時(shí)間：2023-09-05 16:45:53
導(dǎo)語(yǔ)：在多元統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】教學(xué)質(zhì)量；評(píng)估；主成分分析
教學(xué)評(píng)價(jià)是系統(tǒng)地收集教學(xué)信息，基于所獲得的信息，確定培養(yǎng)目標(biāo)和要求對(duì)教學(xué)過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行衡量和價(jià)值判斷，為教學(xué)決策提供依據(jù)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)教學(xué)活動(dòng)的宏觀調(diào)控，來(lái)達(dá)到預(yù)期結(jié)果的過(guò)程。對(duì)教師教學(xué)過(guò)程、教學(xué)水平進(jìn)行科學(xué)合理的評(píng)價(jià)能夠顯示教師教學(xué)質(zhì)量所達(dá)到的指標(biāo)，亦能不斷給對(duì)教學(xué)提供反饋信息。
根據(jù)學(xué)校的教師教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)細(xì)則，調(diào)查了我校不同年級(jí)的部分學(xué)生。除去外出或拒絕回答等因素外實(shí)際調(diào)查人數(shù)153，應(yīng)答率為85%。
主要是通過(guò)教學(xué)態(tài)度、教學(xué)技能、教學(xué)效果三方面來(lái)，確定了7個(gè)指標(biāo)，公平對(duì)待每位學(xué)生鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)負(fù)責(zé)；上課準(zhǔn)備充分、熟悉教學(xué)內(nèi)容并注重課堂紀(jì)律；講課條理清楚、層次分明、重點(diǎn)突出程度；積極開(kāi)展教學(xué)改革不斷改進(jìn)教學(xué)；按要求完成教學(xué)任務(wù)，實(shí)際預(yù)期教學(xué)目標(biāo)；學(xué)生能掌握或理解大部分教學(xué)內(nèi)容；善于引導(dǎo)我們深入思考，課堂互動(dòng)氣氛濃厚，最后對(duì)教師的教學(xué)質(zhì)量做一個(gè)總評(píng)價(jià)。教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)（10分制）：優(yōu)秀：8.5分以上；良好：7.5分以上；合格：6.5分以上；基本合格：5.5分以上；不合格：5.5以下。
根據(jù)采集的100多份數(shù)據(jù)，利用excel錄入數(shù)據(jù)，通過(guò)加權(quán)平均處理分析得到樣本數(shù)據(jù)。論文根據(jù)多元統(tǒng)計(jì)分析建立了模型，應(yīng)用了SAS軟件和MATLAB神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境分析處理。
在用統(tǒng)計(jì)分析方法研究這個(gè)多變量的課題時(shí)，變量個(gè)數(shù)太多就會(huì)增加課題的復(fù)雜性。人們自然希望變量個(gè)數(shù)較少而得到的信息較多。在很多情形，變量之間是有一定的相關(guān)關(guān)系的，當(dāng)兩個(gè)變量之間有一定相關(guān)關(guān)系時(shí)，可以解釋為這兩個(gè)變量反映此課題的信息有一定的重疊。主成分分析是對(duì)于原先提出的所有變量，建立盡可能少的新變量，使得這些新變量是兩兩不相關(guān)的，而且這些新變量在反映課題的信息方面盡可能保持原有的信息。
從上文中確定評(píng)價(jià)指標(biāo)有7個(gè)，按順序分別編為，代表學(xué)生對(duì)教師上課評(píng)價(jià)滿(mǎn)意程度。我們將評(píng)價(jià)指標(biāo)的取值范圍定為[0，10]，表格通過(guò)隨機(jī)的153名同學(xué)評(píng)價(jià)，經(jīng)過(guò)EXCEL處理得到數(shù)據(jù)，如表1所示。
將表1的組數(shù)據(jù)全部導(dǎo)入SAS中，調(diào)用主成分分析過(guò)程，編寫(xiě)程序如下：
提交運(yùn)行，完成相關(guān)性分析。從結(jié)果中得到各個(gè)變量之間的相關(guān)性，如表2所示。
從表2中可以看出，于的相關(guān)關(guān)系最為顯著，依次為0.6888，0.6550，0.5451，0.4496，0.4182。同時(shí)可以看到與的相關(guān)系數(shù)為0.6343；與的相關(guān)系數(shù)為0.6000。這些預(yù)測(cè)因子之間的相關(guān)系數(shù)較大，因此，需對(duì)預(yù)報(bào)因子做主成分分析，以提高評(píng)價(jià)準(zhǔn)確性。
主成分分析將研究對(duì)象的多個(gè)相關(guān)變量指標(biāo)化為少數(shù)幾個(gè)不相關(guān)變量的一種多元統(tǒng)計(jì)方法，而且這些不相關(guān)的綜合變量包含了原來(lái)變量提供的大部分信息。直接調(diào)用上面的SAS的主成分分析主程序，可以得到8個(gè)主成分的貢獻(xiàn)率和累積貢獻(xiàn)率如圖1所示，同時(shí)可以得到其主成分的相關(guān)負(fù)荷表如圖2所示。
從圖1中可以看出前5個(gè)主成分的特征值的累積貢獻(xiàn)率達(dá)到了91.18%，因此可以認(rèn)為，用前面5個(gè)就足以獲取原始數(shù)據(jù)的方差結(jié)構(gòu)了。在看對(duì)主成分分析的解釋?zhuān)瑘D2中給出了主成分與各變量的相關(guān)系數(shù)（即因子負(fù)荷）。從因子負(fù)荷中我們可以看到第一主成分中和的相關(guān)系數(shù)比較高；而在第二主成分明顯的是由所支配的；同樣可得到第三主成分是，第四主成分中和特征向量系數(shù)比較大，第五主成分中是。綜述所述，可以得出特征性比較顯著。
本文主要是對(duì)目前我院教學(xué)質(zhì)量效果評(píng)價(jià)進(jìn)行了研究。基于多元統(tǒng)計(jì)分析的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)，在主成分分析基礎(chǔ)上建立教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)模型。以主觀評(píng)價(jià)試驗(yàn)和統(tǒng)計(jì)分析為基礎(chǔ)，SAS和MATLAB為運(yùn)行環(huán)境，得到結(jié)果。通過(guò)試驗(yàn)分析驗(yàn)證了該方法的可行性和有效性，完成了研究工作，并得出結(jié)果，即影響教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)的主要因素和因素對(duì)教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)影響程度。
參考文獻(xiàn)
［關(guān)鍵詞］多元統(tǒng)計(jì)分析實(shí)踐教學(xué)模式微課精品課程建設(shè)教學(xué)信息化
［中圖分類(lèi)號(hào)］G642［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］2095-3437（2014）06-0117-02
多元統(tǒng)計(jì)分析是研究多維隨機(jī)變量?jī)?nèi)在統(tǒng)計(jì)規(guī)律性的數(shù)學(xué)方法,在各領(lǐng)域科學(xué)研究和工業(yè)、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)實(shí)踐中有著廣泛的應(yīng)用。在數(shù)學(xué)專(zhuān)業(yè)或其他涉及多維數(shù)據(jù)分析的非數(shù)學(xué)專(zhuān)業(yè)，該課程都被列為重要的必修課程。我校也于2011年將其列為重點(diǎn)課程進(jìn)行全面的教學(xué)改革和精品課程建設(shè)。本文結(jié)合近年來(lái)該課程教學(xué)改革探索與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，全面、系統(tǒng)地論述其教學(xué)體系改革的內(nèi)容、方法和途徑，以及精品課程建設(shè)、推進(jìn)課程教學(xué)信息化的具體措施和改革成效，為同類(lèi)院校相關(guān)課程的教學(xué)改革提供科學(xué)的參考和借鑒。
一、以實(shí)踐應(yīng)用和創(chuàng)新能力培養(yǎng)為目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容體系
課程內(nèi)容是課程教學(xué)的核心,是實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)的載體。《多元統(tǒng)計(jì)分析》包含很多抽象的概念、復(fù)雜的數(shù)學(xué)推導(dǎo)和繁瑣的矩陣、線代計(jì)算。這些特點(diǎn)增加了理論教學(xué)的難度，同時(shí)容易使學(xué)生產(chǎn)生畏懼情緒。因此，首先應(yīng)轉(zhuǎn)變片面強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)和解題能力的傳統(tǒng)教學(xué)思想，以實(shí)踐應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)為宗旨，結(jié)合學(xué)生實(shí)際情況,以“精簡(jiǎn),拓寬,實(shí)用”的原則重組、整合知識(shí)結(jié)構(gòu),同時(shí)適當(dāng)拓展課程知識(shí)的內(nèi)涵和外延，反映本學(xué)科發(fā)展前沿和新興應(yīng)用，構(gòu)建全新的教學(xué)體系。
（一）注重統(tǒng)計(jì)思想和方法原理的講授和灌輸
多元統(tǒng)計(jì)分析的產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程有著耐人尋味、引人入勝的歷史背景和經(jīng)典應(yīng)用案例，在教學(xué)中適當(dāng)引入有關(guān)背景知識(shí)和導(dǎo)論，介紹經(jīng)典統(tǒng)計(jì)方法的歷史起源、產(chǎn)生背景和發(fā)展過(guò)程，使學(xué)生清楚地認(rèn)識(shí)到這一學(xué)科發(fā)展經(jīng)歷的由淺入深、由表及里的辯證思維過(guò)程,從而對(duì)統(tǒng)計(jì)方法的基本原理和思想方法有更深刻的認(rèn)識(shí)。
（二）以實(shí)際統(tǒng)計(jì)分析問(wèn)題出發(fā)，重組和優(yōu)化知識(shí)結(jié)構(gòu)體系
教學(xué)內(nèi)容的選取不僅要使學(xué)生掌握多元統(tǒng)計(jì)分析的核心內(nèi)容和主要方法，能解決一些統(tǒng)計(jì)分析實(shí)際問(wèn)題，同時(shí)又要著眼于學(xué)生創(chuàng)新能力和潛力的培養(yǎng)，提高其數(shù)據(jù)處理能力和統(tǒng)計(jì)素養(yǎng)，為今后從事各領(lǐng)域科學(xué)研究工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。為此，以統(tǒng)計(jì)分析的四大類(lèi)實(shí)際問(wèn)題為主線進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的整合與優(yōu)化。一是降維問(wèn)題，即簡(jiǎn)化數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)、提煉數(shù)據(jù)信息方法，包括主成分分析、因子分析和典型相關(guān)分析；二是歸類(lèi)問(wèn)題，即分類(lèi)與判別方法，包括各種聚類(lèi)分析、判別分析；三是預(yù)測(cè)、預(yù)報(bào)問(wèn)題，包括各種回歸分析、定性數(shù)據(jù)建模分析和結(jié)構(gòu)方程模型；四是統(tǒng)計(jì)推斷問(wèn)題，包括各種估計(jì)和假設(shè)檢驗(yàn)方法以及對(duì)應(yīng)分析等。以上述四大問(wèn)題重組和整合后實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容模塊化，使知識(shí)結(jié)構(gòu)更加合理、緊湊，且針對(duì)性、指向性更強(qiáng)，突顯出該課程核心內(nèi)容的典型應(yīng)用背景和實(shí)踐應(yīng)用方法。
