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關鍵詞：社區衛生服務 人力資源 現況
社區衛生服務是集預防、保健、醫療、康復、健康教育、計劃生育技術指導六位為一體的衛生服務。社區衛生服務機構的建設在健全基層醫療衛生服務體系中發揮著重要作用，是實現我國新醫改中“健全基層醫療衛生服務體系”的重要保障。社區衛生服務體系能否可持續發展，關鍵之一是衛生人力資源配置是否合理，衛生人員的數量、質量、結構與分布，會影響社區衛生服務機構提供服務的質量以及社區衛生服務機構的生存和發展。我國實行新醫改以來，深圳市經過多年的努力，深圳醫改無論在廣度、深度上，還是制度的成型、完善上，都走在了全國前列。深圳市基層醫療服務體系從無到有，已逐步完善和成熟，形成“院辦院管”的獨特發展道路，并實行標準化建設，按每萬名居民不少于6名醫護人員，每個社康中心配置2名全科醫生。但深圳市各行政區間發展水平卻存在較大差距，深圳市龍崗區是深圳市行政區中人口最多、面積最大的行政區，本地區社區衛生服務處于怎樣配置水平，通過分析近年來的人力資源變化，旨在發現問題，提出建議。
1.深圳市龍崗區2012-2014年社區衛生服務機構人力資源現況
1.1龍崗區社區衛生服務機構人力資源配置情況
2012-2014年龍崗區社區衛生服務機構數量保持基本穩定，期間僅增加4家；全科執業醫師逐年增加，其他執業醫師（全科助理醫師、中醫執業醫師和中醫助理醫師）基本穩定；防保人員逐年減少；醫技、護理和工勤人員較為穩定。結果詳見表1。
1.2龍崗區社區衛生服務機構衛生技術人員職稱情況
2012-2014年龍崗區社區衛生服務機構衛生技術人員職稱構成以初級為主，高級職稱人數增加不明顯。結果詳見表2。
1.3龍崗社區衛生服務機構衛生技術人員學歷情況
2012-2014年龍崗區社區衛生服務機構衛生技術人員學歷構成以大專為主，并呈逐年減少；本科學歷次之，呈逐年增長；研究生及以上學歷人員偏低，無明顯變化。結果詳見表3。
1.4龍崗區社區衛生服務機構人員流動情況
2012-2014年龍崗區社區衛生服務機構人員流動以自動離職居多，但呈逐年減少；要求調回醫院本部人員次之，同樣呈逐年減少。結果詳見表4。
2.龍崗社區衛生服務機構人力資源配置問題
2.1從事公共衛生服務人員數量不足
全科執業醫師配置逐年增加，提前達到2015年深圳市每個社康中心配置2名全科執業醫生的要求。從事公共衛生服務的公衛人員明顯不足，較少社康中心配置公衛人員，并且公衛人員呈現逐年流失情況，應引起管理者的高度重視，需要盡快采取相應手段補充足夠人員從事公共衛生服務。從事公共衛生服務人員不足原因可能是因為從事公共衛生服務收入偏低，各社康中心更愿意把人力資源投入到社區基本醫療服務創收工作上，同時對從事公共衛生服務人員的績效考核不合理，社康中心內部同比待遇明顯偏低，故人員呈現嚴重流失狀態。社區公共衛生服務工作是整個公共衛生工作的網底，各級主管部門應為保證網底的有效運作提供支持。建議政府相關部門對每個社康中心專門定崗撥款配置公衛人員，沒有配置的社康中心則取消該項撥款。
2.2社區衛生服務機構衛生技術人員職稱構成不合理
按WHO為中等發達國家制定的衛生技術人員職稱比例構成標準（高級：中級：初級）1：3：1，本地區社康中心高級和中級職稱人員配置明顯不足，衛生技術人員呈明顯的“金字塔形”，初級以下比重明顯過大。同時高級職稱人員主要是社康中心主任，日常主要承擔管理工作，從事一線時間更少，可見衛生技術人員技術水平遠遠不能滿足轄區居民就醫需求，事實上深圳的經濟發展水平已遠超中等發達國家水平，社康中心的衛生資源配置明顯落后本地區經濟發展水平，轄區居民舍近求遠，更愿意到綜合性醫院就醫不足為怪。社區衛生服務在解決看病貴、看病難的問題上有重要意義，改善目前社康中心人力資源配置需要多管齊下，首先在職稱評定上需要對全科醫學進行傾斜，按現行廣東省高級職稱評審對科研課題和論文的要求，全科醫生晉升較困難，建議相應降低課題和論文的標準，提高全科服務能力考核的標準，明確全科醫生的職業發展前景；其次在福利待遇上對社區衛生人才進行傾斜，完善績效考核及收入分配辦法，確實提高真正干事的中、高級職稱人員的待遇，激勵高層次人才愿意留在基層社康中心工作；同時建立醫院本部專家定期到社康中心服務的強制性制度，達到技術支援，對全科醫療進行有效補充，發揮專家的傳、幫、帶的作用，確實提高社康中心的診療水平，滿足轄區居民的就醫需求。
2.3社區衛生服務機構衛生技術人員學歷偏低
本地區社區衛生服務機構衛生技術人員構成以大專為主，本科學歷次之，研究生及以上學歷人員奇缺。學歷構成與廣州市社區衛生服務人力資源存在問題具有相似之處。主要因為社區衛生服務工作無吸引力，在繼續教育、職業發展前景等方面明顯受限。建議在政策上鼓勵和吸引高等醫學院校畢業生到社區衛生機構工作，現階段本地區社區衛生服務機構最重要任務是加強存量人力資源的培訓，加強現有人才在職參加全科醫師規范化培訓、支持進修學習和提升學歷教育，必需盤活現有存量人力資源，才能不斷滿足轄區居民衛生需求。
2.4社區衛生服務機構隊伍穩定性需要進一步加強
龍崗區社區衛生服務機構人員自動離職率較高，但整體上已呈逐年減少的向好趨勢。自動離職人數偏多，可能原因同以上職稱構成不合理原因相似外，社區衛生服務機構有較多的雇員編制，但雇員編制無任何無吸引力，建議把雇員編制轉成職員編制才能較好地留住人才。
收稿日期：20160314DOI：10.13968/j.cnki.1009-9107.2017.01.18
基金項目：國家社會科學基金青年項目（12CZZ023）；陜西省軟科學項目（2014KRM07）；中央高校基本科研業務費專項人文社科重大項目（SKZ2014002）；陜西省社會科學基金項目（2014P11）
作者簡介：高琰（1979-），女，西安交通大學學院博士研究生，主要研究方向為公共危機管理。
引言
《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》首次確立基本公共衛生服務均等化目標，確保每個公民，尤其是廣大農民能夠享有公共醫療服務保障。在強化硬件設施建設的同時，要全面加強基層醫療衛生隊伍建設，特別是農村基層公共衛生人才的培養，為提升基層醫療服務水平奠定基礎。在這一背景下，本文依托西部地區――陜西省歷年醫療統計數據，借助洛倫茲曲線和基尼系數，評價鄉村衛生室和鄉村醫生以及衛生員在西部地區的配置情況，驗證西部地區基層衛生人力資源配置的科學性，根據測評結果形成農村基層公共衛生人力資源隊伍建設的相關建議。
西部地區農村基層公共醫療衛生條件與東中部差距較大，東部地區擁有的衛生資源是中部地區的1～1.5倍以上，是西部地區的1.3～1.7倍，占全國的比例比西部地區高約5%～20%[1]。蔡維漢、董曉建認為，陜西省鄉鎮衛生院與社區衛生服務中心的人力資源存在人員數量不足、人員質量不高、結構分配不合理問題[2]；賀鳳飛等對陜西省某地區農村衛生人員的配置進行調查，發現陜西省每千農業人口執業（助理）醫師數僅為0.86人；地區醫護比平均為1∶0.97，遠低于全國要求（1∶2），與WHO的要求（1∶3）相差甚遠[3]。劉強等人研究發現，陜西省2009-2011年鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心院人力資源數均低于全國平均水平。其中，院衛生人員數比全國水平年均低10.34人和12.97人；衛生技術人員數較全國水平年均低8.61人和11.04人；執業（助理）醫師數與注冊護士數較全國水平年均分別低5.16、2.49、5.71和3.67人[4]。
農村基層鄉村醫生素質和能力方面存在諸多問題，陜西省基層醫療衛生機構人力資源研究報告調查顯示：鄉村醫生面臨最大的問題在于：職稱比例失調，47家鄉鎮衛生院衛生技術人員（醫師、護士和醫技人員）中高級職稱15人，平均每院0.32人，占1.83%；中級職稱89人，平均每院1.89人，占10.87%；初級職稱557人，平均每院11.85人，占68.01%；無職稱人員158人，平均每院3.36人，占19.29%；學歷水平偏低，本科以上學歷5人，院均0.11人，占0.61%；大學本科學歷57人，院均1.21人，占6.96%；92.43%的衛生人員為大專或中專及以下學歷；執業能力偏低，47家鄉鎮衛生院351名醫師中執業醫師181人，院均3.85人，占51.57%；助理執業醫師106人，院均2.26人，占30.20%；無證人員64人，院均1.36人，占18.23%。數據還顯示，基層醫療衛生機構存在著無證人員執業情況（鄉鎮衛生院接近20%，社區衛生服務中心接近10%），嚴重影響基層的整體執業能力和醫療安全[4]。
現有研究視角多集中于鄉鎮衛生院這一層級，雖已明確其衛生機構人力資源的缺乏，但未能明確資源缺乏是反映在總量上還是結構上。考慮到對基層公共衛生機構的定義為：“最小的行政區劃級別的醫療機構，其大致定位為縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為骨干、村衛生室為基礎。其中鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導等工作；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。”因此，本文擬從基層最基礎的公共衛生服務角度切入，依托現有研究基礎，結合最新統計數據，采用基尼系數評價方法，將關注視角放在村級衛生室這一最為基礎的公共衛生服務機構，以陜西省鄉村衛生室資源配置為例，通過對陜西全省鄉村衛生所人力資源總量和結構配置的測算，嘗試評價資源配置的科學性和合理性，并依此提出改進建議。
一、陜西省農村基層公共衛生人力資源配置評價
（一）農村基層公共衛生人力資源總量分布評價
