。因此作為醫(yī)院的 管理者有責任有必要提供一切機會鼓勵臨床護理人 員通過各種途徑在職提高自身學歷，提高英語和計 算機水平，加強醫(yī)學統(tǒng)計、文獻檢索等方面的學 習，為進一步學習和實踐循證醫(yī)學打下堅實的基 礎(chǔ)。
3.2 普及循證醫(yī)學繼續(xù)教育循證醫(yī)學是派生于 臨床流行病學的一門新興的學科，實踐EBM不僅 有利于科學指導臨床實踐，提高工作質(zhì)量，而且有 利于合理分配與應用社會醫(yī)療資源和改善醫(yī)患或護 患關(guān)系。護理學作為臨床醫(yī)學下屬的一個二級學 科，其發(fā)展的現(xiàn)狀呼喚護理的科學性和有效性。護 理人員作為醫(yī)院工作人員的主體，其素質(zhì)和能力的 高低對醫(yī)院的工作質(zhì)量和滿足患者的利益需求具有 重要的意義。在我國護理專業(yè)開展循證醫(yī)學教育和 實踐，對提高護理質(zhì)量、促進護理研究的發(fā)展、促 進學科成熟均有重要的意義|31。?已成為國外 許多醫(yī)學院校醫(yī)學生的必修課程，并被納入全科醫(yī) 前我國繼續(xù)醫(yī)學教育中?培訓明顯滯后13114— ' 本次調(diào)查護理人員中對循證醫(yī)學比較了解或很了解 的并不是很多，與其他文獻|4—61報道結(jié)果基本一 致。92. 9%的護理人員認為有必要學習_多 數(shù)人建議應普及循證醫(yī)學教育，強化循證醫(yī)學學 習，盡早應用于臨床實踐。臨床護理人員獲取循證 醫(yī)學知識的主要途徑依次分別為醫(yī)學雜志占 26. 6%；網(wǎng)絡(luò)占26.2%;同事交流占24.7%;學 術(shù)講座占16.4%;繼續(xù)教育占15.0%;老師講授 12.6%;其他占4.3%。就繼續(xù)教育而言，循證醫(yī) 學的學習和實踐過程在某種意義上就是醫(yī)學工作者 不斷自我提高的過程。通過循證醫(yī)學的普及，使受 教育者具備不斷更新知識的意識和能力，實現(xiàn)終結(jié) 性教育向終身教育的轉(zhuǎn)變，是這一層次循證醫(yī)學教 育的主要目的171。因此，我們除了要增加醫(yī)學雜 志、圖書的種類、數(shù)量外，要充分利用目前網(wǎng)絡(luò)的 影響，加強網(wǎng)上學習資源的建設(shè)，要定期舉辦學術(shù) 講座或科室小講座，每年投入一定數(shù)量的經(jīng)費用于 醫(yī)護人員的繼續(xù)教育，購買生物醫(yī)學數(shù)據(jù)庫從而 為醫(yī)護人員創(chuàng)造良好的學習環(huán)境和學術(shù)條件，形成 一個積極向上的學術(shù)氛圍，不斷地進行觀念更新、 知識更新，提高醫(yī)院的護理質(zhì)量。
3.3加強循證醫(yī)學學校教育本次調(diào)查中， 48. 9%的人員認為應該在本科階段開設(shè)循證醫(yī)學課 程，37. 5%的人員認為在專科就開始開設(shè)，10.3% 的人認為應該在研究生階段開始開設(shè)該課程；51 % 認為應設(shè)為必修課，49%認為應設(shè)為選修課。四川 大學華西臨床醫(yī)學院已將循證醫(yī)學納入本科生和研 究生課程。相關(guān)研究認為對醫(yī)學生的干預和影響顯 然比對已經(jīng)畢業(yè)工作的醫(yī)學人員要方便和有效。循 證醫(yī)學本身幾乎不改變醫(yī)學的基礎(chǔ)理論，因此，對 在校學生的循證醫(yī)學教育應更多的集中在整個學習 過程的中后期，并且可以進行系統(tǒng)和穩(wěn)定的教育，以使學生較全面地掌握循證醫(yī)學的實施策略。
表3~6分別為南京地區(qū)臨床醫(yī)學工程從業(yè)人員的年齡、學歷、職稱及從業(yè)年限的統(tǒng)計情況。由表3～6可見，南京地區(qū)臨床醫(yī)學工程人員年齡分布比較平均，學歷以本科和大專生為主，其中研究生的人數(shù)也在逐步增加，職稱方面中級和初級占大多數(shù)。對臨床醫(yī)學工程人員的專業(yè)培訓要求及方式的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，職能管理人員傾向于相關(guān)政策法規(guī)及招標采購規(guī)范、設(shè)備質(zhì)控與預防性維修（PM）實施和管理系列課程的培訓，而工程技術(shù)人員更多傾向于維修技能及經(jīng)驗交流、其他工程技術(shù)培訓和設(shè)備質(zhì)控與PM實施。