（三）豐富實(shí)際應(yīng)用案例，強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)，凸顯創(chuàng)新應(yīng)用
只有學(xué)以致用,理論知識(shí)才能得以鞏固和加深并轉(zhuǎn)化為實(shí)踐應(yīng)用能力。根據(jù)農(nóng)業(yè)院校專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)以及當(dāng)前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，補(bǔ)充了很多與生產(chǎn)、生活實(shí)際密切相關(guān)的應(yīng)用案例，在開(kāi)放式教學(xué)環(huán)境下引導(dǎo)學(xué)生逐步完成針對(duì)實(shí)際案例的思考、剖析、調(diào)研、求解以及辨析等一系列交互式探索和學(xué)習(xí)過(guò)程，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生的參與熱情和積極性，凸顯出實(shí)驗(yàn)案例教學(xué)對(duì)激發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要作用。
二、創(chuàng)新教學(xué)方法和教學(xué)手段，構(gòu)建傳統(tǒng)與現(xiàn)代有機(jī)結(jié)合的立體化教學(xué)模式
（一）充分利用統(tǒng)計(jì)軟件提升數(shù)據(jù)分析處理能力
引入統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)驗(yàn)教學(xué),是新形勢(shì)下多元統(tǒng)計(jì)教學(xué)改革的必然趨勢(shì)。課程組充分利用SPSS、SAS、S-plus等國(guó)際通用軟件，編制大量的實(shí)驗(yàn)案例進(jìn)行演示性、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)，通過(guò)體驗(yàn)式實(shí)踐教學(xué)手段使學(xué)生熟練掌握各種統(tǒng)計(jì)軟件的使用方法，使學(xué)生既“站在統(tǒng)計(jì)專(zhuān)家的肩膀上,又借助了計(jì)算機(jī)專(zhuān)家的智慧”，切實(shí)有效地提高了學(xué)生實(shí)踐操作和應(yīng)用能力。
（二）利用現(xiàn)代信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)教學(xué)過(guò)程信息化、智能化
充分利用各種現(xiàn)代教學(xué)手段和信息技術(shù)，將文字、插圖、動(dòng)畫(huà)、視頻等教學(xué)信息有機(jī)結(jié)合制作多媒體課件,形象、生動(dòng)地展示高維空間數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)特征和動(dòng)態(tài)分析、演算過(guò)程，極大地促進(jìn)了教學(xué)效果和質(zhì)量的提高。如在講授Fisher判別和因子旋轉(zhuǎn)等方法時(shí),利用三維動(dòng)畫(huà)演示技術(shù), 生動(dòng)地再現(xiàn)了高維空間坐標(biāo)軸旋轉(zhuǎn)的動(dòng)態(tài)過(guò)程，形象地說(shuō)明了超平面上投影的概念和性質(zhì),使抽象、深?yuàn)W的知識(shí)形象化、直觀化,豐富了知識(shí)的呈現(xiàn)方式，提高了知識(shí)傳授效率。多媒體授課等現(xiàn)代技術(shù)有力地推進(jìn)了教學(xué)過(guò)程的信息化和智能化。
（三）拓展課外教學(xué)活動(dòng)，構(gòu)筑多元化實(shí)踐教學(xué)模式
實(shí)踐是檢驗(yàn)真理和發(fā)現(xiàn)真理的必經(jīng)之路。這促使該課程的教學(xué)必須從課堂延伸到課外，通過(guò)社會(huì)實(shí)踐、大學(xué)生創(chuàng)新課題、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)、建模競(jìng)賽等形式多樣的課外活動(dòng)實(shí)現(xiàn)實(shí)踐、實(shí)訓(xùn)教學(xué)，構(gòu)筑多元化實(shí)踐教學(xué)模式。學(xué)生在教師輔導(dǎo)下利用課余時(shí)間先后完成了“大學(xué)生消費(fèi)行為調(diào)查分析”、“城鎮(zhèn)家庭汽車(chē)擁有量及停車(chē)需求預(yù)測(cè)”、“pm2.5等空氣污染影響因素分析”等大學(xué)生創(chuàng)新課題和開(kāi)放實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目，完整體驗(yàn)從抽樣調(diào)查―數(shù)據(jù)采集―問(wèn)題分析―模型構(gòu)建―統(tǒng)計(jì)分析―解釋論證的整個(gè)實(shí)踐過(guò)程，極大地促進(jìn)了學(xué)生自我探索、自我創(chuàng)造等潛能的發(fā)揮。
三、構(gòu)建精品課程網(wǎng)上教學(xué)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)信息化、學(xué)習(xí)自主化
（一）積極推進(jìn)“微課”設(shè)計(jì)與制作，構(gòu)筑自主學(xué)習(xí)環(huán)境
微課（程）通常指微型視頻網(wǎng)絡(luò)課程，是近一兩年隨著教育信息化進(jìn)程新興的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式。課程組根據(jù)多元統(tǒng)計(jì)課程內(nèi)容整體架構(gòu)和知識(shí)脈絡(luò)，精心挑選出一些重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)問(wèn)題設(shè)計(jì)并錄制了多個(gè)微課視頻，將重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)的講述與闡釋以短小精悍的在線視頻形式呈現(xiàn)出來(lái)，同時(shí)還提供了與該教學(xué)主題相關(guān)的素材課件、教學(xué)反思、練習(xí)測(cè)試及學(xué)生反饋等學(xué)習(xí)支持資源，為學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自我探索構(gòu)筑了良好的學(xué)習(xí)平臺(tái)和輔助支持。并進(jìn)一步探索針對(duì)特定課程學(xué)習(xí)活動(dòng)、實(shí)驗(yàn)以及調(diào)研等實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的微課設(shè)計(jì)制作方法。
（二）完善精品課建設(shè)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享，創(chuàng)建開(kāi)放式教學(xué)平臺(tái)
精品課建設(shè)是實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源共享、擴(kuò)大教學(xué)受益面最有效的途徑之一。經(jīng)過(guò)兩年的網(wǎng)站建設(shè)，已實(shí)現(xiàn)所有多媒體課件、教學(xué)錄像、微課視頻、實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)、實(shí)驗(yàn)案例以及習(xí)題等教學(xué)資源共享。同時(shí)增設(shè)了課外習(xí)題、拓展閱讀以及實(shí)踐應(yīng)用等欄目供學(xué)生自主選擇學(xué)習(xí)。開(kāi)設(shè)網(wǎng)上答疑和學(xué)習(xí)討論空間，提供異步在線討論以及實(shí)時(shí)在線答疑，開(kāi)辟了基于網(wǎng)絡(luò)的第二課堂，極大地拓展了教學(xué)實(shí)施的時(shí)域、地域，促進(jìn)了教學(xué)過(guò)程的信息化，擴(kuò)展了課程教學(xué)的受益面和影響力。
結(jié)語(yǔ)
通過(guò)課程體系優(yōu)化、教學(xué)方法與手段創(chuàng)新、實(shí)踐教學(xué)以及微課設(shè)計(jì)、精品課程建設(shè)等全方位教學(xué)改革與實(shí)踐，逐步形成理論與實(shí)踐相結(jié)合、課內(nèi)與課外相輔相成、傳統(tǒng)與現(xiàn)代相融合的立體化教學(xué)體系（見(jiàn)圖1），實(shí)現(xiàn)了各種教學(xué)方法和現(xiàn)代信息技術(shù)的有機(jī)結(jié)合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。
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為檢驗(yàn)課程教學(xué)改革和實(shí)踐效果,對(duì)我校開(kāi)設(shè)該課程的各專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和訪談，并以改革前往屆學(xué)生作對(duì)照組進(jìn)行抽樣和對(duì)比分析。調(diào)查表明，近93%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為該課程切實(shí)提高了自身數(shù)據(jù)處理和實(shí)踐應(yīng)用能力，遠(yuǎn)高于對(duì)照組約64%的比例。同時(shí)76%的受訪者認(rèn)為學(xué)習(xí)過(guò)程生動(dòng)有趣，有效激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣和主觀能動(dòng)性。在提高學(xué)生實(shí)踐與創(chuàng)新能力方面，實(shí)驗(yàn)組的認(rèn)可度高達(dá)84%，同樣遠(yuǎn)高于對(duì)照組57%的比例。許多經(jīng)濟(jì)管理、農(nóng)業(yè)工程及生物學(xué)等專(zhuān)業(yè)的學(xué)生在后續(xù)課程學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)研究中都能熟練運(yùn)用該課程知識(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和建模。同時(shí)，該課程精品課網(wǎng)站和微課視頻點(diǎn)擊率在應(yīng)屆學(xué)生中高達(dá)92%，學(xué)生都能夠自覺(jué)地利用課余時(shí)間通過(guò)精品課平臺(tái)進(jìn)行自主學(xué)習(xí)和實(shí)踐探索，在往屆學(xué)生中這一比例達(dá)到52%。調(diào)查數(shù)據(jù)證實(shí)了該課程教學(xué)改革與精品課程建設(shè)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐應(yīng)用和創(chuàng)新能力、提高教學(xué)質(zhì)量發(fā)揮的顯著作用，同時(shí)促使課程教學(xué)向著教育信息化、學(xué)習(xí)自主化方向轉(zhuǎn)變。
在今后的教學(xué)過(guò)程中課題組還將繼續(xù)深化教學(xué)改革，更新教學(xué)理念，順應(yīng)當(dāng)前教育信息化改革方向不斷推進(jìn)教學(xué)方法與教學(xué)模式的創(chuàng)新。
［參考文獻(xiàn)］
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［3］肖枝洪，郭明月.研究生多元統(tǒng)計(jì)分析課程教學(xué)的改革與實(shí)踐［J］.高等理科教育2009,（8）.