按照《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》要求，每千人不少于1名的標準配備鄉村醫生，每個村衛生室至少要有1名鄉村醫生執業。2015年起，約48%基本公共衛生服務要由村衛生室承擔。陜西農村地區人均鄉村醫生數量的最低配置達到1‰，鄉村醫生和衛生員與村衛生室的比例不低于1∶1。結合陜西省歷年統計年鑒（見表1），農村地區人均鄉村醫生數為1.316‰，除西安外，全省鄉村醫生和衛生員與村衛生室的比例為1.285∶1，除銅川、延安市以外，基本達到了這一比例。
陜西省農村（行政村一級）衛生資源配置數量基本達到國家鄉村醫生隊伍建設最低標準，對比近10年全省人口自然增長率（見表2），人口自然增長率雖逐年降低，但仍維持在4‰左右。隨著全面二胎政策的放開，將會迎來新一輪的人口增長潮，當農村基層公共衛生資源增速小于人口自然增長率時，全省農村基層公共衛生人力資源將無法滿足這個最低標準。
表2陜西省人口自然增長率
年份2005200620072008200920102011201220132014
然增長率（‰）4.014.044.054.084.003.723.693.883.863.87
（二）農村基層公共衛生人力資源結構分布評價
1.評價方法選擇。本文運用洛倫茲曲線和基尼系數，對陜西省農村基層公共衛生資源（村衛生室、鄉村醫生和衛生員）地區分布的公平性、布局的合理性進行測評。根據測評數值判斷衛生人力資源分布的均衡性，反映陜西省農村公共衛生人力資源分布是否存在結構性缺陷。
2.評價數據選擇。根據陜西省歷年統計年鑒中的鄉村醫生和衛生院相關數據制作洛倫茲曲線，計算基尼系數，判定陜西省鄉村醫生和衛生員分布的公平性、均衡型和科學性。
（三）評價過程
1.洛侖茲曲線的繪制。“洛倫茲曲線是美國統計學家M.O.洛倫茲（Max Otto Lorenz）提出的一種公平性測量方法，經濟學家通常用其來研究社會收入分配或財富分配的公平程度。通過洛倫茲曲線，可以直觀地分析一個國家以及社會收入分配平等或不平等的狀況”[1]。洛倫茲曲線的彎曲程度有重要意義。一般來講，它反映了收入分配的不平等程度。彎曲程度越大，收入分配越不平等，反之亦然。
以陜西省農業人口分布累計百分比為橫軸（X），以陜西省鄉村醫生和衛生員人均數量百分比為縱軸（Y），繪制散點圖（見圖1），并根據散點形成曲線OCL（圖中虛線），該線即為洛倫茲曲線。該線與絕對平均線OL的距離大小，直接反映資源配置公平性的弱與強。具體而言，洛侖茲曲線與絕對公平線所形成的區域OLC（虛線OCL與實線OL組成的部分），其面積為s，可直觀反映出陜西省鄉村醫生和衛生員分布情況，圖1顯示，其分布并非絕對平均，有一定的不公平性，而其不公平性要量化表達反映其嚴重程度，則需要通過基尼系數反映。
2.基尼系數的測算。基尼系數是1943年美國經濟學家阿爾伯特?赫希曼根據勞倫茨曲線所定義的判斷收入分配公平程度的指標。基尼系數是比例數值，在0和1之間，是國際上用來綜合考察居民內部收入分配差異狀況的一個重要分析指標，基尼系數由于給出了反映居民之間貧富差異程度的數量界線，可以較客觀、直觀地反映和監測居民之間的貧富差距，預報、預警和防止居民之間出現貧富兩極分化。因此得到世界各國的廣泛認同和普遍采用。借鑒此，本文用基尼系數以確定陜西省全省基層公共衛生機構分布的情況。
基尼系數等于絕對公平線與洛倫茲曲線圍成的面積與絕對公平線下直角三角形面積之比，其計算過程是：洛倫茲曲線和對角線之間的那塊類月牙形區域面積為s，絕對不均等折線和絕對均等對角線圍成的直角三角形OAL區域的面積SRtOAL，通常這個是個定值0.5。基尼系數G=s/SRtOAL=類月牙形區域面積/SRtOAL，其中，類月牙形區域面積為直角三角形OAL區域的面積SRtOAL減去虛線OCL與絕對不均等折線OAL組成區域的面積，該面積用p表示，s=直角三角形OAL區域的面積SRtOAL-p=0.5?Dp。
本文按照全省數據所做的洛侖茲曲線散點圖，增加趨勢線并進行擬合，多次擬合后發現，除單項式y1=1.010 8x-0.154 5的曲線擬合度較差外（用以表征擬合度的R2僅為0.913 4），其他多項式（從二次多項式到6次多項式）曲線均與散點擬合相對較好，各擬合曲線的表達式及表征擬合度的R2分別為：二次多項式y2=0.956 2x2+0.031 4x+0.009 6（R2=0.986 1）；三次多項式y3=-0.011 8x3+0.974 3x2+0.024 3x+0.010 0（R2=0.986 1）；四次多項式y4=-2.287 5x4+4.629 0x3-1.976 5x2+0.619 0x-0.002 1（R2=0.987 8）；五次多項式y5=-1.974 6x5+2.670 2x4+0.261 3x3-0.404 6x2+0.427 7x-0.001（R2=0.987 9）；6次多項式y6=31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7（R2=0.988 8）。這些擬合線中，R2越高，表明該曲線與實際的散點重合最多，最適合用其表達式表征曲線，并以此計算基尼系數，據此，本文以擬合度R2最高的6次多項式來表達洛倫茲曲線（見圖2），并計算洛倫茲曲線下的面積，即曲線：
y=31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7下的面積。
具體計算步驟是：
先用不定積分求其原函數：
F（x）=∫（31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7）dx
再求其定積分，進而算出面積：
S=[31.049x7/7-97.966x6/6+115.16x5/5-61.369x4/4+15.066x3/3-0.954 2x2/2+0.000 7]01
計算結果為：p=F（1）-F（0）=0.343 4
s=0.5-p=0.5-0.343 4=0.156
基尼系數g=s/SrtΔOAL=0.156 6/0.5=0.313 3
基尼系數
基尼系數介于0.2～0.3，表示比較平均；
基尼系數介于0.3～0.4，表示相對合理；
基尼系數介于0.4～0.5，表示收入差距較大；
基尼系數>0.5以上，表示收入分配差距懸殊。
基尼系數越接近1，表示收入分配越不平等[5]。
國際上通常把0.4作為收入分配差距的“警戒線”，目前衛生領域的基尼系數的評價標準均借鑒經濟學的上述標準[6]。
同理，測算陜西省農村村衛生室人均數量的分布情況（過程與前類似），其洛侖茲曲線下的面積為p=0.311 35，s=0.5-0.311 35=0.1886 5，其基尼系數g為0.377 3。
二、研究結論
通過繪制陜西省全省基層公共衛生機構分布的洛侖茲曲線并測算基尼系數后可知：陜西省農村基層公共衛生資源總量上達到國家鄉村醫生隊伍建設的最低標準，全省現有農村基層衛生資源在各市的分布符合當地發展實際，基本不存在分布的結構性缺陷，配置相對科學合理。但其所達到的標準僅為最低標準，結合全省人口增長趨勢及“全面二孩”政策的放開，陜西省也將毫無例外地迎來新一輪人口增長潮，對當前的基層公共衛生資源形成巨大的壓力和挑戰。
陜西省全省基層公共衛生機構分布的洛倫茲曲線測算的基尼系數數值顯示，陜西省農村基層衛生資源的配置基本合理，但資源總量與結構合理的持久性及資源質量仍存諸多潛在問題，主要表現為：（1）農村基層醫療衛生隊伍穩定性弱，農村醫生存在較為嚴重的離職傾向[7]。現有農村基層公共衛生人才隊伍整體穩定性不足，離職意愿高，特別是農村基層全科醫生更是留不住、下不去。（2）人員技術水平低，業務能力弱。農村基層公共衛生人力資源在學歷方面，鄉鎮衛生院執業（助理）醫師和注冊護士以大專和中專為主；在職稱方面，初級職稱占到75%以上，中高級職稱比例很少[8]。業務水平較低，絕大多數衛生院不能開展手術和生化檢查等業務[9]。總體來看，個別鄉鎮衛生院衛生人員中還有衛校畢業的人員，甚至不乏赤腳醫生[10]。而其主要原因在于：
1.政策層面。現行的培養機制存在問題。我國大學農村全科醫學教育理念尚未完全形成，在校生的農村全科醫學教育滯后，多數學校沒有設立農村全科醫學教學機構，農村全科醫學師資的數量和素質與實際需求差距較大。我國農村全科醫生的數量還遠遠不能滿足現實的需求，農村全科醫生培養數量與城鄉需求相比還是遠遠不足[11]。全科基地面臨機構數量不足并需加強硬件軟件建設，需要逐步完善醫院、基層機構和公共衛生機構間的密切分工合作關系等問題[12]。
2.經濟層面。農村基層公共衛生人員面臨待遇低、負擔重、條件差等現實情況，經濟落后、收入不滿意是導致農村基層醫務人員離職傾向較高的重要原因。
3.制度層面。激勵設計不足，職業認同感差。目前大多數地區尚未建立具有激勵性的全科醫生人事制度（包含考核制度及分配制度），這些因素打擊了在職全科醫生的積極性，造成全科醫生崗位缺乏吸引力，優秀衛生技術人才不愿從事全科醫生職業，進而出現`下不去、留不住'的現象[11]。農村全科醫生的職業認可度低，職業精神缺失、職業發展與個人追求的滿足性不足。
三、對策建議
1.農村基層公共衛生人力資源隊伍培養目標。立足西部實際，農村基層公共衛生人力資源隊伍的培養目標應確定為培養一支“下得去、留得住、干得好的以農村全科醫生為基礎的農村基層公共衛生人力資源隊伍”。從國家宏觀政策出發，建立全科醫生制度，逐步形成以全科醫生為主體的基層醫療衛生隊伍。
2.農村基層公共衛生人力資源培養的路徑。為實現西部地區農村基層公共衛生人力資源隊伍數量與質量的雙提升，本文提出如下培養目標路徑。（1）農村基層公共衛生人力資源培養以本地化為主。考慮到農村基層公共衛生機構的條件限制、醫學人才培養的特點，建議農村基層醫學人才的培養以生源本地化為主。地區在制定招生政策時予以傾斜，要以強化本地人才的造血功能為目標，適當考慮區域社會關系的綁定，降低本地人才的流失。根據評估，陜西基層公共衛生醫學人才的配置相對科學合理，在今后基層衛生工作發展過程中，考慮以訂單式培養為主，實現基層公共衛生人才的有效培養和科學配置。加強基層衛生人員的各類保障，確保專業人“留得住”。（2）農村基層公共衛生人力資源培養要加強制度建設。重點應為制度化輔助，強調農村基層醫學人才培養的“輸血”機制，實現以“輸血”機制造就“造血”機制的土壤，以“輸血”機制為“造血”功能贏得時間和基礎。