2臨床醫(yī)學工程現(xiàn)狀分析
2.1部門職能的轉(zhuǎn)變從調(diào)查結(jié)果來看，隨著醫(yī)院診療水平的提高和規(guī)模的擴張，醫(yī)療設(shè)備裝備水平逐漸上升，臨床醫(yī)學工程部門的地位和職能也有了新的轉(zhuǎn)變，除了承擔傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備采購、維修、管理，以及醫(yī)用耗材的采購、發(fā)放外，在醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制（QC）和質(zhì)量保證（QA）、在校學生的教學和在職人員的繼續(xù)教育、醫(yī)學工程領(lǐng)域的科學研究等方面也有著顯著的發(fā)展，全方位地保障醫(yī)療設(shè)備的安全使用和管理。
2.2人員結(jié)構(gòu)的調(diào)整隨著各種先進醫(yī)療設(shè)備的引入，各地醫(yī)院也逐漸重視相關(guān)醫(yī)學工程人才的引進。近年來，地處經(jīng)濟發(fā)達的長三角地區(qū)的上海、江蘇、浙江等地醫(yī)院，引進醫(yī)學工程人才的熱情非常高。從本次調(diào)查結(jié)果可以看出，南京地區(qū)臨床醫(yī)學工程人員年齡分布較均衡，醫(yī)工人員中本科生所占比例較大，為42.08%，研究生比例接近10%，職稱方面還是以初、中級為主，占到63.34%，可見具有高學歷和有較高理論水平的醫(yī)學工程人員還是不夠，還有很大的提升空間。在從業(yè)年限統(tǒng)計方面，南京地區(qū)醫(yī)工人員從業(yè)年限超過20年的達38.33%，可見南京地區(qū)醫(yī)工人員在工作經(jīng)驗上占優(yōu)，但從長遠發(fā)展來看，還需引進更多的年輕人才。
3思考和建議
從調(diào)查結(jié)果可見，南京地區(qū)各醫(yī)院對臨床醫(yī)學工程部門的重視度在提高，醫(yī)學工程人員的素質(zhì)和年齡等結(jié)構(gòu)也有了很大的改善，但從長遠考慮，還有許多方面需要改善。
3.1加強學歷教育，提升學識水平臨床醫(yī)學工程學科發(fā)展到今天，已從醫(yī)療器械的“采購員+修理工”，轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療活動的“質(zhì)保員”和醫(yī)療設(shè)備的“守護人”，這就要求臨床醫(yī)學工程人員必須具備更強的工作能力和更全面的知識體系，因此，每一位臨床醫(yī)學工程人員，特別是年輕人員必須積極參加學歷教育，進一步提升學識水平。從南京地區(qū)的調(diào)查結(jié)果來看，醫(yī)工人員中研究生比例只占9.58%，這與現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)極不相符，除了注意引進高學歷人才外，加強在職人員的學歷教育也是一條行之有效的途徑。南京地區(qū)正在嘗試院校聯(lián)合舉辦研究生課程進修班，為南京及周邊地區(qū)的醫(yī)工人員提供提高學歷的機會。
3.2參加繼續(xù)教育，提高技術(shù)能力臨床醫(yī)學工程人員，除了做好設(shè)備的日常維修、保養(yǎng)、檢測、管理外，還要繼續(xù)學習新知識、新技術(shù)、新方法、新理論，才能更好地為患者服務(wù)。本次調(diào)查顯示，雖然職能管理人員和工程技術(shù)人員所關(guān)注的培訓內(nèi)容有所不同，但是在培訓方式上都傾向于培訓班和學術(shù)會議等形式。近年來，南京醫(yī)學會臨床醫(yī)學工程學分會舉辦的學術(shù)年會，以及南京地區(qū)幾家大醫(yī)院組織的國家、省級培訓班，給南京及周邊地區(qū)醫(yī)工人員創(chuàng)造了相互交流、學習的機會。這些活動不僅豐富了學員的知識結(jié)構(gòu)，提升了臨床醫(yī)學工程學科在醫(yī)院的地位，還成為臨床醫(yī)學和工程技術(shù)之間的橋梁，推動兩個學科的發(fā)展。