［4］鄧華玲，傅麗芳，任永泰．概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)課的探討與實(shí)踐［J］.大學(xué)數(shù)學(xué)，2008,（3）:11-14.
臺(tái)灣地區(qū)行政管理專(zhuān)業(yè)相關(guān)課程最早開(kāi)始于1962年政治大學(xué)的公共行政及企業(yè)管理教育中心和美國(guó)密歇根大學(xué)合作計(jì)劃,對(duì)政治大學(xué)公共行政學(xué)系編制出一套公共行政領(lǐng)域課程,但課程很大程度上受限于政治學(xué)領(lǐng)域師資的影響。因此,在臺(tái)灣行政管理學(xué)科發(fā)展初期,仍處于尋求學(xué)科地位的科際領(lǐng)域整合的狀態(tài),公共行政領(lǐng)域相關(guān)課程數(shù)量不多,政治學(xué)領(lǐng)域仍主導(dǎo)著行政管理學(xué)的發(fā)展,不能突顯行政管理的特征,課程變化不大,以政治大學(xué)公共行政學(xué)系為例,一直到1987年,課程都不曾有大幅度變化。但2001年以后,臺(tái)灣地區(qū)行政管理專(zhuān)業(yè)教育出現(xiàn)明顯的傳統(tǒng)領(lǐng)域和新興領(lǐng)域兩類(lèi)教育并行發(fā)展的現(xiàn)象,學(xué)科領(lǐng)域也開(kāi)始朝多元發(fā)展模式擴(kuò)展。2002年,江明修教授進(jìn)一步分析臺(tái)灣地區(qū)行政管理學(xué)科11個(gè)研究所必修、選修課程,以及政治大學(xué)公共行政研究所1991-2002年的必修課程,并比較年代之間的課程差異,說(shuō)明公共典范(強(qiáng)調(diào)社會(huì)關(guān)懷)與傳統(tǒng)典范(強(qiáng)調(diào)內(nèi)部功能)課程領(lǐng)域設(shè)計(jì)的差別,研究結(jié)果指出臺(tái)灣地區(qū)行政管理課程具有相當(dāng)多元、開(kāi)放和時(shí)代性特征,公共性課程仍有增加的空間。2003年5月,臺(tái)灣公共行政暨公共事務(wù)系所聯(lián)合會(huì)(TASPAA)成立,不但有效帶動(dòng)臺(tái)灣行政管理學(xué)科的學(xué)術(shù)與教育資源整合,更為臺(tái)灣行政管理學(xué)科的研究、教學(xué)方向和目標(biāo)發(fā)展奠定了一個(gè)良好的基礎(chǔ)溝通平臺(tái)。
臺(tái)灣地區(qū)的行政管理學(xué)科歷經(jīng)近六十年的發(fā)展,逐步整合了行政管理相關(guān)學(xué)科,成為一個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)術(shù)領(lǐng)域,同時(shí),通過(guò)完善專(zhuān)業(yè)教學(xué)體系來(lái)實(shí)現(xiàn)學(xué)者與學(xué)生之間的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)積累和傳承,使行政管理專(zhuān)業(yè)保持了發(fā)展的連續(xù)性。客觀地講,與有著多年積累的臺(tái)灣行政管理教育相比,我們還有一段距離。筆者希望通過(guò)對(duì)臺(tái)灣高校行政管理本科專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置現(xiàn)狀的調(diào)查分析,了解其專(zhuān)業(yè)課程體系、課程模塊類(lèi)型、各類(lèi)課程分布、課程設(shè)置特點(diǎn)等,為大陸高校行政管理專(zhuān)業(yè)建設(shè)提供參考。
二、調(diào)查樣本及研究方法
筆者以臺(tái)灣所有設(shè)立本科層次的行政管理學(xué)系或公共行政學(xué)系的10所綜合大學(xué)為樣本,包括5所公立大學(xué)和5所私立大學(xué),公立大學(xué)分別是暨南國(guó)際大學(xué)、臺(tái)北大學(xué)、臺(tái)南大學(xué)、東華大學(xué)、政治大學(xué),私立大學(xué)分別是中國(guó)文化大學(xué)、中華大學(xué)、世新大學(xué)、東海大學(xué)、淡江大學(xué)。
由于臺(tái)灣各高校把課程信息公布于網(wǎng)站上已是招生的一項(xiàng)重要措施,各大學(xué)網(wǎng)站上的課程體系資料足以代表樣本高校相關(guān)學(xué)系課程設(shè)置現(xiàn)狀,因此將樣本高校的網(wǎng)站作為研究資料的主要來(lái)源。樣本高校相關(guān)學(xué)系課程基本包括通識(shí)課、共同必修課或校定必修課、專(zhuān)業(yè)必修課、選修課四種。筆者主要以臺(tái)灣各高校2012或2013年度行政管理專(zhuān)業(yè)課程體系,以及其中的專(zhuān)業(yè)必修課(包括院定必修和系定必修)為分析單位。筆者通過(guò)內(nèi)容分析法(ContentAnalysis)對(duì)樣本高校相關(guān)學(xué)系的課程進(jìn)行分類(lèi)探討。內(nèi)容分析法是通過(guò)對(duì)內(nèi)容的分析以獲得結(jié)論的一種 研 究 手 段。美 國(guó) 學(xué) 者 波 納 特 布 里 森(BernardBerelson)認(rèn)為內(nèi)容分析法是一種科學(xué)的研究手段。這幾十年中,內(nèi)容分析法在社會(huì)人文科學(xué)的任何領(lǐng)域,包括政治學(xué)、傳播學(xué)、心理學(xué)、歷史、與語(yǔ)言學(xué)等,內(nèi)容分析法都曾被大量使用[4]。
三、數(shù)據(jù)資料分析
(一)臺(tái)灣高校行政管理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置情況
筆者對(duì)臺(tái)灣高校行政管理專(zhuān)業(yè)各類(lèi)課程的學(xué)分分布進(jìn)行收集整理,其中,因?yàn)闁|海大學(xué)行政管理暨政策學(xué)系的4個(gè)群組都單獨(dú)安排了專(zhuān)業(yè)必修課和選修課,因此與其他高校相關(guān)學(xué)系一起參與統(tǒng)計(jì)。最后,筆者共統(tǒng)計(jì)13組數(shù)據(jù),包括東海大學(xué)行政管理暨政策學(xué)系的4個(gè)群組和其他9所高校的相關(guān)學(xué)系。在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中,我們使用公式CD = Mi/S(Mi表示各類(lèi)課程的學(xué)分;S表示樣本高校行政管理專(zhuān)業(yè)課程的總學(xué)分),來(lái)反映通識(shí)及共同必修課、專(zhuān)業(yè)必修課、選修課在整個(gè)專(zhuān)業(yè)課程體系中的分布情況。由于樣本高校和群組的某類(lèi)課程的學(xué)分設(shè)置以及課程總學(xué)分均未必相同,因此不能直接比較不同高校間各類(lèi)課程的學(xué)分,但可以通過(guò)上面公式轉(zhuǎn)換后的數(shù)值來(lái)比較。另外,各樣本高校的選修課安排各有特色,學(xué)分規(guī)定不一,因此只進(jìn)行文字說(shuō)明。
關(guān)于不同高校各類(lèi)課程分布情況的對(duì)比分析結(jié)果如下。
1.臺(tái)灣高校行政管理專(zhuān)業(yè)課程的相似點(diǎn)
(1)課程教學(xué)體系基本相似。各樣本高校的行政管理專(zhuān)業(yè)幾乎都建立了包括通識(shí)課、共同必修課或校定必修課、專(zhuān)業(yè)必修課、選修課四部分組成的課程教學(xué)體系。
(2)總學(xué)分相似,都在130學(xué)分左右。
2.臺(tái)灣高校行政管理專(zhuān)業(yè)課程的不同點(diǎn)
通識(shí)課程及共同必修課學(xué)分占總學(xué)分百分比最高為34%,最低為19%;專(zhuān)業(yè)必修課學(xué)分占總學(xué)分百分比最高為58%,最低為21%;選修課安排都不完全相同。
(二)臺(tái)灣高校行政管理專(zhuān)業(yè)必修課程設(shè)置情況
1.臺(tái)灣高校行政管理專(zhuān)業(yè)必修課程中的各類(lèi)型模塊分布情況
基于行政管理專(zhuān)業(yè)復(fù)合性、跨學(xué)科性的學(xué)科特征,樣本高校的行政管理專(zhuān)業(yè)各部分課程的分布差異明顯。筆者把所有樣本高校行政管理專(zhuān)業(yè)的86門(mén)專(zhuān)業(yè)必修課程分為十大類(lèi)型模塊進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其課程模塊分布情況的對(duì)比分析結(jié)果如下。
(1)臺(tái)灣高校行政管理專(zhuān)業(yè)有大量專(zhuān)業(yè)課程來(lái)自其他學(xué)科,其他學(xué)科的課程在行政管理專(zhuān)業(yè)課程模塊中的平均比重大約74%,充分體現(xiàn)了行政管理專(zhuān)業(yè)的復(fù)合型、跨學(xué)科性特征。樣本高校行政管理專(zhuān)業(yè)必修課程清單及分類(lèi)課程類(lèi)型 專(zhuān)業(yè)必修課政治類(lèi) 政治學(xué)、西洋政治思想史、國(guó)家學(xué)、中國(guó)政治思想史、國(guó)際政治、地區(qū)政府與政治經(jīng)濟(jì)類(lèi) 經(jīng)濟(jì)學(xué)、政治經(jīng)濟(jì)學(xué)、臺(tái)灣政經(jīng)發(fā)展、國(guó)際政治經(jīng)濟(jì)學(xué)、財(cái)政學(xué)、政府預(yù)算與財(cái)政、公共經(jīng)濟(jì)學(xué)法律類(lèi)法學(xué)緒論、憲法、中華民國(guó)憲法 、 中華民國(guó)憲法與政府 、憲法概論、行政法、民法概要、刑法概要、行政與刑法、行政與民法社會(huì)類(lèi) 社會(huì)學(xué)、全球化與社會(huì)科學(xué)專(zhuān)題管理類(lèi)管理學(xué)、組織理論與管理、行銷(xiāo)管理、組織理論與行為、組織理論、組織行為、人力資源管理、管理專(zhuān)題研究、數(shù)的推理與管理行政與公共管理類(lèi)公共人力資源管理、公共治理哲學(xué)、公共管理、行政學(xué)、非營(yíng)利組織管理、比較政府、人事行政、政府人事管理、財(cái)務(wù)行政、地方政府、行政倫理、公務(wù)倫理、科技資訊與政府、政府與企業(yè)、第三部門(mén)、全球化與國(guó)際事務(wù)、都市與地方政府、跨部門(mén)治理、公共預(yù)算與財(cái)務(wù)管理、地方政府與自治、都市計(jì)劃與行政、技能與策略、行政管理專(zhuān)業(yè)英文導(dǎo)讀、行政資訊管理、行政統(tǒng)計(jì)學(xué)、政府預(yù)算公共政策類(lèi) 公共政策、公共政策概論、政策分析、政策規(guī)劃與分析、政策執(zhí)行與評(píng)估、政策專(zhuān)題研究研究方法類(lèi)社會(huì)科學(xué)方法論、社會(huì)科學(xué)研究法、社會(huì)科學(xué)研究方法、社會(huì)科學(xué)方法概論、研究方法、量化研究方法、行政學(xué)方法論、行政學(xué)研究方法技能與應(yīng)用類(lèi) 行政實(shí)習(xí)、專(zhuān)題與實(shí)習(xí)、實(shí)習(xí)與演練、統(tǒng)計(jì)學(xué)、應(yīng)用統(tǒng)計(jì)、應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、民意調(diào)查其他 環(huán)境與永續(xù)發(fā)展、會(huì)計(jì)學(xué)、邏輯與推理、進(jìn)階英文素養(yǎng)、邏輯