3.醫學人才的對口幫扶制度。包括醫學人才培養的循環系統：三甲醫院向基層選派掛職干部、派駐工作隊、實現三甲醫院的對口支援。參照多地的成功經驗，實現三甲醫院向基層延伸（如設立分院，遠程會診等）。以縣（區）級醫院及其輻射的社區衛生服務中心（站）、疾病控制中心為一體組建“三級醫院―縣（區）級醫院―鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）”三級階梯式實踐基地網絡，或三級醫院―二級醫院―社區醫院聯動，建立“醫聯體”，實現優質醫療資源下沉和聯動。
【關鍵詞】 醫療衛生；人力資源；職業化
現今我國正在正在實行各項醫療體制的改革，各專家學者都在對醫療體制問題進行論證。醫療事業的發展關系到人民群眾的健康，其是無法忽視的社會問題。現今，我市某些醫療機構，特別是一些鄉鎮醫療機構的人力資源的管理問題一直比較突出，醫療人員的各項技能、素質等也不符合要求，這對醫院的發展有很大的影響。故如何建立有效的人力資源管理系統來解決這一問題非常重要。筆者現對此問題進行闡述，總結如下。1 現今醫院中人力資源管理的情況
1.1 管理形式、系統等都比較落后，無法為醫院更好地服務 現今有些醫院的人力資源管理模式仍實現計劃經濟時期的管理模式，醫院中仍存在“大鍋飯”的思想，這樣的思想無法幫助醫院建立起有效的人力資源管理系統。一些醫院的績效評估體系完全流于形式，無法起到激勵的作用，致使員工的積極性、責任心等都受到了一定的影響。
1.2 體制問題 現今我國不斷地進行著醫療體制改革，但現今醫院的所屬問題仍比較模糊，一些醫院歸政府直接管理，一些醫院歸衛生機構管理，一些醫院歸企業管理。這樣致使醫院受到多重單位領導，體制情況比較復雜。多重單位的管理會讓醫院的各項政策等無法及時落實。落后的體制會對人力資源管理有很大的影響，無法調動醫療人員的積極工作的熱情，甚至產生消極的工作狀態。
1.3 考核流于形式 目前絕大部分醫療衛生機構雖然實行了績效考核管理制度，但這種激勵任存在著平均主義的傾向，在德、能、勤、績、廉等方面不能具體量化，難以相互比較；缺乏對考核存在問題的人有針對性的制定出個人的整改規劃和提高的計劃。這很容易在職工中形成一種“干好干壞一個樣”、“干多干少無區別”的消極思想，從而難以最大限度的調動員工工作的積極性和創造性。2 實行員工職業化管理的意義
現今我國各項企業已經逐步發展為國際化企業，專業的管理理念已經逐步成型。這一理論的發展在各大企業都已經廣泛地開展起來，為企業的發展有很大的促進作用。從這個角度講，實行醫療衛生機構員工職業化也是經濟國際化和社會主義市場經濟體制的必然產物。雖然醫療單位有其獨特性，其和企業還是有很大的差別的。但實施系統的管理系統對醫療工作者會有很大的激勵作用。現今一些醫院也嘗試了實施了管理系統，已經積累了一些經驗。其對醫院起到的作用具體有如下幾點。
2.1 職業化可以促進醫療衛生機構對關鍵業務骨干的培養 一個職業化的醫療衛生機構要求其擁有系統性較強的人才培養及人力資源管理體系，為其不斷培養及輸送專業技能較強的關鍵業務骨干及管理人才。
2.2 職業化有利于醫療衛生機構培育自身的文化 從企業界內的有關經驗來看，一個職業化建設較好的組織往往是擁有優秀文化氣氛的組織，也往往是一個具有創新能力的可實現可持續發展的組織。
2.3 職業化可以幫助醫療衛生機構建立并實現遠景目標 對于組織而言，具有并實現發展的遠景目標對丁其綜合發展具有重要的意義。對于一個職業化實施較為成功的組織而言，明確的、科學的發展目標是不可或缺的。3 實行員工職業化管理的途徑
3.1 樹立正確的職業化管理理念 應加強對醫院進行文化建設，改變過往的計劃經濟的理念，建立起職業化的管理理念，發揮職業化的作用，以促進醫院不斷發展。所有員工均建立起職業化的觀念，才可讓其的積極性、責任心等都不斷地提高，從而為患者更好地服務。
3.2 確定任職資格標準 筆者認為職業任職資格標準確定的兩個基本步驟可以被考慮采用，這兩個基本步驟一是通過運用訪談法、問卷調查法及觀察法等具體手段分析職業標桿人物的有關情況；二是通過分析所取得的標桿人物的有關信息，確定此類專業人員所應具備的素質、技能等，進而確定任職資格標準中所包含的模塊及其所包含的具體內容，具體分析內容包括行為道德標準分析、職業素養分析及知識技能的分析。
3.3 任職資格評估工作的開展 任職資格評估工作的開展應注重把握以下原則：一是評估的最終目標是實現員工工作績效與工作效率的可持續發展，以便為組織的科學發展做出更大的貢獻；二是評估工作應以公正、客觀為原則；三是在評估工作中應注意定量與定性相結合；四是評估的結果應與激勵制度掛鉤，以便激發員工的工作積極性，給其工作增加動力。
參考文獻
［1］ 沈群紅.中國非營利醫院績效管理的作用與基本原則.中國醫院，2004，8（12）：36-38.
［2］ 曹陽.醫院績效管理與考核淺談.中華全科醫學，2010，8（4）：45-46.
［3］ 梁松華，王恩雨，易斌泉，等.人力資源管理中績效管理的作用及認識誤區.醫院管理論壇，2009，26（8）：56-59.
［4］ 龍鳳，郭啟勇，馬蘭，等.轉型期基層醫院生存與發展研究(五)——基層醫院人力資源管理現狀及建議初探. 現代醫院管理，2010，8（5）：90-95.
［5］ 王佳麗，井西學，周翠霞.護理人力資源績效管理存在的誤區與對策.中國護理管理，2009，9（2）：89-91.
［6］ 李青.護理人力資源績效管理的SWOT分析.健康必讀（下旬刊），2011，9（8）：45-46.
［7］ 李晉保.崗位評價在血站人力資源管理中的應用.中國輸血雜志，2010，23（4）：35-36.
［8］ 魯翔.公立醫院人力資源管理的柔性戰略.江蘇衛生事業管理，2010，21（3）：13-15.
一、我縣衛生工作的基本狀況
目前，全縣擁有醫療衛生機構204家，其中縣直醫療衛生單位7家、企業醫院5家、鄉鎮衛生院14家(包括兩家社區衛生服務中心)，個體診所及村衛生室178家。全縣衛生系統共有在編職工858名，其中副主任醫師以上職稱45名、主治醫師職稱143名;初級衛生技術人員383名。以鄉鎮衛生院和村衛生室共同組成的農村衛生服務網絡基本覆蓋了全縣農村，為廣大農民提供了預防保健和農村常見病、多發病的基本醫療服務。我縣衛生改革和發展的主要進展有：
1、實行衛生體制改革。一是按照縣委常委會議精神進行了縣直單位的管理體制改革，縣醫院、中醫院、縣疾控中心、縣新合辦主要領導上劃到組織部任命。二是為加強汪清縣婦幼預防保健工作職能，3月份將縣婦幼保健院產科整合到縣醫院，進行衛生資源重組，提高了產科服務的質量，進一步加強了產科安全。三是為貫徹落實《吉林省人民政府關于發展城市社區衛生服務的實施意見》精神，進一步推進我縣城鎮社區衛生服務，投入40萬元對汪清鎮醫院、防保所進行改造，建設成為東城、西城社區衛生服務中心，逐步開展相應的“六位一體”社區衛生服務工作。
2、新型農村合作醫療穩步進行。20xx年全縣共有80641人參加合作醫療，參合率為71.69%;20xx年全縣參合農民79264人，參合率為73.23%。20xx年受益農民達8344人,基金總支出556.16萬元，其中住院補償支出450.3萬元,門診慢性病支出25.66萬元，家庭帳戶支出80.20萬元。縣新合辦克服困難，加強對定點醫院、基金使用等各項工作的管理，降低醫療成本，多讓利于廣大農民，運行情況穩定良好。
3、抓好行業作風建設，樹立良好衛生形象。以抓好反腐敗懲防體系建設為重點，堅決打擊醫藥購銷領域商業賄賂及醫療服務中的不正之風，深入開展 “醫院管理年”和“平安醫院、和諧醫院”的創建工作。嚴格規范工作行為，堅決執行雙“八條禁令”，不斷增強思想政治工作的針對性和有效性，樹立良好的醫德醫風，構建和諧醫患關系。
二、我縣衛生改革和發展中存在的主要問題
隨著經濟社會的發展，我縣衛生工作也有了很大的進步，但就發展方面來看仍存在著不少問題，與廣大群眾日益增長的醫療保健需求尚有一定的差距。其存在的問題主要表現在下列幾個方面：
1、衛生發展資金不足，醫療儀器設備差。鄉鎮衛生院醫療設備短缺，大部分衛生院都還停留在五六十年代的“老三件”水平，醫療用房破舊，醫療衛生服務功能不全，社區衛生服務工作開展不平衡，難以有效正常開展農民健康體檢工作和滿足農村人群的一般醫療需求。
2、思想觀念陳舊，管理理念落后，管理人才缺乏，管理能力不強。目前，我縣醫療衛生機構的經營方式、服務模式、分配形式還相對落后，制度還不夠完善，還有相當一部分醫務人員熱衷于吃“大鍋飯”、端“鐵飯碗”，不敢試、不敢闖，怕改革、怕下崗，缺乏應有的生機和活力。人事制度方面缺少有效的用人競爭機制，造成領導干部干好干壞一個樣，普遍缺少責任意識、創新意識，管理水平不高。在管理理念上落后，管理能力不強，表現在服務意識、服務質量、管理能力水平落后薄弱，缺乏現代醫院服務和管理意識能力，沒有真正達到全心全意為病人著想服務，影響著醫院的進步和衛生事業的發展。
3、人才匱乏、醫療服務水平不高。近年來衛生事業雖然得到一定的發展，但多年來由于各種原因，衛生事業并沒有與社會經濟得到同步的發展，我們的醫療服務水平與群眾需求和全縣經濟社會發展目標差距較大。主要表現在：(1)近年來由于各種原因大專院校畢業生回來少，回來的又不愿到鄉鎮工作，導致我們后繼乏人。(2)自我人才培養、提高發展意識能力有待加強。(3)我們吸引和留住人才能力薄弱，既沒有引進人才能力，又沒有留住人才能力，目前鄉鎮骨干人員流向縣級醫院，縣級醫院人員流向縣外延吉醫院等較發達地區的現象較多。
4、縣直醫院、尤其鄉鎮衛生院存在生存、發展的各種困難。隨著交通條件的改善，人們健康意識的增強，經濟生活水 平的提高，加上醫療設備較差等等因素，改變了病人的醫院選擇流向，鄉鎮病人流向縣城醫院，縣城病人流向省州醫院，這些都為醫院的生存、發展帶來困難。
5、“重醫輕防”問題。長期以來，鄉鎮衛生院的“重醫輕防”現象非常嚴重。目前鄉鎮衛生院防保人員不僅數量過少，而且質量低下，使得鄉鎮衛生院防保工作的效果大打折扣。提供公共衛生服務本應是鄉鎮衛生院工作的重心，但是由于現行體制的原因，使得原本在功能上相互協作、相互配合的縣、鄉、村三級衛生機構逐漸轉為全面競爭的關系。在這種情況下，由于公共衛生服務無法帶來明顯收益，故被逐漸弱化，導致鄉鎮衛生“重醫輕防”現象愈演愈烈。