3.3開展科教活動，拓寬學科視野南京地區(qū)的東南大學、南京航空航天大學、南京醫(yī)科大學等高校均開設(shè)了生物醫(yī)學工程專業(yè)，作為附屬醫(yī)院的醫(yī)學工程科，組織有能力的醫(yī)學工程人員，參加學校的教學工作，必定能促進自身的進一步發(fā)展，教學相長，同時也能為醫(yī)院培養(yǎng)更多的實用專業(yè)人才。近年來，南京醫(yī)科大學積極探索與醫(yī)院聯(lián)合培養(yǎng)本科生，把學生的畢業(yè)設(shè)計放到醫(yī)院，讓學生提前了解醫(yī)院情況，熟悉工作流程，增強動手能力，培養(yǎng)出的幾屆學生深受用人單位的好評。
昆山市健康促進中心隸屬于昆山市衛(wèi)計委的事業(yè)單位（原昆山衛(wèi)校），是蘇州大學校外教學點，專門開展成人醫(yī)學專升本學歷教育的培訓。成人教育是我國教育事業(yè)的重要組成部分，對于我國教育事業(yè)的完善和發(fā)展起著重要作用[1]。通過培訓，對昆山衛(wèi)生系統(tǒng)擁有大專及以下學歷的工作人員進行學歷提升，使他們的知識水平、實踐技能得以提高，從而更好地服務(wù)于昆山市民。2015年年初，我們組織了一次針對全校學生的大調(diào)查，通過調(diào)查學生對教師教學情況的評價，從而摸索出適合成人學歷教育的教學和管理方法，為教學管理提供借鑒，現(xiàn)介紹如下。
1對象與內(nèi)容
本次調(diào)查圍繞我教學點2013級、2014級蘇州大學成人教育專升本學歷的在校生進行，涉及臨床醫(yī)學、護理學、藥學2個年級3個專業(yè)，共調(diào)查26門課程。采取發(fā)放書面調(diào)查問卷的形式，按班級進行全員調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，當場收回。共發(fā)放問卷420份，回收有效問卷396份，有效問卷回收率為94%。調(diào)查對象男女比例為0.05：1。根據(jù)研究目的，問卷主要包括4個部分：（1）教師的教學態(tài)度：上下課準時、上課認真、嚴格要求等。（2）教學內(nèi)容方面：業(yè)務(wù)水平、新知識應用、理論聯(lián)系實際、道德思想教育。（3）教學方法：語言表達能力，教具、板書應用，教學生動，批改作業(yè)認真。（4）對教師的教學建議和要求。
2結(jié)果
調(diào)查問卷顯示，學生總體對教師授課情況評價較高，但不同的班級調(diào)查結(jié)果不同，評價低的情況主要集中在護理班。在所有班級中，教師授課過程中相關(guān)內(nèi)容調(diào)查項目的評價略低的項目數(shù)出現(xiàn)頻率總體不高，專業(yè)不同結(jié)果也不同，以2014級護理最高，所有科目的所有項目均有評價低的現(xiàn)象出現(xiàn)。學生對教學不滿意會直接影響教學成效，在影響教學成效的因素中，主要有教師對新知識的應用，有105人次不滿意；教師理論聯(lián)系實際的水平，有47人次不滿意；對教具、板書的應用，有41人次不滿意；對教學是否生動，有122人次不滿意。從調(diào)查結(jié)果來看，影響教學效果的原因主要有以下幾點：（1）醫(yī)學技術(shù)的進步更新?lián)Q代較快，每學年的學習教材都在更新版本，尤其是內(nèi)科學、外科學已經(jīng)升級至第8版，影像學技術(shù)也在不斷升級。有些教師的知識與技能還停留在幾十年前的基礎(chǔ)上，確實不能適應臨床的發(fā)展。（2）由于有些外聘的專家和教授是兼職在中心上課，專家的工作較忙，在制作課件上確實存在一定困難。（3）有些專家在本專業(yè)臨床領(lǐng)域內(nèi)技術(shù)好、口碑好，但因表達形式和口才的問題，影響了教學效果；有些專家會看病，但不一定會講課；有些專家因為有很重的口音，會使學生的接受效果打折；有些教師在講課的時候聲音比較小，不愛用話筒，上課人多的時候，有的學生會聽不清楚。（4）2014級護理班由于班主任不熟悉情況及上課時間變動較多，學生普遍存在不滿意現(xiàn)象。（5）臨床班學生的文化素養(yǎng)相對較高，護理班學生的水平參差不齊。（6）臨床班學生人數(shù)相對較少，護理班學生人數(shù)較多，這也會影響教學效果。