(2)除行政與公共管理類(lèi)課程以外,法律類(lèi)課程的比重相對(duì)較大。根據(jù)對(duì)各類(lèi)課程在總學(xué)分中比重的平均值統(tǒng)計(jì),除行政與公共管理類(lèi)課程占26%以外,法律類(lèi)課程占17%,經(jīng)濟(jì)類(lèi)課程占10%,管理類(lèi)和政治類(lèi)都為9%。這一統(tǒng)計(jì)結(jié)果與大陸地區(qū)行政管理專(zhuān)業(yè)課程中嚴(yán)重的政治學(xué)和管理學(xué)取向不同,法律類(lèi)和經(jīng)濟(jì)類(lèi)課程在臺(tái)灣更受重視。另外公共政策類(lèi)、研究方法類(lèi)、技能與應(yīng)用類(lèi)課程的比重也相對(duì)較高,分別占到8%、7%、7%,大陸地區(qū)這三類(lèi)課程(包括專(zhuān)業(yè)必修課和專(zhuān)業(yè)選修課)分別占4%、1%、19%說(shuō)明臺(tái)灣高校行政管理專(zhuān)業(yè)對(duì)這三類(lèi)課程,尤其是公共政策類(lèi)、研究方法類(lèi)課程相對(duì)重視。
(3)不同高校的行政管理專(zhuān)業(yè)必修課程設(shè)置各有側(cè)重。通過(guò)對(duì)各樣本高校各類(lèi)課程的學(xué)分比較,除行政與公共管理類(lèi)課程以外,臺(tái)北大學(xué)公共行政暨政策學(xué)系和暨南國(guó)際大學(xué)公共行政與政策學(xué)系比較重視政治類(lèi)課程;臺(tái)南大學(xué)公共行政學(xué)系、東華大學(xué)公共行政學(xué)系、淡江大學(xué)公共行政學(xué)系等比較重視法律類(lèi)課程;中華大學(xué)行政管理學(xué)系和世新大學(xué)行政管理學(xué)系等比較重視管理類(lèi)課程;政治大學(xué)公共行政學(xué)系和東海大學(xué)行政管理暨政策學(xué)系的兩個(gè)群組等比較重視經(jīng)濟(jì)類(lèi)課程。
2.臺(tái)灣高校行政管理專(zhuān)業(yè)必修課程的開(kāi)課頻率分析
我們使用公式CF =f/N(f為某課程在所有學(xué)系和群組中的開(kāi)設(shè)次數(shù);N為開(kāi)課學(xué)系和群組的數(shù)量)計(jì)算開(kāi)課頻率,CF越高表示該課程開(kāi)設(shè)次數(shù)越多,在一定程度上表明該課程較重要,這里取CF=40%作為開(kāi)課頻率較高的臨界值,因?yàn)檫@意味著在樣本高校中最少有6個(gè)學(xué)系和群組開(kāi)設(shè)某具體課程。為使統(tǒng)計(jì)不受具體名稱(chēng)影響,把教授內(nèi)容相近而名稱(chēng)不同的課程作為一門(mén)課程進(jìn)行統(tǒng)計(jì),包括:公共政策和公共政策概論2門(mén)課程,統(tǒng)一稱(chēng)作公共政策課程;中華民國(guó)憲法 、 中華民國(guó)憲法與政府 、憲法概論、憲法4門(mén)課程,統(tǒng)一稱(chēng)作憲法課程;組織理論與管理、組織理論與行為、組織理論3門(mén)課程,統(tǒng)一稱(chēng)作組織理論課程;政府人事管理、人事行政2門(mén)課程,統(tǒng)一稱(chēng)作人事行政課程;社會(huì)科學(xué)方法論、社會(huì)科學(xué)研究方法、社會(huì)科學(xué)研究法、社會(huì)科學(xué)方法概論4門(mén)課程,統(tǒng)一稱(chēng)作社會(huì)科學(xué)研究法課程;應(yīng)用統(tǒng)計(jì)、應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)2門(mén)課程,統(tǒng)一稱(chēng)作應(yīng)用統(tǒng)計(jì)課程。
經(jīng)統(tǒng)計(jì),所有樣本高校的行政管理專(zhuān)業(yè)共有75門(mén)專(zhuān)業(yè)必修課,有13門(mén)課程開(kāi)課頻率高于40%。其中,行政學(xué)、行政法、經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共政策、政治學(xué)5門(mén)課程開(kāi)課頻率達(dá)80%以上,說(shuō)明這5門(mén)課程在臺(tái)灣高校行政管理專(zhuān)業(yè)最為重要。另外,所有75門(mén)專(zhuān)業(yè)必修課程中只有13門(mén)開(kāi)課頻率高于40%,說(shuō)明其他62門(mén)課程開(kāi)設(shè)的學(xué)系和群組均少于6個(gè),可以反映出臺(tái)灣高校行政管理專(zhuān)業(yè)必修課程的差異明顯,這與前面的統(tǒng)計(jì)分析相印證。
四、大陸地區(qū)行政管理專(zhuān)業(yè)課程改革建議
由于臺(tái)灣地區(qū)高等教育的比較優(yōu)勢(shì)以及大陸地區(qū)行政管理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置方面出現(xiàn)的問(wèn)題,根據(jù)上述調(diào)查統(tǒng)計(jì),筆者認(rèn)為,大陸地區(qū)行政管理專(zhuān)業(yè)課程設(shè)置應(yīng)該進(jìn)行三個(gè)方面調(diào)整。
1.與社會(huì)需求相結(jié)合,實(shí)現(xiàn)多元發(fā)展
臺(tái)灣高校行政管理專(zhuān)業(yè)在課程教學(xué)體系、課程類(lèi)型側(cè)重、具體課程設(shè)置等方面差異明顯,呈多元發(fā)展現(xiàn)象。近年來(lái),伴隨我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變與區(qū)域經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的優(yōu)化,也對(duì)高等教育各類(lèi)院校,各個(gè)專(zhuān)業(yè)多元發(fā)展提出必然的要求。2009年,教育部部長(zhǎng)袁貴仁強(qiáng)調(diào),要以社會(huì)需求為導(dǎo)向,推動(dòng)新一輪高等教育改革。各類(lèi)院校都要合理定位,努力形成自己的辦學(xué)理念和風(fēng)格,在不同層次、不同領(lǐng)域辦出特色、爭(zhēng)創(chuàng)一流。因此,在課程設(shè)置方面,行政管理專(zhuān)業(yè)應(yīng)結(jié)合區(qū)域經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展需求和自身主客觀條件,明確專(zhuān)業(yè)定位,打造具有本土特征的專(zhuān)業(yè)課程,實(shí)現(xiàn)課程設(shè)置多元發(fā)展。
2.以學(xué)生為本,實(shí)現(xiàn)分類(lèi)培養(yǎng)
臺(tái)灣高校行政管理專(zhuān)業(yè)課程都實(shí)現(xiàn)了選修課模塊化設(shè)計(jì),由學(xué)生根據(jù)個(gè)人興趣選擇不同的專(zhuān)業(yè)方向,實(shí)現(xiàn)人才分類(lèi)培養(yǎng),選修課安排方式雖然不完全相同,但大多高校選修課比例超過(guò)30%,有些甚至超過(guò)50%。而在大陸,有調(diào)查顯示,高校選修課所占比例最高僅達(dá)35%,最低不到10%,而且范圍窄,無(wú)法實(shí)現(xiàn)學(xué)生自由發(fā)展。為此,大陸行政管理專(zhuān)業(yè)應(yīng)根據(jù)高校各自不同的定位及培養(yǎng)目標(biāo),構(gòu)建多元化課程體系,在專(zhuān)業(yè)選修課及任意選修課程中設(shè)定不同的專(zhuān)業(yè)方向課程模塊,學(xué)生可以根據(jù)個(gè)人素質(zhì)、興趣愛(ài)好和未來(lái)發(fā)展需要進(jìn)行選擇性學(xué)習(xí),保證學(xué)生有的自主學(xué)習(xí)空間和自我設(shè)計(jì)空間,這樣在學(xué)生掌握行政管理專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論的同時(shí),實(shí)現(xiàn)學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展。
高敏C反應(yīng)蛋白(high sensitive Creactive protein ，hsCRP)有助于急性肺損傷（ALI）感染的早期診斷。本研究對(duì)53例ALI 進(jìn)行多時(shí)間點(diǎn)觀察血清中hsCRP的變化，為病情監(jiān)控、評(píng)估和治療提供重要的方法。
1 資料與方法
1. 1 病例選擇
收集2005年8月至2008年11月本院ALI患者53例。ALI診斷參照1999年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)ALI和（或）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)肺損傷分值將患者分為兩組：輕、中度組(分值0.1～2.5)33例，男18例，女15例，年齡20～61歲，平均（30.2±3.2）歲；重度組(分值＞2.5)20例，男12例，女8例，年齡19～68歲，平均(31.8±5.1)歲。兩組性別、年齡比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。排除肝、腎、腫瘤、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)等疾病。
1.2 檢測(cè)方法
分別觀察患者4個(gè)時(shí)間點(diǎn)hsCRP水平，分別在診斷ALI后1h內(nèi)、2h、4h和8h抽肘靜脈血3ml注入試管中，3000r/min離心30min，分離血清待測(cè)，采用日立7020全自動(dòng)生化分析儀，乳膠增強(qiáng)免疫比濁法檢測(cè)，試劑由RANDOX公司提供。
1.3 急性生理與慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ和全身炎癥反應(yīng)綜合評(píng)分
入選患者于入院后24h內(nèi)進(jìn)行急性生理與慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ(APACHEII)和全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRSP)評(píng)分（各參數(shù)取24h內(nèi)最差值）。SIRS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①體溫>38℃或＜36℃；②心率＞90次／min;③呼吸＞20次／min或二氧化碳分壓＜32mmHg;④外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)>12×109/L或＜4×109/L，或幼稚紅細(xì)胞＞0.10。存在其中1項(xiàng)為1分，將SIRS嚴(yán)重程度分為14分。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