作為“夾心層”的鄉鎮衛生院，在醫療領域，其便利性和服務價格不及村衛生室(所)，在服務質量上又難以與城區醫院匹敵，在競爭中逐漸落入下風。近年來，隨著政府對農村衛生工作重視程度的不斷提高，一些惠及鄉鎮衛生院的政策相繼出臺，改善了鄉鎮衛生院的硬件設施，“新農合”在報銷方面向鄉鎮衛生院傾斜，為其帶來了發展的契機。然而，這些政策僅僅只是“救活”鄉鎮衛生院，使他們能維持正常運轉，沒有在鄉鎮衛生院回歸其本來定位上做出實質性貢獻，大多數鄉鎮衛生院仍然行進在“重醫輕防”的老路上。
三、加快我縣衛生體制改革的幾點建議
當前，我縣衛生工作在取得一定成績的同時，也存在不少突出問題。這些問題的根本原因在于體制不順，體制改革滯后。衛生工作直接關系廣大群眾的身體健康，關系群眾生活質量的提高和社會進步，關系農村生產力保護和經濟的進一步協調發展，是黨的農村工作的重要組成部分。為了切實做好我縣的衛生工作，進一步貫徹落實科學發展觀，結合我縣的實際情況，對下一步衛生體制改革提出如下意見和建議：
1、全面推行衛生體制改革，優化重組衛生資源。就我縣現有經濟發展水平而言，政府的經濟實力還很有限，要讓政府包辦衛生事業一時難以做到。因此，借鑒發達地區衛生改革的成功經驗，我縣可借用社會力量，運用市場機制來興辦衛生事業。醫療衛生作為社會主義市場經濟的重要組成部分，已經置身在優勝劣汰的市場競爭環境中，應當適應市場經濟、體制的要求，建立與社會主義市場經濟體制相適應的衛生工作新機制。如果按原有體制發展衛生事業，很難擺脫困難，只有摒棄原有體制和發展模式，另辟蹊徑，通過改革消除影響衛生事業發展的體制障礙，才能實現衛生事業跨越式發展。
關鍵詞：生態社區建設；城市；基層管理
中圖分類號：C912.8；X321 文獻標識碼：A 文章編號：
改革開放30多年來，隨著中國經濟的快速發展以及城市化進程的急速推進，產生了極大的生態負效應：地下水過度開采；周邊濕地系統退化；大量污染物質排入水體；大量固體廢棄物產生；大量砍伐樹木導致土壤沙化嚴重；風蝕現象突出；揚沙等天氣時有發生。之所以出現這種狀況，在很大程度上是由于傳統的城市化進程對生態建設的忽視造成的。這些負效應，不僅使城市居民生活質量急速下降，而且身心健康和生命安全都受到威脅和損害。因而，要解決這些問題，就必須積極推進生態社區的建設。
一、生態社區建設的內涵和必要性
（一）生態社區建設的含義和內容
生態社區是一個在社區概念基礎上發展起來的概念，也被稱為綠色社區或可持續發展社區。重視自然環境和人類社會在生態網絡方面的融合，是家庭、社區硬件設施、社區自然環境、社區生態服務的有機結合，是一種舒適、健康、文明、人與自然和諧以及人與人和諧共處的可持續發展的居住社區。
生態社區建設的內容包括以下幾個方面：
1.社區綠化環境：環繞社區、居住區周圍人工營造的園林綠地狀況，即通過人工規劃布置園林綠地，栽種樹木、花草等綠色植物，改善社區居民生活、工作和學習環境，維護生態平衡，美化、綠化環境狀況。通過社區環境綠化，可達到凈化空氣、改善社區小氣候、豐富景觀內容、維護健康的功能。
2.社區生活環境：社區基本生活設施與社區綜合服務配套設施情況，主要包括：電力設備、天然氣設施、給排水，供暖設備、弱電服務設施、公共區域照明設備，公共交通配套服務設施，商業、餐飲服務、金融等經營設施，停車場與公共活動場所等。
3.社區衛生環境：它是整個社會衛生環境的一部分，對于防止和消除環境對人體造成的危害、改善居民生活衛生條件、預防疾病、保障居民健康有重大意義。
4.社區軟環境：是社區環境必不可少的組成部分，是推動社區各種環境之間互相發展的紐帶，也是評價社區文明程度的標準之一。社區軟環境包含物質和精神兩個層面的內容。物質環境是指社區文化娛樂設施，例如劇場、圖書館、俱樂部等；精神環境是指社區開展的文化活動、文化宣傳，形成的文化氛圍，例如社區環保知識宣傳、營造“綠色家庭”行動、社區環保志愿者隊伍建設等。
（二）生態社區建設的必要性
在中國發展進入新時期，更加重視生態文明建設的背景下，當綠色與和諧成為未來生活的主題時，生態社區建設對于我國城市建設管理、維護社會穩定、鞏固黨的執政基礎非常必要：
1.加快生態社區建設是創建和諧社會的內在要求。隨著改革向縱深方向的拓展，城市社會基層的構成也隨之產生了相應的變化，社^的地位和所發揮的作用與日俱增。全面推進生態社區建設是社會經濟發展到一定階段的必然趨勢，是創建社會和諧不可或缺的構成部分。伴隨改革開放的步伐和確保實現二個百年的偉大目標，我國各項建設已經進入全面協調發展的新征程，充分利用國內外的良機，全面構建新型社區――生態社區，適應新常態下的社會發展，對構建和諧社會將發揮不可或缺的基礎性作用。
2.構建生態社區是深入發展精神文明內涵的現實需要。致力于打造生態社區，充分發揮生態社區的優勢，讓居民充分享受到社區的生態服務，更加有利于促進人與人之間的和諧相處。構建生態社區，豐富居民的生態文化生活，作為社會主義精神文明在新常態下的一種全新的文化形式，讓生態文化思想在生態社區得到快速有效地普及，對于早日實現全面建成小康社會的偉大目標有著重要的現實意義。
3.建設生態社區是落實為人民服務最接地氣的一種方式。社區作為人民群眾日常生活的外部環境，其生態環境建設的好壞對于社區居民的身心健康有著直接的影響。而社區居民對于自身居住的社區生態環境建設的差異性的要求是構建生態社區過程中必須面對的現實問題，社區作為與人民群眾聯系最直接、最緊密的生態環境，對于落實黨全心全意為人民服務，心系人民大眾來說，無疑是一個最好的舞臺，大力推進生態社區建設，毫無疑問是落實心系群眾生活最接地氣的一種方式。
4.建設生態社區是鞏固黨執政為民，一切為了群眾的最為有效的一種形式。社區作為城市生活的基本單元，是政府部門加速完善城市公共管理及服務職能的重要載體，也是城市規劃建設治理中的重點環節。社區基層組織是社區建設的主體，加強社區基層的生態組織建設，充分調動發揮社區基層組織的生態保護作用，協調各相關職能部門形成構建生態社區的合力，對于鞏固黨在城市基層組織方面的政權有著重要的現實意義。
（三）生態文明建設和生態社區建設的內在關系
1.生態文明建設為生態社區的構建提供了重要的實踐平臺。生態文明建設進一步闡明了馬克思關于人與自然環境的相互關系，人與自然環境的協調發展、人在自然環境中獲得發展的思想，而自然環境又是社區賴以存在和發展的基本前提，為社區居民的生存和發展提供必要的資源和條件，社區自然環境的好壞嚴重影響著社區居民的生活水平，影響著社區的健康發展。構建生態社區就是進一步深化生態文明建設的具體體現，大力推進生態文明建設的大環境下，更加有利于促進生態社區的建設，為生態社區的構建提供了重要的實踐平臺。
2.生態文明建設和生態社區建設互相促進。生態文明建設在人與自然環境的實踐關系中理解自然，繼承和發展了對自然價值的理解，在解決當今人類生存困境的問題上具有重要的意義。而社區作為人類生存的客觀外在形式，對于人類社會的可持續發展有著重要的現實意義，構建生態社區就是將馬克思關于人與自然生態觀下的生態文明建設應用于人類社會賴以生存的自然環境的具體的體現，生態文明建設可以促進生態社區的構建，為人類的生存發展提供更加符合生態原則的生存空間，生態社區的建設也必將成為生態文明建設不可或缺的組成部分，人類生活的社區環境的好壞對生態文明建設也必將有著重要的影響，因此生態社區構建對生態文明建設也將產生積極有利的影響。
二、生態社區建設中的問題
隨著人民群眾生活方式的多元化和社交領域范圍的區域化，一種全新的社區活動模式逐漸形成，推進構建生態社區將成為新常態下城市結構調整的未來發展趨勢。
鑒于社區在我國出現的時間不久，因而社區建設中有很多生態環境建設方面的問題：
（一） 空氣質量問題
社區中由于管理不善，一些單位私設燃煤鍋爐集中供暖、居民私設攤點和露天大排檔，戶外燒烤攤，這樣造成直接向大氣排放未經處理的有害氣體，機動車的尾氣未經處理直接排放到大氣中，某些社區周邊一些工地在施工過程中，產生大量灰塵未做任何防護直接散發到大氣中，生活垃圾變質產生的異味直接進入大氣中。這些都嚴重影響了社區乃至整個城市的空氣質量。
（二）水資源問題
社區水資源供應量充足，但水的質量不高。水中含有大量沉淀物，居民用水浪費的現象比較普遍，生活及工業廢水未經處理便隨意排放，嚴重污染地下水，對居民的用水安全構成嚴重的威脅。
（三）固體垃圾污染問題
固體垃圾主要來自人們的生活和日常消費中。居民生活垃圾亂堆亂放，一些社區的綠色標志的回收垃圾箱和黃色標志的不可回收垃圾箱在居民的忽視中成為閑置之物，寵物糞便不做處理，城市牛皮癬、白色垃圾等情況十分嚴重，廢舊電池及一些有毒有害廢品滲入地下，污染地下水，嚴重影響人民群眾的健康。
（四）噪音擾民問題
沿社區街道各種商販的叫賣聲，車來車往的汽笛鳴聲，各種廣告音響聲，建筑工地產生的各種噪聲等嚴重干擾居民正常的生活作息。
（五）社區綠化面積不達標，布局達不到規范要求，組成不夠合理
綠化區域不足，品質較差，社區內綠化維護工作不足，居民隨意占用綠化區，修建寵物用房，縮小了社區綠化區域的面積，導致有風的天氣下塵土飛揚。
三、生態社區建設存在問題的原因
（一）基層管理體系不完善、責任意識不強
基層政府在社會管理和服務中的職能定位不夠明確，管理體系不夠完善。改革開放以來，我國立足實際，長期施行以經濟建設為中心的執政方略，注重經濟發展和人民物質生活水平的提高。但是受傳統管理體制的影響，政府管理偏重于社會控制和社會管制。城市管理綜合執法力度不到位，在進行全方位城市綜合整治的進程中，一些政府工作人員的工作不能準確到位，執行公務程序的力度不到位，不規范的情況時有發生。盡管年年都有各種形式的執法演練在開展，但是執法過程中的各種不文明現象，甚至暴力沖突時有發生。事關人民群眾切身利益的問題并未得到徹底解決。一些公務人員的責任心不夠，工作過程中流于形式，走走過場，未能滿足新常態下城市基層社區發展的工作要求。
（二）行政管理不健全
1.物業管理公司對社區的環境建設投入不足，普遍存在著只重治安，不重環保的問題。