3分析
3.1學生的意見和建議分析
大多數(shù)學生對教師的教學給予充分的肯定，認為教師教學非常認真負責，非常滿意。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學生喜歡接收新知識、新技能，喜歡教師多講一些與自己本職工作相關(guān)的專業(yè)知識，更注重實用性和操作性。所以，對于在職醫(yī)學生的學歷教育，應該實踐多于理論，可以在教授實踐技能的過程中穿插講理論。對成人學生來說，實用的課程就是重要的課程[2]。因此，要充分調(diào)研，了解學生認為實用的課程有哪些，并進行重點講授。
3.2教師教學情況分析
從教師教學情況看，要解決影響教學效果的問題首先教師要不斷提高自己的理論水平，并結(jié)合臨床實際講解最新醫(yī)學技術(shù)進展，對知識和技能不斷更新，確保走在醫(yī)學的前沿；其次，專家和教授在知識和技能都更新的基礎(chǔ)上，也要注重對授課技巧、授課方法的研究和設(shè)計，充分利用教具來吸引學生的注意力；再次，要明確責任義務(wù)和相應待遇，加強對兼職教師的考核。這不僅可以提高教學質(zhì)量，而且對教師的教學水平和實踐能力也有促進提高的作用[3]。
3.3教學管理分析
學生普遍對中心的教學管理滿意，偶爾遇到教師臨時有事需調(diào)課的時候，學生希望學校能夠提前一周通知，方便學生調(diào)班。針對這點，可以采取換教師不換時間的方法。教師臨時有事往往是突發(fā)的，很難做到提前一周通知，學校可以聯(lián)系其他教師上課，確保調(diào)課不調(diào)時間，也使學生不調(diào)班。加強對班主任的培訓和管理，確保班主任做好班級管理工作，維護教學秩序，提升教學效果。
4討論
通過學歷培訓更新衛(wèi)生計生工作人員的知識水平，提升衛(wèi)生計生人員的專業(yè)技能水平，可以規(guī)范行業(yè)服務(wù)水平，為全昆山人民的醫(yī)療、計生帶來更專業(yè)的服務(wù)。
（1）我中心是昆山地區(qū)唯一的醫(yī)學成人教育機構(gòu)，從2011年錄取71名本科畢業(yè)生，到2015年錄取178名本科生，5年遞增2.5倍，近兩年錄取人員不斷增加。目前衛(wèi)生職業(yè)教育在昆山地區(qū)雖然每年學生生源不斷增加，但實際上培訓工作“縮水”嚴重，教室、設(shè)備配備不足，師資短缺，機構(gòu)發(fā)展受限。成人教育是提高醫(yī)護人員專業(yè)能力和綜合素質(zhì)的重要手段，是影響醫(yī)護人員職業(yè)發(fā)展的重要因素。有研究表明，醫(yī)護人員的知識如果不更新，2～5年就將過時。因此，衛(wèi)生計生工作人員的繼續(xù)教育非常重要。
（2）支持繼續(xù)教育立法。全面調(diào)整和規(guī)范成人繼續(xù)教育活動，逐步建立與完善有利于終身學習的法制化、科學化、制度化和網(wǎng)絡(luò)化的繼續(xù)教育相關(guān)制度[4]。只有在全國范圍內(nèi)用法律嚴格規(guī)范和約束繼續(xù)教育的入學考試、教育教學等，才能確保成人學歷教育的社會認可度，提升成人學歷教育的社會地位，讓繼續(xù)教育真正落到實處。
（3）在做好培訓工作的同時，也應爭取領(lǐng)導支持。配合“十三五”規(guī)劃的發(fā)展，積極爭取培訓用房，爭取培訓政策支持。
參考文獻：