2.1 ALI患者各組血清中hsCRP、SIRS和APACHEII評(píng)分比較
ALI重度組血清中hsCRP水平、SIRS和APACHEII評(píng)分均明顯高于輕、中度組(P
2.2 多元逐步回歸分析
死亡組血清hsCRP、SIRS與APACHEII評(píng)分進(jìn)行多元逐步回歸分析顯示，死亡組血清hsCRP、SIRS與APACHEII評(píng)分均有較好相關(guān)性，APACHEII評(píng)分越高，血清hsCRP水平、SIRS評(píng)分越高，病情越重，死亡危險(xiǎn)性越大，見(jiàn)表3。表3 死亡組血清hsCRP，SIRS與APACHEII 評(píng)分進(jìn)行多元逐步回歸分析
3 討 論
C反應(yīng)蛋白是1930年由Tillet he 和FranCis在肺炎血清中發(fā)現(xiàn)的一種反應(yīng)素，它能沉淀肺炎球菌的C多糖，因此被稱(chēng)為C反應(yīng)蛋白(Creactiveprotein，CRP)。CRP是環(huán)狀五球體蛋白，屬于Oligomeric鈣結(jié)合蛋白，相對(duì)分子質(zhì)量約120000，由5個(gè)相同的單體以非共價(jià)鍵構(gòu)成，是炎性淋巴因子白介素6、白介素1、腫瘤壞死因子刺激肝臟上皮細(xì)胞合成的，它是非特異性免疫機(jī)制的一部分，在鈣離子存在下可以結(jié)合膜上的磷脂酸膽堿，也可結(jié)合染色質(zhì)激活補(bǔ)體的經(jīng)典途徑，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬作用，刺激淋巴細(xì)胞或單核/巨噬細(xì)胞活化，起調(diào)理作用。CRP常規(guī)是用于炎癥的標(biāo)志物，在發(fā)熱、感染、各種炎癥、創(chuàng)傷時(shí)會(huì)顯著升高。常規(guī)CRP檢驗(yàn)方法可在感染或組織損傷時(shí)檢測(cè)出CRP>10mg/L，但不能很好地檢測(cè)出低水平(0.1～10mg/L)的CRP變化。超敏CRP(hsCRP)檢驗(yàn)可檢測(cè)出低水平(0.1～10mg/L)的CRP濃度，該水平的CRP與感染的發(fā)生有著密切的關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，ALI患者各組hsCRP傷后1h接近高峰，2h達(dá)到高峰，持續(xù)8h。由于hsCRP早期升高幅度較大，且與APACHEII評(píng)分相關(guān)性好，故hsCRP早期監(jiān)測(cè)和病情評(píng)估有實(shí)際臨床應(yīng)用價(jià)值。
通訊作者：李平
【摘要】 目的 探討2型糖尿病發(fā)生周?chē)窠?jīng)病變的相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為臨床預(yù)防和治療提供幫助。方法 75名2型糖尿病患者依據(jù)電生理學(xué)檢查是否具有神經(jīng)傳導(dǎo)異常，分為DPN組與DM組。對(duì)兩組患者的年齡、病程、空腹血糖（FBG）、空腹C肽（FCP）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血壓（BP）、吸煙、飲酒、合并糖尿病腎病（DN）、合并糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 （1）DPN組年齡、HbAlc、FBG更高，病程更長(zhǎng)，另外吸煙、合并DN和DR的比例也較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）多因素Logistic回歸分析顯示，HbAlc、FBG、吸煙、合并DN、合并DR是2型糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 高血糖、吸煙、微循環(huán)障礙是2型糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生的危險(xiǎn)因素，嚴(yán)格控制血糖、戒煙、改善微循環(huán)是預(yù)防和治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病； 周?chē)窠?jīng)病變； 危險(xiǎn)因素； 預(yù)防； 治療方法
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）是糖尿病（DM）最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥之一，患病率大約為30%～40%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也是導(dǎo)致糖尿病足及非外傷性截肢的主要原因，其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，影響因素較多。目前臨床對(duì)DPN的治療以對(duì)癥治療為主，尚無(wú)特效的治療藥物或方法，因此早期診斷DPN并積極干預(yù)治療以延緩或防止其進(jìn)展至關(guān)重要。
1 資料與方法
1.1 一般資料 對(duì)2006年10月～2007年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科、河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿病患者的病歷進(jìn)行回顧分析，篩選出其中75份完成神經(jīng)傳導(dǎo)電生理檢查且資料較完整的病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)肌電圖示有無(wú)神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢分為糖尿病組（DM）和糖尿病周?chē)窠?jīng)病變組（DNP），DM組28例（男15例，女13例），DNP組47例（男25例，女22例）。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）所有2型糖尿病參照2003年ADA推薦的診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)；（2）目前糖尿病周?chē)窠?jīng)病變尚無(wú)明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)以下3項(xiàng)：①明確的糖尿病病史；②糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床表現(xiàn)；③除外其他原因引起的周?chē)窠?jīng)病變。
糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床表現(xiàn)應(yīng)具以下特點(diǎn)：（1）神經(jīng)病變累及部位以下肢為主；（2）主要以影響感覺(jué)神經(jīng)為主；（3）雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性神經(jīng)病變；（4）肌電圖示神經(jīng)感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度減慢。其中（4）是必須具備的條件。
1.3 方法 分別對(duì)兩組患者的年齡、病程、體重指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、空腹C肽（FCP）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、吸煙、飲酒、合并糖尿病腎病（DN）、合并糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）等因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組間樣本的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)發(fā)生糖尿病周?chē)窠?jīng)病變可能起作用的因素采用多因素Logistic回歸分析。
2 結(jié)果
2.1 兩組一般資料的比較 兩組患者的年齡、病程、HbAlc、LDL-C、FBG的水平以及吸煙比例、合并DN和合并DR的發(fā)病率之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或＜0.01）。DNP組患者合并DR、DN、吸煙、飲酒比例明顯高于DM組，見(jiàn)表1。
表1 兩組患者一般資料比較
2.2 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的多因素回歸分析 以2型糖尿病有無(wú)合并周?chē)窠?jīng)病變?yōu)橐蜃兞浚瑢?duì)可能發(fā)生作用的因素進(jìn)行Logistic回歸分析，應(yīng)用向后逐步法，顯示糖尿病周?chē)窠?jīng)病變與下列因素有關(guān)：HbAlc（OR1.173，P0.032）、年齡（OR1.078,P0.041），吸煙（OR1.521，P0.019）、合并DN（OR1.427,P0.024）、合并DR（OR2.498，P0.009），見(jiàn)表2。
表2 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)生的各危險(xiǎn)因素的
Logistic回歸
3 討論
本研究結(jié)果顯示，DNP組的年齡明顯大于DM組，說(shuō)明DNP的發(fā)生隨著年齡增長(zhǎng)而增加。DNP組的病程、HbAlc、FBG均高于DM組，隨著病程的延長(zhǎng)，血糖控制不佳，高血糖持續(xù)對(duì)機(jī)體造成損傷而引發(fā)神經(jīng)病變的發(fā)生。DNP組的LDL-C水平高于DM組，高水平的LDL在氧化、糖基化等化學(xué)修飾后，不易通過(guò)肝細(xì)胞的LDL受體代謝，而容易被單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞或血管平滑肌細(xì)胞通過(guò)其清道夫受體攝入，LDL中的脂質(zhì)過(guò)量沉積于這些細(xì)胞內(nèi)形成泡沫細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化。logistic回歸顯示，年齡、HbA1C、吸煙以及合并微血管病變是DPN發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提示長(zhǎng)期高血糖是導(dǎo)致DPN發(fā)生的直接原因，而由其造成的微循環(huán)障礙又成為DPN發(fā)病的因素。