2.社區街道辦未能與政府相關部門形成聯動機制，未能形成有效的溝通機制，處理有關問題的效率低下，無法落實各相關部門的職責。
3.用于治理社區生態環境建設的資金投入不夠。
4.一些居民的法律意識淡薄，一些公務人員的執法力度不夠。某些政府相關部門對環保方面的各種政策的執行的重視程度不足，致使很多違反環保政策的情況得不到有效的管控。可見政府相關部門要想在人民群眾中樹立良好的形象絕非易事。
5.管理手段單一，各種相關法律政策的宣傳工作未能落實到位。進入二十一世紀以來，隨著網絡技術的普及，各種新媒體隨之產生，但是在宣傳有關環保的政策法規以及科普知識方面，未能跟上時代的步伐，形式呆板，居民的參與監督不夠。
（三）居民環保意識薄弱
社區居民對自身所處的小區的生態環境的保護意識不強，未能從生活上的細節做起，例如，減少使用塑料袋，M量多使用可降解的環保購物袋，這樣可以大大降低白色污染，而且環保購物袋的使用壽命比普通塑料袋長，更重要的是環保袋可以循環利用，從生活習慣入手，在潛移默化中使社區居民養成良好而環保的生活習慣，對于維護居民所生活的社區的生態環境將十分有利。
四、加強生態社區建設的對策和建議
針對社區建設存在的這些環境問題，為加快構建生態社區，努力打造生態良好，服務到位，生活舒心，鄰里關系和諧的新常態下的綠色社區，應做到以下幾點：
（一） 完善城市基層管理模式，明確相關部門及有關人員的職責
改變不適應當前新常態下的城市基層管理模式，政府相關部門的職能有待轉變，辦公效率有待提高，建立適應新常態下的社區運行管理體制及相應的機制，理清社區物業公司和居委會的職責范圍，根據當前新常態下的發展要求，補充新的社區管理條例，完善社區服務職能及各項管理制度，通過社區成立的業主委員會，大量征集社區居民的意見和建議，充分利用新型社交媒體調動廣大社區居民參與社區生態管理的熱情，在社區內建立起以家庭為單元，人人參與，人人監督的新型社區生態管理監督運行機制，將生態保護工作納入社區日常管理的范圍，成立以物業公司牽頭，社區業委會監管，各相關職能部門為成員的環保工作小組，制定切實可行的環保計劃方案，把各項環保目標和責任層層落實到相關部門及人員頭上，形成全方位，立體式的管控局面，定期召開工作例會，及時發現存在的問題及困難，協調各相關部門，限期落實整改解決，同時健全跟蹤落實情況的機制，對于沒有正當理由，又無法按期落實整改任務的要給予相應的懲罰。
（二）強化政府辦公職能，依法執行相關法律法規保護生態環境
1.各相關部門對社區生態環保項目要有完整的記錄，由專人負責跟蹤監督各項目實施進展情況并負責及時向主管部門匯報落實情況。
2.在新常態下各相關部門應根據城市社區生態環保工作的特點，在執行環保方面的法律法規過程中，有針對性的，靈活變通地進行執法，避免與社區居民發生沖突。
（三）擴大社區生態環境建設治理的各項措施，改善社區生態環境
1.業主委員會與物業公司要積極進行配合，提前通知社區內居民未經許可不準私自搭建臨時建筑，像寵物用房等，限期拆除，如果不執行將通知相關執法部門強令執行。
2.完善社區內的生態布局，加大社區綠化覆蓋面積，充分利用社區的空曠處引進一些適宜社區栽種的植物花草，大大改善社區的生態環境質量。
3.加強社區生活垃圾的污染治理，針對有些社區居民在小區內亂擺攤點，又不進行及時清理，給社區的環境造成一定的影響，應建立社區垃圾定點收集，分類回收，集中處理的分類治理辦法，針對有毒有害的固體廢棄物以及白色垃圾應使用必要的行政手段強制回收處理，避免二次污染，嚴重影響居民的健康，向社區居民大力推廣可降解，可循環使用的環保型產品。
（四）充分利用互聯網技術產生的各種新媒體進行全方位、立體式、多角度的環保宣傳和教育
隨著互聯網技術的不斷發展，各種新型媒體形式隨之產生像微博，微信等，充分利用這些新的媒體形式作為宣傳環保的有力陣地，在各個社區開展全方位，立體式，多角度的宣傳推廣工作，避免呆板、傳統、單一的宣傳模式，讓環保知識通過這些形式深入到社區的每個家庭的成員中，讓每個社區居民在不知不覺中提高環保意識，讓社區居民在意識形態方面逐漸形成生態觀念，這無疑對生態社區的構建起到一種無形的推動作用。
參考文獻：
[1]賈衛列，楊永崗，朱明雙.生態文明建設概論[M].中央編譯出版社，2013.
出生缺陷干預倫理問題人文關懷一、對象和方法
（一）對象
計劃生育工作者是出生缺陷干預工作中直接與育齡夫婦接觸的基層工作人員，本研究以大連市城鄉計劃生育工作者為研究對象，以簡單隨機抽樣的方式，選取150人為調查對象進行問卷調查，并隨機對其中十人進行深度訪談。發放問卷150份，全部收回，其中有效問卷141份。
（二）調查問卷的設計與方法
問卷為自制問卷，設計與出生缺陷相關的包括胎兒的生命權、人工流產、夫妻雙方的知情同意權、遺傳篩查以及嚴重缺陷新生兒處理等十五個倫理問題。填寫問卷前有倫理學老師、研究生以及大連市計生委的工作人員對填寫問卷以及科研目的進行說明，使用統一指導語。將回收的有效問卷進行清點并編碼，將數據用Excel進行錄入，用spss 15.0軟件進行統計分析。
二、結果分析
（一）問卷基本情況
由于計劃生育工作的特殊性，從事這一工作的女性遠遠超過男性，在有效的141份問卷中，女性132人，男性9人，調查對象在性別間分布不均，沒有統計學意義，因此，在統計結果中不對男女進行比較分析；同樣在文化程度上，只有1人是初中文化程度，因此也不將初中文化程度與其他文化程度進行比較分析。
（二）結果與分析
1.您曾經接受過哪些方面的教育或培訓（%）
數據顯示，67.4%的人接受過生殖健康方面的教育或培訓，55.3%的人接受過心理學的教育或培訓，34.8%的人進行過醫學倫理學方面教育或培訓，另外有42.6%的人接受過其他培訓。從數據中可以看出，超過半數的人接受過生殖健康和心理學方面的教育或培訓，而接受過倫理學方面的教育或培訓的只占34.8%，并且在接受以上三種教育或培訓中，都有城市高于城郊，城郊高于農村的趨勢。在深入訪談中我們也了解到，大連市城鄉計生工作人員進行在職期間，部分人接受過國家及大連市的在職培訓，內容多涉及的是生殖健康和心理學，大連市計生委也連續多年對計生工作人員進行心理學方面的培訓，但倫理學方面的培訓沒有開展，倫理學方面的教育或培訓都是在計生工作人員的教育背景中進行的。
2.您認為出生缺陷干預是否存在倫理問題（%）
數據顯示有53.9%的調查對象認為在出生缺陷干預工作中存在倫理問題，其中大學（本科、研究生）文化程度占62.3%；31.2%的受調查者認為不存在問題，還有14.9%的受調查者不清楚“倫理問題”的含義。
3.您理解倫理學中“知情同意”的含義嗎（%）
知情同意是醫學倫理學中一個重要的倫理原則，在出生缺陷干預工作中經常會涉及到，體現了對育齡夫婦生育自的尊重。調查中發現，有超過半數的調查對象對“知情同意”含義不全理解，另外有7.1%的調查對象根本不清楚“知情同意”的含義。由于計生工作者倫理學方面的教育或培訓都是在計生工作人員的教育背景中進行的，在實際工作中沒有得到進一步的培訓與強化，因此對“知情同意”的含義的理解非常模糊。
4.您認為出生缺陷干預工作中，尊重夫婦倆的意見是否重要（%）
在出生缺陷干預工作中，認為尊重夫婦倆的意見非常重要的有76%，其中城市高于市郊和農村，大學文化程度高于高中；認為比較重要的有19.1%，還有4.9%的人認為可以不尊重，其中市郊和農村都高于城市。在深入訪談中我們了解到，可以不尊重夫妻雙方的意見主要原因是認為他們對醫學知識不懂，有時會做出錯誤決定。尊重自是倫理學中一個重要原則，剝奪自會產生一系列的倫理問題，因此澄清尊重自的含義以及在實踐中如何實施非常重要。
5.您認為出生缺陷干預三級預防措施中哪一級干預產生的倫理問題最少（%）
數據顯示，有75.9%的人認為是一級預防產生的倫理問題最少，有22.7%的人認為二級預防產生的倫理問題最少，另外還有1.4%的人認為三級預防產生的倫理問題最少。出生缺陷干預中倫理問題最小的是一級預防，75.9%的計劃生育工作者都能認識到，二級干預和三級干預的倫理問題都比較多而復雜。
6.您認為如果出生缺陷三級預防工作做的好，將來就會（%）
數據顯示，有超過半數的人認為如果出生缺陷三級預防工作做的好，可以大大降低出生缺陷率；13%的認為將會沒有缺陷兒出生；只有28.2%的人認為如果出生缺陷三級預防工作做的好，可以阻止一部分缺陷兒出生。出生缺陷的影響因素很多，出生缺陷干預可以阻止一部分缺陷發生，但不可能阻止所有缺陷發生，過高評價出生缺陷干預的作用容易在工作中產生急功近利的思想。
7.您認為當產前診斷和遺傳篩查發現新生兒有可能患有某些遺傳疾病（有可能患病，也有可能不患病），您是否建議做人工流產手術（%）
當產前診斷和遺傳篩查發現新生兒有可能患有某些遺傳疾病（有可能患病，也有可能不患病），有53.9%的調查對象給出明確態度，其中48.9%的人建議做人工流產手術，5%的人不建議，有46.1%的人回答由夫婦倆自己決定。在深度訪談中了解到，給出明確態度的原因主要認為計生工作者通常具有一定的生殖健康方面的知識，對夫婦做出決定具有一定的參考價值，選擇由夫婦自己做決定的原因主要是認為他們有自主做決定的權利。
8.嚴重缺陷新生兒的處置有三種：您傾向于哪種（%）
調查數據顯示，對嚴重缺陷新生兒的處置，有55.3%的調查對象傾向于對其實施治療，有13.5%的人傾向于任其自然死亡，還有31.2%的人表示應助其安樂死。“任其自然死亡”“對其實施治療”倫理問題相對較小，而安樂死是目前具有較大爭議的倫理問題，應謹慎對待。
9.您認為“嚴重缺陷新生兒”是否具有生存權（%）
調查數據顯示，有79.5%的人認為“嚴重缺陷新生兒”具有生存權，其中大學文化程度有87.0%的人認為有，高中文化程度有45.7%認為有；有5%的人認為“嚴重缺陷新生兒”沒有生存權；另外有15.5%的人不知道如何回答。
10.您認為育齡夫婦，患有某些現在還無法治愈的嚴重遺傳疾病，第一胎也患此種疾病，是否鼓勵再
生二胎（%）
11.鼓勵再生的理由是（%）
12.不鼓勵再生的理由（%）