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終身教育的概念是1965年由保羅•朗格朗提出，是指人的一生所受的各種教育的總和。其教育階段包括一個人自生命之初至生命之末在各個不同發(fā)展階段所受到的各級各類教育，教育類型包括從學校、家庭、職場、社會等各個不同領(lǐng)域受到的教育。終身教育很快被聯(lián)合國列入會議報告之中，并且強調(diào)了終身教育對于社會發(fā)展的重要性和必要性，我國也開始重視并宣傳終身教育，認為終身教育與我國提出的建設(shè)和諧社會、學習型社會之間是相得益彰、互相促進的。因此，研究和倡導終身教育的人越來越多，綜合專家的研究成果，終身教育可以理解為是貫穿于人從出生到死亡這一全過程，既不受教育的時間、范圍限制，也不受學習者的年齡、性別限制。終身教育是把不同層次、不同領(lǐng)域的學習作為一個完整的系統(tǒng)，根據(jù)學習者的個性特征、專業(yè)需求、發(fā)展需要、職業(yè)要求等自主選擇受教育類型核受教育方式，使整個學習過程具有延續(xù)性、各階段的學習能夠銜接起來，同時也能激發(fā)學習者的內(nèi)在潛能。終身教育理念的建立和深入，必將推動高職教育的發(fā)展，延伸高職教育的領(lǐng)域，使高職院校不斷推出與社會需求相適應的教育、培訓產(chǎn)品，讓有再教育需求的人獲得繼續(xù)學習、繼續(xù)受教育的機會，充分保障廣大人民終身教育的機會和權(quán)利。
2臨床醫(yī)學的人才培養(yǎng)目的
臨床醫(yī)學的人才培養(yǎng)形式多元化，包括高等醫(yī)學教育、高職醫(yī)學教育、醫(yī)學職業(yè)技能培訓等。高校開設(shè)臨床醫(yī)學專業(yè)主要是培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床醫(yī)學的基本理論和醫(yī)療預防的基本技能，具備在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學科研等部門從事醫(yī)療及預防、醫(yī)學科研等方面工作的醫(yī)學高級專門人才。這些醫(yī)學人才理論基礎(chǔ)扎實，同時，受過人類疾病的診斷、治療、預防方面的基本職業(yè)能力訓練，對人類疾病的病因、發(fā)病機制具有判斷鑒別的能力。根據(jù)我國國情，隨著城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村合作醫(yī)療工作的快速推進，迫切需要大量高素質(zhì)、高技能型的臨床醫(yī)療人才，充實到城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和農(nóng)村合作醫(yī)療工作第一線。此時，單純培養(yǎng)高層次醫(yī)學人才已不能滿足社會需求，因此，專科層次臨床醫(yī)學專業(yè)人才的培養(yǎng)填補了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對醫(yī)學人才的迫切需求，為社會特別是當前基層社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)輸送大量高端技能型衛(wèi)生技術(shù)人才，滿足人民群眾對公共衛(wèi)生醫(yī)療的需求。高職醫(yī)學院校開設(shè)臨床醫(yī)學專業(yè)主要是以培養(yǎng)具有較高的綜合素質(zhì)、良好的職業(yè)道德，掌握臨床醫(yī)學專業(yè)職業(yè)崗位（群）所需要的基礎(chǔ)理論知識和專業(yè)技能，具有分析問題和解決問題的能力，有一定發(fā)展?jié)摿Γ茉诨鶎印⑸鐓^(qū)、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展融預防、診斷、治療、保健、康復、健康教育等“六位一體”的高端技能型醫(yī)學專門人才為目標。這些醫(yī)學人才今后能運用適宜的知識和技術(shù)為基層、社區(qū)服務(wù)，熟悉和掌握社區(qū)、農(nóng)村常見病、多發(fā)病、地方病，具備對急危重癥病人的搶救處置與轉(zhuǎn)送能力；能夠獨立對農(nóng)村、社區(qū)居民開展預防、診斷、治療、保健、健康教育、康復等方面的醫(yī)療、公共衛(wèi)生防治和指導。