DPN的發(fā)病機(jī)制可能主要為：（1）醛糖還原酶（AR）活性增高。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)可使葡萄糖的多元醇通路活性增強(qiáng)，使AR活性增高，AR是多元醇通路的限速酶，它依賴(lài)還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸（NADPH）將葡萄糖還原為山梨醇。高血糖狀態(tài)下，多元醇通路被激活，山梨醇大量產(chǎn)生，在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)積聚，可引起神經(jīng)損害和糖尿病性神經(jīng)病變相關(guān)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低［1,2］。（2）微循環(huán)障礙。高血糖可使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的基底膜增厚，管壁內(nèi)脂肪和多糖類(lèi)沉積，影響微循環(huán)；此外高血糖時(shí)血小板黏附和聚集能力增強(qiáng)，組織纖溶酶激活物減少等而使血液呈高凝狀態(tài)，導(dǎo)致神經(jīng)組織灌注不足，神經(jīng)纖維缺血、缺氧和功能異常，促使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙和變性［3］。（3）長(zhǎng)期高血糖引起神經(jīng)髓鞘蛋白糖基化，被巨噬細(xì)胞吞噬而使神經(jīng)髓鞘脫失，神經(jīng)髓鞘抗原暴露。T細(xì)胞介導(dǎo)免疫炎癥反應(yīng)過(guò)程，參與糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病過(guò)程［4］。（4）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及維生素的缺乏。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子能夠有選擇的營(yíng)養(yǎng)各種神經(jīng)元和神經(jīng)纖維，缺乏會(huì)影響神經(jīng)的正常生理功能或損傷后的修復(fù)再生，進(jìn)而引起不同程度的神經(jīng)病變［5］；糖尿病患者限制飲食，因此維生素?cái)z入減少，同時(shí)消耗增多及利用障礙，使?fàn)I養(yǎng)神經(jīng)的維生素（尤其B族）缺乏，在某種程度上誘發(fā)神經(jīng)病變的產(chǎn)生。
根據(jù)糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療應(yīng)歸結(jié)為四方面［6］：一為病因治療；二為根據(jù)發(fā)病機(jī)制治療；三為對(duì)癥治療；四為避免風(fēng)險(xiǎn)因子和并發(fā)癥。
藥物的聯(lián)合使用能減輕糖尿病神經(jīng)病變患者的痛苦，改善他們的生活質(zhì)量，而繼續(xù)探討發(fā)病機(jī)制以減慢和預(yù)防發(fā)病過(guò)程才是解決問(wèn)題的根本。
參 考 文 獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】代謝綜合征；冠心病
【中圖分類(lèi)號(hào)】R589.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0122-02
代謝綜合征（metabolic syndrome, MS）是多種代謝成分異常聚集的病理狀態(tài)，是以胰島素抵抗為中心環(huán)節(jié)的一組疾病的總稱(chēng)。目前，冠心病患者血漿單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、P-選擇素、氧化修飾型低密度脂蛋白（ox-LDL）水平增高倍受關(guān)注，有研究證實(shí)上述因子參與了冠心病的病理過(guò)程。本文旨在探討代謝綜合征合并冠心病患者早期干預(yù)指標(biāo)的篩選及其臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床治療提供理論指導(dǎo)。
1 對(duì)象和方法
1.1 研究對(duì)象:選擇2006年3月～2009年12月在我科住院患者中資料完整的57例病例,其中男性患者35例，女性患者22例，年齡35～87歲，平均年齡為（65.8±13.0）歲;其中MS組17例（男10例,女7例）,年齡35～81歲，平均年齡為（63.1±13.0）歲;冠心病合并代謝綜合征（CHD+MS）組40例（男25例,女15例）,年齡35～87歲，平均年齡為（67.0±12.0）歲;正常對(duì)照組19例（男10例,女9例）,來(lái)自健康體檢人群,年齡61～72歲，平均年齡為（63.5±3.5）歲。
1.2 觀察指標(biāo)和測(cè)定方法:每位受試者脫去外衣和雙鞋后, 測(cè)量身高（m）、體重（kg）、腰圍（cm）和血壓（mmHg）。體重指數(shù)（BMI）（體重/身高2）（kg/m2）; 胰島素敏感指數(shù)（ISI）-Log（FINS×FBG）。
測(cè)定空腹血漿胰島素、靜脈血糖、P-選擇素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL、TG、總膽固醇（TC）、HDL-C、LDL-C等指標(biāo)。用液相蛋白芯片結(jié)合流式細(xì)胞儀測(cè)定單純MS組、CHD+MS組和正常對(duì)照組空腹血漿MCP-1和P-選擇素水平，用速率散射比濁法測(cè)定上述三組hs-CRP水平， 用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定上述三組ox-LDL水平和空腹血漿胰島素（FINS）水平。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用SPSS11.5 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示，所有計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較用χ2 檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 一般臨床資料比較:單純MS組、CHD+MS組和正常對(duì)照組一般臨床資料比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三組年齡、性別構(gòu)成比、血壓差異不顯著。與正常對(duì)照組比較，單純MS組、CHD+MS組體重指數(shù)（BMI）均顯著大于前者（P
2.2 血漿P-選擇素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL和ISI的比較:血漿P-選擇素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL在CHD+MS組與MS組比正常對(duì)照組高,差異均有顯著性意義（P
表1 三組間MCP-1、hs-CRP、ox-LDL和ISI的比較（x±s）
注:與正常對(duì)照組比較,P
2.3 血漿P-選擇素、MCP-1、hs-CRP、ox-LDL和各指標(biāo)間的相關(guān)性比較:血漿P-選擇素與胰島素敏感指數(shù)（ISI）呈負(fù)相關(guān)（r-0.460,P
MCP-1與ISI呈負(fù)相關(guān)（r-0.468,P
hs-CRP與ISI（r-0.304,P
Ox-LDL與ISI呈負(fù)相關(guān)（r-0.472,P
3 討論
近年來(lái)系列研究證明，有一組特殊的危險(xiǎn)因子能夠明顯促進(jìn)冠心病、卒中和2型糖尿病的發(fā)展，這組特殊危險(xiǎn)因子的組合被稱(chēng)為代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）。目前認(rèn)為胰島素抵抗是代謝綜合征的中心發(fā)病環(huán)節(jié)。代謝綜合征的大多數(shù)臨床表型已被證實(shí)是心血管疾病的危險(xiǎn)因素，因此代謝綜合征患者是冠心病的高危人群。
P-選擇素是粘附分子選擇素家族成員之一。有研究表明，動(dòng)脈粥樣斑塊局部?jī)?nèi)皮細(xì)胞P-選擇素表達(dá)明顯升高[1]，說(shuō)明P-選擇素與動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系。結(jié)果顯示，單純MS組血漿P-選擇素水平較正常對(duì)照組升高，MS＋CHD組血漿P-選擇素水平進(jìn)一步升高，提示血漿P-選擇素水平增高在MS發(fā)展為CHD中可能起一定作用。結(jié)果表明，血漿P-選擇素水平與ISI呈負(fù)相關(guān)，多元逐步回歸分析也表明二者相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示P-選擇素與胰島素抵抗具有相互促進(jìn)的作用，P-選擇素通過(guò)加重胰島素抵抗促進(jìn)代謝綜合征發(fā)展為冠心病。
單核細(xì)胞趨化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1，MCP-1）可使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,脂質(zhì)浸潤(rùn),促使單核細(xì)胞浸入內(nèi)皮吞噬脂蛋白成為泡沫細(xì)胞,加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[2]。結(jié)果表明,血漿MCP-1水平與ISI呈負(fù)相關(guān),多元逐步回歸分析也表明相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這提示MCP-1與IR具有相互促進(jìn)的作用。
C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）是全身非特異性炎癥的敏感性標(biāo)志物。超敏C反應(yīng)蛋白（high-sensitive c-reactive protein,hs-CRP）具有更高的敏感性。hs-CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一,是冠狀動(dòng)脈疾病病人體內(nèi)炎癥應(yīng)答的標(biāo)志物[3,4]。hs-CRP 高于基線水平的健康人發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)明顯增加[5]。結(jié)果表明,hs-CRP水平與ISI呈負(fù)相關(guān),多元逐步回歸分析也表明相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這提示hs-CRP與IR具有相互促進(jìn)的作用,在一定程度上說(shuō)明了MS患者中IR越嚴(yán)重,hs-CRP代謝紊亂則越明顯; hs-CRP就是通過(guò)加重IR促進(jìn)MS發(fā)展為CHD。hs-CRP的升高提示MS存在慢性炎癥, 可能是導(dǎo)致MS患者易發(fā)生冠狀動(dòng)脈疾病的一種危險(xiǎn)因素。
天然的低密度脂蛋白（LDL）經(jīng)氧化修飾形成的脂蛋白，稱(chēng)為氧化低密度脂蛋白（oxidized low density lipoprotein,ox-LDL）。ox-LDL 被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化形成的始動(dòng)因子之一。結(jié)果顯示，單純MS組血漿氧化修飾型低密度脂蛋白水平較正常對(duì)照組升高，MS＋CHD組血漿氧化修飾型低密度脂蛋白水平進(jìn)一步升高，提示血漿氧化修飾型低密度脂蛋白水平增高在MS發(fā)展為CHD中可能起一定作用。這一研究結(jié)果與Yamagishi SI等[6]對(duì)亞洲日本MS患者的研究結(jié)果相似。單因素相關(guān)分析結(jié)果表明，血漿氧化修飾型低密度脂蛋白水平與胰島素敏感指數(shù)（ISI）呈負(fù)相關(guān)，多元逐步回歸分析也表明二者相關(guān)性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示氧化修飾型低密度脂蛋白與胰島素抵抗具有相互促進(jìn)的作用，MS患者胰島素抵抗越嚴(yán)重，氧化修飾型低密度脂蛋白代謝紊亂則越明顯；氧化修飾型低密度脂蛋白就是通過(guò)加重胰島素抵抗促進(jìn)代謝綜合征（MS）發(fā)展為冠心病（CHD）。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 血液化學(xué)分析；甘油三酯類(lèi)；回歸分析；青少年