育齡夫婦，患有某些現在還無法治愈的嚴重遺傳疾病，第一胎也患此種疾病，有3.5%的人鼓勵生育第二胎，有69.5%的人不鼓勵，27%的人保持中立意見，由夫妻倆自主決定。鼓勵再生的理由主要是依靠先進醫學技術幫助，而不鼓勵再生的理由主要認為是避免再出生缺陷兒的最好辦法，其次是對國家控制人口，提高人口質量有好處，第三位的理由有更多精力資源養育第一個孩子。
13.您認為對新生兒及嬰幼兒進行早期的遺傳病篩檢是否有必要（%）
14.有必要的理由（%）
15.沒必要的理由（%）
數據顯示，對新生兒及嬰幼兒進行早期的遺傳病篩檢問題的回答，無論城市、農村，以及文化程度都有九成左右的人認為有必要，主要理由是有利于早發現早診斷早治療；8.5%的人認為沒必要，其中主要理由是遺傳篩查為孩子貼上標簽，對他們將來升學、就業、婚姻都可能產生負面影響。
對新生兒及幼兒進行早期的遺傳病篩檢，可發現群體內是否存在異常個體，獲得其有關遺傳病信息，以便早發現、早診斷、早治療。遺傳篩檢需要花費大量的衛生資源，目前我國衛生資源還很有限，大量的衛生資源用于遺傳篩查是否值得也是值得思考的倫理問題。
三、建議
（一）強化計劃生育工作人員醫學倫理教育
出生缺陷的干預涉及到胎兒的生命權、人工流產、夫妻雙方的知情同意權、遺傳篩查以及嚴重缺陷新生兒處理等一系列復雜的倫理問題，但調查數據顯示有31.2%的受調查者認為出生缺陷干預不存在倫理問題，還有14.9%的受調查者不清楚“倫理問題”的含義。因此應強化計劃生育工作人員醫學倫理教育使他們能把握倫理學的內涵以及在實踐中正確運用倫理學中知情同意、尊重等基本原則。
（二）把握尺度，避免過度干預
出生缺陷發生受很多因素影響，即使出生缺陷的三級預防工作做得好也不可能消滅殘疾。調查數據顯示：有超過半數的人認為如果出生缺陷三級預防工作做的好，可以大大降低出生缺陷率；13%的認為將會沒有缺陷兒出生；只有28.2%的人認為如果出生缺陷三級預防工作做的好，可以阻止一部分缺陷兒出生。因此，計劃生育工作者在出生缺陷干預及生育權問題上應把握好尺度，避免過度干預。在科學宣傳與指導同時應充分尊重育齡夫婦自主選擇的權利，在出生缺陷干預工作中能夠以人為本，對患兒、患兒家庭傾注更多的人文關懷。
（三）提倡健康的生活方式
在出生缺陷干預工作實踐中，除科學合理使用藥物及生殖技術干預外，宣傳倡導健康的生活方式和行為方式，預防出生缺陷不僅是計生工作者和缺陷兒父母及家庭的事，應該是所有育齡夫婦及全社會的事。
（四）對公眾進行引導，客觀認識出生缺陷
《中國出生缺陷防治報告（2012）》數據指出，目前我國出生缺陷總發生率約為5.6%。根據2001至2006年衛生部以醫院為基礎的出生缺陷監測結果顯示，出生缺陷發生率呈逐年上升的勢頭。發達國家的經驗也告訴我們，出生缺陷干預在最初會使得出生缺陷發生率下降，然后逐漸平穩，甚至有上升的趨勢。因此我們應對社會公眾進行正確引導，使他們對出生缺陷有一個客觀的認識和健康的心態，同時為缺陷兒及家庭營造更寬松的生活和社會環境。
參考文獻：
[1]姜蘭姝.出生缺陷干預的倫理思考——念更新與措施跟進[J].醫學與哲學（人文社會醫學版），2009，（4）：21-25.
[2]羅家有.我國出生缺陷干預的現狀與發展趨勢[J].實用預防醫學，2005，（2）：458-460.
關鍵詞：文獻計量；衛生資源配置；公平性
衛生資源是指提供各種衛生服務而使用的投入要素總和；衛生資源配置是指對相對稀缺的衛生資源在各種可能用途之間進行選擇、安排和搭配,以獲得最佳效益的過程；衛生資源分配公平性主要是指按需分配衛生人力資源、物力資源[1]。衛生資源配置公平作為衛生服務公平的重要組成部分，是實現衛生服務利用公平的前提，對促進社會公平和持續發展具有重要意義。文章采用文獻計量法，回顧和分析2000-2015年我國關于衛生資源配置公平性的相關研究，了解以往研究的優點和不足，為深入研究衛生資源配置公平性提供理論依據。
一、對象與方法
選取中國知網（CNKI）為檢索統計源，以“主題”為檢索項，以“衛生資源配置and公平”為檢索式，采用“模糊”檢索方式，時間限定為2000年1月1日至2015年6月30日，共檢索出文獻1184篇。采用文獻計量學方法對檢索到的文獻進行統計分析，分析指標包括年代、關鍵詞、作者、期刊、論文內容等。其中，年代分析、關鍵詞分析、作者分析以1184篇文獻為研究對象，期刊分析、論文內容分析以654篇期刊論文為研究對象。
二、結果
1.文獻總量的年度變化
如表1所示，2000年至2015年6月與衛生資源配置公平性相關的文獻共1184篇，其中期刊論文654篇（占55%），碩博論文463篇（占39%），會議論文28篇（占3%），其它論文39篇（占3%），即期刊論文、碩博論文是衛生資源配置公平性相關文獻的主要組成部分。文獻總量從2000年的19篇增長到2014年的140篇，其中，2010年開始超過100篇，文獻數量總體呈增長趨勢。由此可見，2000年以來，隨著我國衛生經濟學科的發展和醫療改革序幕的拉開，衛生資源配置公平性問題吸引了越來越多專家學者的關注。
2.中文關鍵詞分布
統計分析某領域研究論文的關鍵詞，可以發現該領域的主要研究方向和研究問題[2]。在1184篇文獻中，出現頻次最高的中文關鍵詞是“公平性”（305次），其次為“基尼系數”（153次），“衛生資源”（135次），表明衛生資源配置公平性得到廣泛關注，其評價指標主要是基尼系數和泰爾指數，尤其是基尼系數。同時，關于社區衛生服務的衛生資源配置公平性、衛生人力資源的配置公平性也是重要的研究領域（見表2）。對1184篇文獻的作者所屬單位進行統計，排名前十的機構都為高等院校，其中綜合性大學7所，醫科大學4所，說明高等院校是該研究領域的主力；醫科大學的發文量低于綜合性大學，可能與衛生經濟學科的交叉性有關（見表3）。發文量超過4篇的作者共有33人，表明衛生資源配置公平性有較為穩定的研究隊伍。
3.論文的期刊分布
根據布拉德福定律，刊載論文總數占33%的期刊是這一學科的核心期刊[3]。結果顯示，在654篇期刊論文中，《中國衛生經濟》《中國衛生事業管理》《中國衛生資源》《中國初級衛生保健》《中國醫學倫理學》《衛生經濟研究》《醫學與哲學（A）》《醫學與社會》《衛生軟科學》9種期刊共刊載225篇與衛生資源配置公平性相關的論文，占期刊論文總量的34.40%。其中，《中國衛生經濟》《中國衛生資源》《中國衛生事業管理》《醫學與哲學（A）》《衛生經濟研究》是北大中文核心期刊，《中國醫學倫理學》《醫學與社會》為中國科技核心期刊，表明2000年以來衛生資源配置公平性相關的論文質量較高。
4.論文的研究內容分析
（1）衛生人力資源配置公平性研究。馬國芳[4]等運用Lorenz曲線和基尼系數分析2001－2010年新疆13個地州市衛生資源（衛生技術人員、床位、醫生）配置情況，發現其衛生技術人員、醫生的配置處于不公平狀態，建議從衛生投入、人員培訓等角度優化衛生資源配置。李貞玉[5]運用泰爾指數分析評價遼寧省醫院（衛生院）衛生總人員、衛生技術人員、醫師和護士（師）等配置公平性，顯示其總體公平性較好，但不同經濟發展水平區域衛生人力資源配置存在較大差異。（2）衛生財力資源配置公平性研究。郭鋒[6]等分析了2010年遼寧省政府衛生支出的資金分配情況，發現政府補助在不同級別機構之間分配不公：城市醫院(包括城市中醫院)所占比重最高，為70.35%，縣醫院(包括縣中醫院)為11.26%，城市社區和鄉鎮衛生院分別為8.68%和9.71%，也就是說，城市高級別醫療機構獲得了大多數的財政補助。吳欣[7]等運用基尼系數和泰爾指數分析2008-2011年我國社區中醫服務財政投入的區域差異情況，認為東部地區的社區中醫服務財政投入波動較大；中部地區總額持續最低，且有逐年減少的趨勢；西部地區逐年持續增加。（3）基層醫療機構衛生資源配置公平性研究。王春曉[8]等利用Lorenz曲線和基尼系數對廣州市115個政府辦社區衛生服務中心人力資源配置公平性進行評價，認為其核定編制數、在編在崗人員數、衛生技術人員數按服務人口分布的基尼系數處于正常公平狀態；按服務面積分布的基尼系數處于高度不公平的危險狀態。閆亞玲[9]等以29省鄉鎮衛生院數據為樣本，評價我國農村基層醫療機構衛生資源配置情況，結果表明：我國鄉鎮衛生院核心人力資源配置在較大程度上關注了當地的健康水平狀況，配置公平性較好，與當地經濟發展水平具有較好的一致性。（4）衛生資源配置公平性存在問題研究。改革開放以來，我國衛生事業發展迅速，但城鄉發展不協調、衛生資源配置不合理等問題仍然比較突出[10]。羅志紅[11]等通過實證研究表明，江西省城鄉公共衛生資源配置存在明顯的不公平現象，資金、物資、人力等資源都偏向城市，鄉村公共衛生資源難以滿足廣大農民衛生保健的需要，農村人口均等的生存權和健康權得不到保障。賀買宏[12]等對我國31個省(直轄市、自治區)衛生資源配置的地理分布公平性進行評價，表明我國衛生資源按地理面積配置處于高度不公平狀態，政府部門在制訂區域衛生規劃時，應著重考慮衛生資源配置的地理公平性，同時注重衛生資源結構的優化。
三、討論
1.衛生資源配置公平性研究的總體關注度上升，論文質量較好
從文獻的數量變化可知，文獻總量呈增長趨勢，說明衛生資源配置公平性得到越來越多專家學者的重視，同時，衛生資源配置公平性研究的水平較高。對此，相關領域的專家學者要挖掘新的研究方向，創新研究方法，發表更多高質量論文。
2.研究主體較為單一，研究內容較為集中，有待進一步探索
根據對1184篇文獻的作者單位統計，排名前十的機構都為高等院校，也就是說，研究主力為高等院校的專家學者。而衛生資源配置公平性涉及多方面內容，應得到政府機關、事業單位、科研團體等共同關注。從論文的中文關鍵詞看，相比其它領域，人力資源和社區衛生服務資源的配置公平性得到更多的關注。同時，從論文的內容看，對衛生人力資源配置公平性的研究較為集中，對其它如物力、財力資源的研究較少；以實證研究為主，側重省級以上的衛生資源配置公平性研究，評價指標主要為基尼系數和泰爾指數。因此，衛生資源配置公平性的研究領域及理論體系有待進一步探索。
參考文獻：
[1]柏高原,王耀剛,楊文秀,等.衛生資源配置公平性的政策選擇[J].中國衛生資源,2014,6:477-481.