上述兩種不同層次的培養(yǎng)模式，為社會輸送不同層面的醫(yī)學人才，但這兩者之間不是孤立的，高職教育不是終結(jié)式教育，受教育者可以繼續(xù)提升學歷，接受更高層次的教育。高職院校在制定人才培養(yǎng)方案時，不應單純考慮職前的全日制在校學生，同時還應當考慮歷屆畢業(yè)生、在職醫(yī)務(wù)工作者對更新知識、技能、技術(shù)的需求，構(gòu)建一套切實可行、完善的醫(yī)學人才培育機制。這就是說，培養(yǎng)優(yōu)秀臨床醫(yī)學人才的教育既包含校內(nèi)的各種層次的學歷教育，也涵蓋著從業(yè)者需學習的各種技能培訓、技術(shù)培訓等教育形式，踐行終身學習的內(nèi)涵和滿足全社會對終身學習的需求。
3終身教育理念下構(gòu)建臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)立交橋的策略
高等職業(yè)教育具有高等教育和職業(yè)教育雙重屬性。臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)更是具有極強的專業(yè)特點，既需要學習者掌握扎實的理論基礎(chǔ)，也需要有過硬的職業(yè)技能。學院積極探索多元化教育相互銜接的人才培育模式。以臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)為例，研究如何在教育中搭建學歷與非學歷繼續(xù)教育之間、學歷教育與成人學歷教育、學歷教育與自考之間的“多元互通”的立交橋，實現(xiàn)“臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)立交橋”。這是本文探討的重點。
3．1以學歷教育為基礎(chǔ)，搭建與非學歷繼續(xù)教育之間的橋梁
2012年學院“3＋2”三年制專科臨床醫(yī)學教育人才培養(yǎng)模式改革試點榮獲教育部、衛(wèi)生部首批卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃項目。根據(jù)培養(yǎng)目標和崗位需求及職業(yè)資格準入標準，以基礎(chǔ)知識夠用、專業(yè)知識管用、實踐環(huán)節(jié)實用為原則，結(jié)合多年校院合作的辦學實踐經(jīng)驗，創(chuàng)建并實施了以臨床醫(yī)學的職業(yè)崗位能力培養(yǎng)為主線，以培養(yǎng)面向基層“高端技能型醫(yī)學專門人才”為目標的校企合作共同育人、工學交融、產(chǎn)學結(jié)合的人才培養(yǎng)模式。醫(yī)學課程建設(shè)中遵循“以職業(yè)能力為主線，以基層全科醫(yī)生崗位需求和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的考核標準確為依據(jù)，以職業(yè)生涯為背景，以工作結(jié)構(gòu)為框架，以工作過程為基礎(chǔ)，以工作任務(wù)為起點”的課程理念，確定學習者具有基本素質(zhì)能力、專業(yè)基礎(chǔ)能力、崗位核心能力及崗位持續(xù)發(fā)展能力。并且為了確保課程內(nèi)容符合職業(yè)崗位要求，理論聯(lián)系實際，不斷吸收、更新新知識、新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備和新標準，學院與省市各醫(yī)院緊密合作，采取“請進來，派出去”辦法，專門聘請醫(yī)院具有豐富臨床經(jīng)驗的副高職稱以上醫(yī)師講授專業(yè)技能課程，定期或不定期面向師生開設(shè)“臨床新知識、新進展”專題講座；同時制定了《專業(yè)課教師參加臨床實踐的暫行規(guī)定》，明確規(guī)定專業(yè)課教師第一年脫產(chǎn)到醫(yī)院參加臨床實踐，以后每年到醫(yī)院參加臨床實踐時間不少于3個月，以此更新醫(yī)學教育者新知識并提高自身的實踐本領(lǐng)。但是獲得了專科學歷的醫(yī)學畢業(yè)生，由于缺乏臨床實踐經(jīng)驗，直接診斷不具有現(xiàn)實可能性，并不具有直接看病的能力及權(quán)利。