【中圖分類(lèi)號(hào)】 Q 591.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2008)09-0819-02
高三酰甘油(TG)血癥系脂質(zhì)代謝異常的一種類(lèi)型,是我國(guó)臨床脂質(zhì)代謝異常構(gòu)成中最常見(jiàn)的類(lèi)型，是青少年代謝綜合征的顯著特征之一。從兒童青少年時(shí)期開(kāi)始預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化已成為國(guó)際上的新動(dòng)向,國(guó)外對(duì)主要危險(xiǎn)因子之一的血脂異常在兒童青少年期的研究已有很大進(jìn)展［1］。本研究采用2 395例年齡在 16～18歲青少年的資料，分析青少年血TG的分布現(xiàn)狀，并探討其相關(guān)危險(xiǎn)因素。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 通過(guò)分層整群抽樣，以秦皇島市城區(qū)和郊縣農(nóng)村分層，以學(xué)校為抽樣框的分層整群隨機(jī)抽樣，共抽取16～18歲青少年2 395名，其中男生 1 181名，女生 1 214名。
1.2 方法
1.2.1 人體基本參數(shù)測(cè)定 包括身高、體重、腰圍、血壓。 由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并認(rèn)證合格的調(diào)查員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)方法進(jìn)行血壓及人體測(cè)量。每位檢測(cè)對(duì)象靜坐休息 5 min后測(cè)量 3次坐位血壓（測(cè)量前30 min內(nèi)避免吸煙、飲用含有咖啡因的飲料及劇烈運(yùn)動(dòng)），取平均值。測(cè)量 2次體重和身高，均取平均值。測(cè)量體重時(shí)只穿內(nèi)衣，脫鞋，精確至 0.1 kg；測(cè)量身高時(shí)脫鞋，應(yīng)用測(cè)距儀，精確至 0.1 cm；腰圍為立位兩腳分開(kāi)與肩同寬，平靜呼吸肋弓下緣與髂前上嵴連線中點(diǎn)水平的周長(zhǎng)。計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及腰圍身高比（WHtR）,其中BMI=體重(kg)/身高(m)2,WHtR=腰圍(cm)/身高(cm)。
1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 所有受試者均清晨空腹采靜脈血樣，檢測(cè)空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。采血前確認(rèn)空腹時(shí)間，空腹不足 10 h者不予采血。FPG用改良的己糖激酶法測(cè)定，TG和HDL-C應(yīng)用酶法測(cè)定。測(cè)定儀器為日立 7170A全自動(dòng)生化分析儀。
1.2.3 高三酰甘油血癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用1992年推薦的美國(guó)2歲以上兒童的診斷指標(biāo)TG≥1.7 mmol/L［2］。
1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示。組間比較采用t檢驗(yàn)，百分率的比較采用χ2檢驗(yàn)，危險(xiǎn)性分析應(yīng)用多元線性回歸分析。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 11.5軟件完成，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 血三酰甘油的分布情況 見(jiàn)表1。
由表1可見(jiàn)，16～18歲青少年的第5，10，25，50，75，90，95百分位數(shù)分別為0.48，0.54，0.67，0.86，1.12，1.45和1.75 mmol/L。不同性別、年齡青少年血三酰甘油分布情況見(jiàn)表1。
2.2 高三酰甘油血癥的檢出率 16～18歲青少年高三酰甘油血癥的檢出率為5.8%，男、女生檢出率分別為 6.9%和 4.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.160，P＜0.05）。隨年齡增長(zhǎng)，男、女生高三酰甘油血癥的檢出率基本呈上升趨勢(shì)，各年齡段高三酰甘油血癥檢出率見(jiàn)表2。
2.3 高三酰甘油危險(xiǎn)因素分析 以性別分組，以血三酰甘油為自變量，以年齡、BMI、腰圍、腰圍身高比、收縮壓、舒張壓、血糖和HDL-C為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，男生組最佳模型引入HDL-C和腰圍，女生組引入HDL-C和WHtR。見(jiàn)表3。
3 討論
隨著人們生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)的改變,外源性高脂肪食物的攝入增多及青少年學(xué)習(xí)壓力增大、運(yùn)動(dòng)減少等，血脂異常在青少年人群中的發(fā)生率日益增加。劉穎等［3］對(duì)北京地區(qū)19 593名6～18歲兒童青少年血脂的大樣本流行病學(xué)調(diào)查顯示，兒童高脂血癥總患病率為9.161%,其中TG增高者占8.179%，同20 a前比較，TG的水平有了2倍以上的升高，而總膽固醇增高的百分率略有增高。高三酰甘油血癥作為脂質(zhì)代謝異常之一，是目前脂質(zhì)研究的熱點(diǎn)。近年來(lái)的研究證實(shí),高三酰甘油血癥促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展,是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而青少年時(shí)期的血脂異常與成年時(shí)期心血管疾病的關(guān)系被證實(shí)，進(jìn)一步顯示了青少年時(shí)期血脂代謝研究的重要性。
調(diào)查結(jié)果顯示，16～18歲青少年血三酰甘油第95百分位數(shù)為1.75 mmol/L，與2005年國(guó)際糖尿病協(xié)會(huì)代謝綜合征定義中成人診斷標(biāo)準(zhǔn)TG≥1.70 mmol/L相近［4］，超過(guò)2002年日本報(bào)道的全國(guó)性?xún)和{(diào)查制定的標(biāo)準(zhǔn)(高三酰甘油濃度為≥1.58 mmol/L)［5］。秦皇島市16～18歲青少年高三酰甘油血癥的檢出率為5.8%，男生檢出率高于女生，且隨年齡增長(zhǎng)，高三酰甘油血癥的檢出率呈上升趨勢(shì)。
大量研究證實(shí)，中心性肥胖是心血管疾病、血脂異常、糖尿病的危險(xiǎn)因素之一。本研究顯示，中心性肥胖是青少年高三酰甘油血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。新近研究發(fā)現(xiàn)，腰圍身高比與年齡無(wú)關(guān)，且反映中心性肥胖的程度，計(jì)算又比BMI簡(jiǎn)單，故相比而言，腰圍身高比是描述中心性肥胖簡(jiǎn)單可靠的指標(biāo)［6］。本研究中女生組引入腰圍身高比，男生組引入腰圍，考慮與此年齡階段男女生體型發(fā)育不同有關(guān)。
我國(guó)人群血脂代謝異常類(lèi)型以高三酰甘油、低高密度脂蛋白血癥為主,這與西方人群以高總膽固醇血癥為主要特點(diǎn)有所不同［7］。TG與多種脂類(lèi)有密切聯(lián)系，有關(guān)三酰甘油與HDL-C的關(guān)系目前研究尚有爭(zhēng)議。本研究對(duì)三酰甘油的多元線性回歸分析，男女生模型最終均引入HDL-C，證明HDL-C是血三酰甘油的保護(hù)因素。其可能機(jī)理是高密度脂蛋白含有不同的脂質(zhì)成分，如 TG、膽固醇酯(CE)、磷脂(PL)等,其核心為膽固醇酯和少量三酰甘油［8］， HDL-C逆向轉(zhuǎn)運(yùn)膽固醇的同時(shí)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)三酰甘油。
脂質(zhì)代謝紊亂在動(dòng)脈粥樣硬化與冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素中居首要地位。大量研究證明，動(dòng)脈粥樣硬化的病理改變始于兒童青少年時(shí)期，且與血脂水平密切相關(guān)，因此動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)防應(yīng)從兒童時(shí)期開(kāi)始，今后應(yīng)該更加重視青少年高三酰甘油血癥危害和早期干預(yù)。
4 參考文獻(xiàn)
［1］ 周世瑜，鄒浪平，李偉賢，等.兒童青少年血膽固醇和三酰甘油水平及高脂血癥的預(yù)防.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，1997,5(2):78-80.
［2］ National Cholesterol Education Program(NCEP). High lights of the report of the Expert Panelon Blood Cholesterol Levels in Children and Adolescents. Pediatrics,1992,89(3):495-501.
［3］ 劉穎，米杰，杜軍保.北京地區(qū)6～18歲兒童血脂紊亂現(xiàn)況調(diào)查.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2007，22(2):101-102.
［4］ ALBERTI KG, ZIMMET P, SHAW J. Metabolic syndrome-a new world-wide definition：A Consensus Statement from the International Diabetes Federation. Diabet Med, 2006, 23(5):469-480.
［5］ 巖田富士彥.兒童期高脂血癥的判定標(biāo)準(zhǔn).日本醫(yī)學(xué)介紹,2001,22(10):455-456.
［6］ 謝蓉蓉，李桂梅，霍美玲，等. 腰圍/身高比值:預(yù)測(cè)兒童代謝綜合征有效簡(jiǎn)便的中心性肥胖指標(biāo).中國(guó)兒童保健雜志，2007,15(2):175-177.
［7］ 趙文華，張堅(jiān)，由悅，等.中國(guó)18歲及以上人群血脂異常流行特點(diǎn)研究.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2005，39(5):306-310.