[2]李范,趙玉虹,何歡.我國DRGs研究的文獻計量分析[J].中國病案,2013,2:65-66.
[3]馬志強,唐青,朱永躍.我國社區衛生服務研究現狀———基于CNKI的文獻計量分析[J].中國衛生事業管理,2012,3:173-176.
[4]馬國芳,潘雯,安尼瓦爾•阿木提,等.2001年～2010年新疆13個地州市衛生資源配置公平性分析[J].醫學與哲學(A),2013,7:68-71.
[5]李貞玉,孔祥金,高麗敏.基于泰爾指數的遼寧衛生資源配置公平性分析[J].醫學與哲學(A),2013,7:65-67.
[6]郭鋒,馬月丹,萬泉.遼寧省政府衛生支出研究[J].中國衛生經濟,2012,7:40-42.
[7]吳欣,許仁丹,葉清麗.我國社區中醫財政投入的公平性分析:基于基尼系數和泰爾指數視角[J].中國衛生經濟,2014,6:55-58.
[8]王春曉,廖軍娟,彭榮春,等.新醫改框架下廣州市社區衛生人力資源配置研究[J].中國衛生事業管理,2014,3:177-180.
[9]閆亞玲,張志明,陳穎.我國農村基層醫療機構人力資源配置研究:基于29省鄉鎮衛生院數據[J].中國衛生經濟,2013,6:37-39.
[10]高建民,楊金娟.健康公平性概述[J].衛生經濟研究,2014,10:51-54.
[11]羅志紅,朱青.公平正義視閾下城鄉公共衛生資源配置研究:基于江西省的實證分析[J].中國衛生事業管理,2015,3:201-203.
提出如何運用科技技術治理病蟲害進行探討。
關鍵詞：有害生物；存在問題；防治措施
森林是陸地生態系統的主體，在漫長的生長周期內，它會遭到火災、病蟲害、雪壓、凍害、干旱、風沙等自然災害，以及多年亂砍濫伐、肆意毀林開荒等人為因素的破壞，使森林資源蓄積大幅度消減，嚴重地影響了林業生產后備資源持續穩定地增長，并使生態環境惡化，直接威脅著人類和野生動、植物的生存。在這些重大的森林資源災害之中，森林病蟲害這種頻發性的生物災害，一直都是林業發展的一個重要的制約因素。影響林業生產的重要因素，對林木的生長發育有很大的影響，一旦病蟲害形成規模，那會給林業生產造成巨大的經濟損失，直接影響林區的社會和生態效益。結合亞布力林業局森林病蟲害發生，提出有效防治和治理方法，針對正對如何運用科技技術治理病蟲害進行研究。因此，要以森林有害生物生態控制的理論為基礎，以先進的森林健康理念為指導，培育結構合理、系統穩定、生長健康、生物多樣的健康森林。
1 有害生物現狀
全局對森林有害生物高度重視，對有害特別是病蟲鼠害，加強預測預報工作。本經理期總投資95.5萬元。其中設備設施投資63.0萬元，基礎建設投入33.7萬元。防治工作量47萬畝，其中病蟲害3.2萬畝、蟲害2.8萬畝，鼠害41萬畝。堅持以預防為基礎，科學有效地推廣以無公害防治為主手段的綜合防治措施。要科學用藥，合理先擇低毒生物農藥，降低污染，積極推進工程治理，以生物招引、燈光誘殺等技術為主，限量使用化學藥劑，控制防治區不發生災害。雖森林病蟲害的防治取得了進步，但也面臨著許多新問題。化學防治以產生目標生物的抗性、誤殺天敵生物以及污染環境等問題，生物防治克服上述缺點，取得了一些成績，不過仍有缺陷，生物防治的研究者考慮更多的是食物鏈網絡的關系，在森林病蟲害的生物防治方面，沒有實質性的發展。提高森林病蟲害管理的效率及科學決策的水平，為全面控制森林病蟲害奠定信息管理基礎。
2 森林有害生物種類用存在問題
森林有害生物是指危害森林、林林和林木種子正常生長并造成經濟損失的病蟲鼠害等有害生物。森林病蟲害是無煙的森林炎災，如發生病蟲害常大于森林火災。主要森林病蟲害有：落葉松早落病、松流脂病、楊樹爛皮病等；主要森林蟲病害有；落葉松球蚜、落葉檢錄鞘蛾、銀杏大蛾、楊扇舟蛾等；主要森林鼠害有：棕背平、紅背平等到；主要有害雜草有：狗尾草、灰綠藜、車前草、黃花蒿等。
2.1 存在主要問題
由于森林資源生態環境環境受到人為破壞，部分資源生態環境逐年惡化，病蟲害發生種類和面積逐年增加，防治任務越來越艱巨，影響了防治質量。原因是：一是個別突發性病蟲害防治不及時，病蟲害得不到控制；二是資金愛到影響，一些先進的儀器設備不能及時到位，測報防治工作和科學化程度不高；三是基層測報技術水平相對較低，報表數據傳輸落后。
2.2 取得成效
該局對近幾年防治面積總計67萬畝之間，其中病害3萬畝、蟲害2萬畝左右、鼠害60萬畝左右，加上燈光誘殺和性誘引捕粘，預防面積每年最高可達20萬畝。初步取得了成績，保護了森林資源，實現生長量穩步提高。
3 對森林有害生物防治的改進措施
現林業局常用防治病蟲害的方法：一是病害防治以百俊清煙劑靈和多菌靈等到噴霧；二是蟲害防治則采用化學防治與生物防治并用，化學防治采用煙劑，生物防治采用掛鳥巢；三是鼠害防治采用化學防治、生物防治和放生防治相結合的方法。對病蟲害的防治工作進行了分析，應今后從營林防治、生物防治和物理機械防治三個方面加強林業病蟲害的防治的措施，以及高度重視林業已病蟲害防治工作的防治機制。
3.1 預防為主，加大宣傳
森林病蟲害是森林的無煙火災，應堅持預防為主，科學防治、依法治理、促進健康的防治方針，通過媒體進一步加大宣傳力度，對廣大群眾進行防治意識理念和義務的教育，預防森林病蟲害的重要性。
3.2 建立健全專業防治隊伍，提高整體素質和防治質量
建議把林業局專業病防隊伍和林政防火隊融為一體，充分發揮專業隊伍的優勢，節約資金的投入。平時組織培訓班學習，進行時戰演練，有火撲火、有蟲治蟲。做到一人多兼職能、一隊組織多勝任，節約了資金投入，提高了工作效率，提高了森防隊伍整體素質，保證森林病蟲害防治質量。充分發揮管護責任人的作用，大力推進無公害防治，進一步提高控災御災能力。
3.3 建立檢測預警、防治減災等應急控災體系
完善病蟲害網絡體系，提高報表數據傳輸水平，健全森林病蟲害防治機構及責任制，推廣使用先進的測報工具，強化預報工作和防治手段。害防治總站綜合應用了計算機數據庫、地理信息系統、多媒體技術等技術，共同開發了《全國森林病蟲害防治檢疫信息管理系統》，該系統目前包括了森林病蟲害防治信息系統、森林病蟲害檢疫信息系統兩個子系統，與院校合作研制森林病蟲害防治檢疫站。系統的全面推廣使用，實現森林病蟲害信息處理、傳輸的電子化，數據處理的可視化，管理決策的科學化，促進林業病蟲害管理信息化進程。
3.4 規范化專業法及條例
貫徹《森林病蟲害保護法》和《病蟲害檢疫條例》，嚴格種苗檢疫工作，選擇優良抗病蟲害的樹種，增強樹木的抗病能力，防治病蟲害的發生和蔓延。
3.5 采取綜合預防措施
綜合采用以生物防治為主，生物、化學和物理防治相結合的綜合措施，采取必要的營林撫育措施，加強防控，直接營造經濟混交林，杜絕大面積營造純人工林，增強林木的抗病蟲害能力；清理林地衛生，破壞害鼠生存環境，抑制和減少病蟲害的發生和擴展。
近年來，****黨委、政府在縣委、縣政府的堅強領導下，在人大的監督和支持下，深入推進農業供給側結構性改革，加大農村基礎設施投入，大力開展農村人居環境整治，推動鄉村振興發展，經濟社會平穩健康運行。現將工作實施情況及存在問題、建議報告如下：
一、各項工作完成情況及成效
（一）農村道路交通基礎設施建設明顯改善。農村公路是發展農村經濟的重要基礎設施，是社會主義新農村建設和全面建成小康社會的重要組成部分。****黨委、政府高度重視農村道路建設，以解決農民群眾出行難為根本，以促進農村人流、物流、信息流，拉動農村生產、消費，提高農民生產生活水平為目的，全面加強農村道路交通建設。一是以服務經濟和社會發展全局、服務新農村建設、服務人民群眾安全便捷出行為宗旨，把農村公路建設作為建設社會主義新農村、改善農村交通基礎設施條件和廣大群眾生產生活環境的重要工程狠抓落實。農村交通道路建設有了較快發展。全鎮已基本形成了鄉、村互通的交通網絡，通行能力不斷增強。二是加大對上爭取資金投入力度，進一步完善“美麗鄉村”建設和整體環境改造工程建設，加快完成“一事一議”村內道路建設、農村公路維修改造工程。截至2019年末全鎮13個行政村屯通新建村路工程38公里，農村道路硬化32公里，升級改造工程22公里，有效解決群眾出行難題，投資300萬元，完成長春屯村、椽子溝村“美麗鄉村”工程建設，村屯面貌得到極大改善。三是按照“統一領導，分級負責”的原則，健全鎮、村兩級農村道路管理養護機制，明確管護職責和任務，并配齊人員和必要的辦公設備。拓寬培筑路肩，完善農村公路的橋涵、水溝、擋墻、邊坡等配套基礎設施，重要路段設立導向、警示等交通標識，保證行車安全。加強對超載超限車輛的治理，嚴禁在公路上挖溝通水，影響公路通行。加強農村道路綠化美化亮化建設，安裝太陽能路燈700余盞，栽種綠化樹4萬余株，全面清理路域范圍內的草堆、糞堆、垃圾堆和非公路標志，保持路面常年整潔、無雜物，共清理路邊垃圾820余噸，出動2700多人次、車輛838臺次，城鄉生態環境明顯好轉。