根據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)的規(guī)定，至少需要1年以上臨床實習、實踐，并獲得國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書才具備行醫(yī)資格。即使取得職業(yè)資格證書的從業(yè)者，由于疾病的復雜性和科學技術(shù)的發(fā)展也需要更新知識，不斷掌握新技術(shù)，提高臨床診斷、防治疾病的能力。學院根據(jù)臨床醫(yī)學的特點，遵照上級文件精神，從2005年開始每年6月到11月對漳州市（含中銀開發(fā)區(qū)、常山開發(fā)區(qū)）1843個行政村中依法取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)縣衛(wèi)生行政主管部門注冊后執(zhí)業(yè)的4700名鄉(xiāng)村醫(yī)生每年培訓1次，具體內(nèi)容包括政策法規(guī)、倫理道德、預防醫(yī)學、全科醫(yī)學、中醫(yī)藥學、臨床實踐與技能等。通過培訓強化鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)知識、基本技能，讓他們掌握新知識、新技術(shù)，提高防治常見病、多發(fā)病的能力，提高公共衛(wèi)生服務(wù)、計劃生育指導、健康教育宣傳、協(xié)助處理重大疫情的能力，滿足廣大農(nóng)村日益增長的基本醫(yī)療、預防、保健的需要。同時，學院從2006年起連續(xù)8年對漳州市從事內(nèi)科、影像醫(yī)學、外科、婦產(chǎn)科、五官科、口腔科、護理、中醫(yī)、預防醫(yī)學、藥學、醫(yī)學檢驗等專業(yè)工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員分批進行培訓，不斷提高漳州市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍的整體素質(zhì)，建立了一支具有較高思想道德素質(zhì)和醫(yī)療專業(yè)素質(zhì)的實用型鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)隊伍。
3．2學歷教育與成人學歷教育的接軌
醫(yī)學，尤其是臨床醫(yī)學知識及診斷治療技術(shù)更新發(fā)展迅速，僅止于中專、大專學歷是遠遠不夠的，大量的學生、從業(yè)者需要進一步提升學歷，尤其是中職畢業(yè)生。2011年全省開展中等職業(yè)學校推薦應屆畢業(yè)生免試入讀高等職業(yè)學校試點工作。凡符合條件的中職應屆畢業(yè)生經(jīng)推薦，可直接入讀高等職業(yè)學校，而不必經(jīng)過全省“高職單招”考試。學院及時做好宣傳及推薦工作，為廣大品學兼優(yōu)的中職生搭建起良好的提升學歷的橋梁，極大地調(diào)動中職學生學習的積極性。2013年，福建省積極探索高職對口招生考試改革，整合“高職單考單招”“高職自主招生”“中職推免”等三類考試，設(shè)立“高等職業(yè)教育入學考試”（簡稱高職招考），每年組織一次。高職招考為所有人提供了公平競爭的機會。學院積極響應這些改革措施，適時做好宣傳工作，引導、鼓勵中職學生提升自身的能力、學歷，根據(jù)自身需求報考適合自己的專業(yè)及院校繼續(xù)接受教育深造。同時，學院也積極為大專畢業(yè)生創(chuàng)建更好地提升學歷平臺，與福建省中醫(yī)藥大學、福建省醫(yī)科大學接洽協(xié)商合作辦學，在我院設(shè)立成人教育業(yè)余本科教學點。不但應屆畢業(yè)生，對于歷屆的有一定學歷條件、有知識需求的醫(yī)務(wù)工作者可以通過參加成人高考，結(jié)合自身條件，選擇報考臨床醫(yī)學、護理、藥劑等專業(yè)，獲得繼續(xù)學習的機會，由此取得更高的本科學歷。
3．3尋求學歷教育與自考的契合點，創(chuàng)建有效銜接