（二）農村生態建設、人居環境明顯改善。一是全面踐行生態優先、綠色發展理念，牢固樹立“綠水青山就是金山銀山”思維，加強退耕還林宣傳，完成春季造林10,149畝，跡地更新1,056畝。配合縣林業部門整治林業用地種參種藥違法行為，有效遏制毀林開荒種地、種藥勢頭。實施封山育林和整治林業用地違法種參種藥行為等重點工程建設。二是按照全面落實河長制工作要求，鎮政府制定了工作方案，確定了工作目標。總河長由黨委書記、鎮長擔任，各支流河長由黨委副書記、副鎮長擔任，副河長由各村書記、主任擔任。編制了“一河（庫）一策”治理及管理保護方案、設立了河長制公示牌。目前，各河長巡河100余人次，清理河道30多公里，拆除沿河廁所5座，清運河道垃圾600余立方米，治理受養殖戶污染河道500多米，處罰畜禽養殖污染1人。河長制工作開展以來，我鎮基本杜絕向河道傾倒垃圾、違規占河、亂猜盜挖等問題，全鎮河庫生態系統顯著改善。三是按照“千村美麗、萬村整潔”的總要求，緊緊圍繞“美麗鄉村”建設重點，開展以“三清一改”、“八亂”治理為主要內容的村莊清潔治理行動。抓典型，示范帶動促引領。因勢利導，深入挖掘各村特點，精心培育示范樣板，如：椽子溝村完成硬化進村主干道13公里，村內巷道10公里；完成改水率100%；改廁40戶，新修排水溝渠10公里，村內環境煥然一新。抓聯動，上下齊心促提升。推行每個班子成員都對自己所包的行政村環境整治工作負總責，駐村鎮干部組成的工作組，指定村書記是本村環境整治第一責任人，每個建設點都推選5-7人組成村環境整治領導小組。目前全鎮共投入20余萬元，清理生活垃圾1000余噸，清理村內邊溝30余公里，村容村貌得到進一步鞏固提升。進一步強化了保潔員隊伍建設。繼續實行村級聘請，鎮清潔辦暗訪打分等方式考核保潔員，做到垃圾日產日清，保潔員全天候上崗。強力推進農村“廁所革命”。目前我鎮完成改廁300余戶，2019年改室內水沖式廁所75戶。同時我鎮將加大戶廁改造力度，逐步提高無害化衛生戶廁覆蓋率，努力實現2020年底無害化衛生戶廁覆蓋率目標。
（三）農村公共服務水平明顯改善。著力解決服務群眾“最后一公里”的問題。優化便民服務窗口布局，根據各單位職能職責，對辦事服務窗口進行合理調整布局，將經管土地確權辦證、林業林權辦證、村建、衛計等群眾關注的共性業務單位調整到便民服務大廳一起辦公，實施“一站式”服務，有效避免辦事群眾到處跑、多頭問的現象。及時更新行政審批事項和辦事指南，按照上級調整的行政審批事項，及時向社會公開，接受社會各界監督；印發鎮便民服務窗口辦事指南，對審批事項、法律依據、所需資料、辦理流程、辦結時限、投訴電話等進行逐一明確，并按照能減則減、能省則省的要求進一步精簡辦事流程，對“不作為、慢作為、亂作為”和工作不在狀態、服務態度差、中梗阻、刁難辦事群眾等行為實行“零容忍”，發現一起，嚴肅處理一起，著力解決服務群眾“最后一公里”的問題。
（四）農村水利設施建設明顯改善。近年來，鎮政府高度重視農村水利基礎設施建設，制定河道疏浚整治規劃，加大了政府投入，農村生產生活條件不斷改善。投資3800萬元，完成英額河上游河提防護工程建設；投資130萬元完成11項農村自來水工程；投資150萬元新建扶貧解困自來水井5眼；投資3.2萬元，完成轉湘湖水庫輸水洞維修工程；維修養護英額門村歡喜嶺塘壩；完成長春屯村河道治理順籠等水利改造工程。
根據縣政府統一部署，按照全面落實河長制工作要求，鎮政府制定了工作方案，確定了工作目標。總河長由黨委書記、鎮長擔任，各支流河長由黨委副書記、副鎮長擔任，副河長由各村書記、主任擔任。編制了“一河（庫）一策”治理及管理保護方案、設立了河長制公示牌。目前，各河長巡河100余人次，清理河道30多公里，拆除沿河廁所5座，清運河道垃圾600余立方米，治理受養殖戶污染河道500多米，處罰畜禽養殖污染1人。河長制工作開展以來，我鎮基本杜絕向河道傾倒垃圾、違規占河、亂猜盜挖等問題，通過突擊整治和長效管理，全鎮河道水質有了明顯提高，引排功能有了明顯提升，村莊環境有了明顯改善。
（五）農田基礎設施建設明顯改善。近年來，鎮政府通過農業綜合開發、土地整理、生態農業、千億斤糧食等項目，扎實推進高標準農田建設，全鎮高標準農田規模不斷擴大，為推進現代化農業發展，促進農民增收投入提供了基礎性保障。完成了大林子和椽子溝兩個村農業綜合開發治理項目；完成轉湘湖、大林子、長春屯、新民屯、英額門、孤山子、灣龍背、柳木橋8個村的千億斤糧食項目。共治理河道修河堤13公里，砌防護墻8000延長米，修田間作業路20公里，修防滲渠5000延長米，改良土壤1萬畝，配套各種噴灌200多臺套，打抗旱井14眼。項目建成后，項目區內玉米產量每畝從750公斤提高到850公斤、龍膽草每畝產量從300公斤提高350公斤，農民人均增收500元以上，項目的實施，取得了明顯的經濟效益、社會效益和生態效益。目前，全鎮有大型農機具120臺套，中藥材生產幾乎實現了全程機械化，農業機械化程度處較高水平。
（六）實施鄉村振興戰略，村集體經濟發展明顯增強。推動中藥材相關產業快速發展,實現“文化+農業+旅游+康養+中醫藥”的深入融合。引導農業專業合作社發揮作用，提高組織化程度。全鎮2019年調減玉米種植面積5500畝，新發展中藥材16000畝，藥材累計在地面積達到35000畝，年產各種藥材8000多噸，實現產值1,5億元，中藥材一項人均收入達8500元。引進安徽亳州群康藥業中藥材深加工項目，新上切片、切段等加工生產設備，進一步拉伸中藥材產業鏈條，擴大藥農收入。繼續加強壯大村集體經濟項目建設，2018年我鎮7個村按要求達到村集體經濟純收入5萬元以上任務。椽子溝村龍盛公司不斷豐富加工品種，2019年加工中藥材130多噸，實現利潤10萬元；新民屯村繼續保持良好發展勢頭，新引進肉牛120頭，出售肉牛30頭，現存欄90頭，新建蔬菜大棚10座， 2019年新民屯村村集體分紅收益達17.5萬元，真正做到了村集體自力更生、自己自足。大林子、崔莊子村，圍繞中藥材主導產業，籌建中藥材初加工廠，目前，兩村已加工各類中藥材100余噸。長春屯村新發展繁育牛項目，目前存欄10頭。灣龍背村建設絨山羊養殖合作社。通過合作社＋養殖戶＋農戶方式發展絨山羊產業。英額門村建設1500㎡廠房，對外出租，年租金8萬元，壯大村集體收入。大林子村等藥材加工廠項目正在積極進行技術改造，提升中藥材加工能力。孤山子村改建一處標準化養牛小區，規范糞污處理和改善青貯設施建設，繁育黃牛35頭。大石溝村投資120萬元建設3000㎡藥材加工廠一座。丁家街村投資180萬元，建設7000㎡藥材加工廠一座。孤山子村成立肉牛養殖合作社，新發展肉牛35頭。柳木橋村新建豆油坊，預計年生產豆油2萬斤。2020年末力爭全鎮12個村完成壯大集體經濟5萬元目標任務。
為了進一步提高中藥材品質，解決藥農晾曬中藥材難題，鎮政府投入資金2000余萬元，建設藥材初加工廠5家，有效解決中藥材晾曬問題，中藥材質量明顯提升，龍膽草價格每公斤從30元增加到60元以上。2020年我們在原供銷社院內建設藥材市場，引入住中藥材經銷商戶13家，每天銷售額達到10萬元，進一步促進了我鎮中藥材產品流通。
二、存在問題和困難
1、鄉村道路建設標準不高。雖然我鎮的道路通達率很高，但存在標準不高低，村與村之間的道路路面窄，路況差，村組公路多數為等外級公路，抗災能力低，缺橋少涵的問題比較普遍。落后的交通基礎設施仍然是我鎮農村經濟社會發展的制約瓶頸，為新農村建設，產業結構調整、人流、物流發展等帶來了較大的不利因素。
2、農田水利設施薄弱。一是我鎮水利工程設施大部分修建時間長，主體工程設計標準低，水庫抗災減災能力低。二是全鎮農田有效灌溉面積低，特別是山區因蓄水能力弱和排灌設施建設不完善，農業很大程度上仍然處于靠天吃飯的狀態，極大地影響了農業綜合生產能力的提高。三是因水利設施滯后，我鎮的穩產農田不多，農業旱澇保收不穩定，產業結構調整難，農民經濟增收困難。
3、社會民生事業基礎設施建設任務重。一是農村文化設施、公益事業建設少，圖書室、文化室建設不夠完善等。二是全鎮13個村委會中文化體育活動場地少，遠遠滿足不了廣大農民的業余文化生活需求。三是隨著一些小學分校點的撤并，許多學生集中到村中心校，中心校的宿舍滿足不了撤并后的需要，由于居住比較分散，校車數量不足。四是大部分農村衛生機構房屋因建筑面積、設施不達標需要改造，農村衛生機構缺乏基本醫療設備，難以開展好服務工作。
4、其他農村基礎設施建設不完善。好多公益性農村基礎設施建設項目存在重建輕養現象，項目建成投入使用后，由于養護責任不落實，缺乏后續投入和維護管理，難于發揮其效益。
5、基礎設施建設資金投入不足，結構不合理。一是近幾年來，財政投入基礎設施建設的資金增加很多，項目建設資金實行國家、省、市和縣的分級配套政策，但前期拆遷站資金的投入量較大，基層財政壓力較大，無力負擔，嚴重影響了項目的順利實施，致使建設進度慢，工程質量相對較差。二是農業建設項目由上級農業主管部門確定，部分村由于享受過小部分政策，不能再申報如農業綜合開發、千億斤糧食等項目，嚴重影響農業產業發展。
三、意見建議及措施
1、加強協調指導整合各方力量發揮綜合效應。新農村建設是一項十分復雜和龐大的系統工程，涉及眾多部門和人員的參與，為加強協調指導工作，我鎮已成立新農村建設領導小組，并組建項目建設辦公室負責日常工作，極大地推進了我鎮新農村建設的進程。此項工作更需要縣直個部門對新農村建設加強重視，彼此間加強溝通和交流，各項資源形成合力。因此，在下步的工作中，建議必須加強協調指導，通過體制和機制的創新，管理辦法的完善、獎懲措施的落實，去不斷激勵和調動部門的工作熱情和建設新農村的積極性，從而達到統籌安排各類基建項目、集中使用各種建設資金、提高投資使用效果、發揮綜合效應的目的，使農民的生存條件和居住環境得到切實的改善。
2、進一步完善規劃。農村基礎設施大多具有小、分散的特點，而各地情況又千差萬別，按照“科學規劃、合理布局、因地制宜、分類指導”的原則，認真做好各項規劃，尤其是鎮村建設規劃就尤為重要。建設規劃要把新農村建設放在首位。制定具體規劃前應先征求人民群眾的意見，尤其是村莊布點規劃要經村民充分討論，堅持群眾自愿原則，按照規定條件和程序選點，并經公示無異議后上報。中心村莊布點規劃要整村推進，相對集中，做到規劃一個村，完善一個村。建議各部門要圍繞生產發展、增加農民收入，改善農村生產生活條件，加強農村文化科技建設等，結合本部門實際，及早謀劃生產發展、安全飲用水改造建設、生產生活基礎設施建設等規劃。要加強規劃管理，嚴格按規劃建設，嚴防建設和整治的隨意性。