【關(guān)鍵詞】 代謝綜合征；2型糖尿病；踝臂指數(shù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.050
外周動(dòng)脈疾病（PAD）是一種下肢動(dòng)脈硬化并發(fā)癥[1， 2]， 其主要臨床癥狀為間歇性跛行， 但許多人沒(méi)有明顯的臨床癥狀。ABI是評(píng)估PAD最好手段之一， 糖尿病患者更易發(fā)生PAD， 從而加劇了該人群的死亡率。本研究明確在2型糖尿病患者與非2型糖尿病患者M(jìn)etS與ABI的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2011年1月～2013年12月， 納入博州人民醫(yī)院的患者356例， 男190例， 女166例， 平均年齡（54.77±10.81）歲。其中代謝綜合征184例， 無(wú)代謝綜合征172例。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往診斷PAD， 下肢介入術(shù)后， ABI>1.3， 終末期腎病， 嚴(yán)重感染， 系統(tǒng)性疾病， 惡性腫瘤， 懷孕患者。
1. 2 踝臂指數(shù)（ABI）測(cè)量 踝臂指數(shù)采用AHA推薦的方法， 先測(cè)量肱動(dòng)脈收縮壓并去平均值， 若兩側(cè)血壓差值>10 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）則取高值作為肱動(dòng)脈收縮壓。再測(cè)同側(cè)脛后動(dòng)脈及足背動(dòng)脈， 取其中的高值作為踝部收縮壓， 最后用踝部收縮壓除以肱動(dòng)脈收縮壓， 所得值為一側(cè)的ABI[3]。
1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 代謝綜合征：3項(xiàng)或更多以下因素①男性腰圍≥90 cm， 女性腰圍≥80 cm；②甘油三酯≥1.69 mmol/L；③男性高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。使用多元線性回歸分析研究ABI與代謝綜合征的相關(guān)性。具體賦值如下：男：0， 女：1；吸煙：0， 不吸煙：1；無(wú)代謝綜合征：0， 有代謝綜合征：1。P
2 結(jié)果
2. 1 代謝綜合征人群空腹血糖顯著高于無(wú)代謝綜合征人群（P
2. 2 各代謝綜合征包含因素個(gè)數(shù)的ABI是（0～1）（1.13±0.02）、（2）（1.11±0.01）、（3）（1.09±0.02）、（4～5）（1.07±0.02）， 隨著代謝綜合征包含因素個(gè)數(shù)的增加， ABI值呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)（P=0.009）。
2. 3 代謝綜合征及糖尿病分組的ABI值， MetS（-）DM（-）（1.13 ±0.01）、 MetS（+）DM（-）（1.11±0.02）、MetS（-）DM（+）（1.11±0.02）、 MetS（+）DM（+）（1.07±0.01）， 代謝綜合征及糖尿病均為（-）的人群ABI最高， 代謝綜合征及糖尿病均為（+）的人群ABI最低。各分組的ABI值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.019）。
2. 4 非糖尿病及糖尿病人群ABI的多元線性回歸分析 在非糖尿病人群中， 在經(jīng)過(guò)年齡、性別、低密度脂蛋白及吸煙的校正后， 非糖尿病人群β：-0.046、95% CI：-0.096， 0.015， 糖尿病人群代謝綜合征β：-0.189、95% CI：-0.235， -0.137， 代謝綜合征并不與ABI顯著相關(guān)（P=0.328）。在糖尿病人群中， 在校正上述影響因素后， 代謝綜合征與ABI顯著相關(guān)（P=0.011）。
3 討論
本研究發(fā)現(xiàn)在糖尿病人群中， 代謝綜合征獨(dú)立于性別、年齡、低密度脂蛋白及吸煙與ABI顯著相關(guān)。而且發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并代謝綜合征患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高。然而， 本研究發(fā)現(xiàn)代謝綜合征陽(yáng)性， 糖尿病陰性的患者與代謝綜合征陰性， 糖尿病陽(yáng)性的患者的ABI水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 均為（1.11±0.02）。產(chǎn)生這種差異的原因可能是代謝綜合征采用的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)不同， 而且他們的研究排除了BMI超過(guò)27 kg/m2的人群。
本研究中各個(gè)分組的ABI值最大差異為0.06， 作者發(fā)現(xiàn)從代謝綜合征（-）， 糖尿病（-）的患者到代謝綜合征（+）， 糖尿病（+）的患者， ABI呈現(xiàn)顯著的下降趨勢(shì)。這就體現(xiàn)出ABI的特定值可以用來(lái)診斷PAD， 而且， 作為連續(xù)變量的ABI值， 與動(dòng)脈粥樣硬化程度存在負(fù)相關(guān)， 本研究采用空腹血糖， 而不是糖耐量試驗(yàn)， 因此， 空腹血糖正常， 但是餐后血糖增加的患者可能在分組中存在一定程度的偏差， 這種偏差可能會(huì)縮小各組間ABI的差異。以后的前瞻性研究可以關(guān)注在糖尿病患者中， 改善或者預(yù)防代謝綜合征能否降低PAD的發(fā)生。
綜上所述， 糖尿病患者中， 代謝綜合征與ABI存在相關(guān)性， 但在非2型糖尿病患者中這種相關(guān)性并未存在。同時(shí)在剔除非糖尿病人群后兩者相關(guān)程度顯著增加。
參考文獻(xiàn)
[1] Hirsch AT， Haskal ZJ， Hertzer NR， et al. ACC/AHA 2005 Practice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease （lower extremity， renal， mesenteric， and abdominal aortic）. Circulation， 2006， 113（11）：e463-e654.
[2] Expert Panel on Detection， Evaluation， and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of The Third Report of The National Cholesterol Education Program （NCEP） Expert Panel on Detection， Evaluation， And Treatment of High disease among NHANESⅢ participants age 50 years and older. Diabetes， 2003， 52（5）：1210-1214.
關(guān)鍵詞：2型糖尿病；短期飲食、運(yùn)動(dòng)跟蹤指導(dǎo)
2型糖尿病是一組慢性高血糖綜合征，尚沒(méi)有根治的辦法，目前主要采取飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、教育五者相結(jié)合的綜合治療方案，其中飲食、運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)。2型糖尿病住院患者飲食、運(yùn)動(dòng)管理的好壞，直接影響到血糖控制水平。我們對(duì)2型糖尿病住院患者開(kāi)展短期飲食、運(yùn)動(dòng)跟蹤指導(dǎo)服務(wù)，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 按1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，將2013年3月～2014年3月在我院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者60例，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，肝腎功能正常。
60例患者隨機(jī)分為2組：對(duì)照組30例（男16例，女14例），年齡39～54歲，平均（46.9±6.5）歲；實(shí)驗(yàn)組30例（男14例，女16例），年齡41～56歲，平均（48.3±6.3）歲。兩組患者的性別、年齡均相似（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1治療方法 對(duì)所有患者均采用賴(lài)脯胰島素25（優(yōu)泌樂(lè)25，禮來(lái)蘇州制藥有限公司生產(chǎn)）皮下注射治療，根據(jù)病情分別選擇1次/d、2次/d、3次/d方案，監(jiān)測(cè)血糖，調(diào)整劑量，對(duì)肥胖者酌情加用鹽酸二甲雙胍腸溶片（貴州天安藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）。所有患者入院頭3d均進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)健康宣教。其中于實(shí)驗(yàn)組在入院頭3d每天進(jìn)行具體的飲食、運(yùn)動(dòng)跟蹤指導(dǎo)，即按照醫(yī)學(xué)和營(yíng)養(yǎng)學(xué)的原則設(shè)計(jì)個(gè)體化食譜，依據(jù)年齡、病情制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，并全程指導(dǎo)、監(jiān)督、紀(jì)錄執(zhí)行情況。
1.2.2檢測(cè)指標(biāo)及方法 檢測(cè)所有患者治療前及治療2月后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。FPG、2hPPG采用葡萄糖氧化酶法測(cè)定，HbA1c采用高壓液相離子交換法測(cè)定。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，定量資料采用重復(fù)測(cè)量多元方差分析，P
2 結(jié)果
2.1各組治療前、后糖代謝相關(guān)指標(biāo)變化 各組治療后FPG、2hPPG、 HbA1c與同組治療前比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2兩組間治療前、后糖代謝相關(guān)指標(biāo)變化 兩組間治療前FPG、2hPPG、 HbA1c比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組間治療后上述指標(biāo)比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
目前，國(guó)內(nèi)外研究者一致認(rèn)為細(xì)致而全面的糖尿病教育是成功治療糖尿病的根本前提[1]。研究者還認(rèn)為行為（例如自我管理能力）是預(yù)防和治療糖尿病的最重要手段[2]，患者的行為改變被認(rèn)為是評(píng)價(jià)糖尿病教育成功的重要標(biāo)志之一[3]。然而，目前糖尿病教育重在對(duì)患者理論知識(shí)的灌輸，而親自帶領(lǐng)患者實(shí)踐的少，特別是影響血糖的飲食及運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)治療。患者往往接受了系統(tǒng)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，但由于文化程度、年齡以及理解力和記憶力的差異，導(dǎo)致執(zhí)行中經(jīng)常出錯(cuò)。我們對(duì)糖尿病住院患者在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期3d的飲食、運(yùn)動(dòng)跟蹤指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾錯(cuò)并幫助患者分析原因。譬如我們發(fā)現(xiàn)患者活動(dòng)量明顯增減后，而飲食熱量不相應(yīng)增減，違背了合理控制總熱能原則；再如患者喜歡早餐老面饅頭加白米稀飯，不僅違背了平衡營(yíng)養(yǎng)原則，而且還違背了參照食物血糖生成指數(shù)和血糖生成負(fù)荷原則；還有的患者每天只吃早餐和午餐，這就違背了每日熱量科學(xué)分配原則等。這種短期的跟蹤指導(dǎo)教育模式，一方面使患者對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)的質(zhì)和量有了一個(gè)直觀感性的深刻認(rèn)識(shí)，另一方面讓其真正獲取了正規(guī)的"實(shí)戰(zhàn)"經(jīng)驗(yàn)。這樣出院后患者就能夠以此為參照，規(guī)范自己的日常飲食和運(yùn)動(dòng)，更好地控制血糖。
綜上所述，對(duì)糖尿病住院患者進(jìn)行短期的飲食、運(yùn)動(dòng)跟蹤指導(dǎo)，有利于提高患者的自我管理能力，是一種良好的糖尿病教育形式。
參考文獻(xiàn)：
[1] 李正春，熊黎.不同教育方式對(duì)66例2型糖尿病患者治療效果的影響[J].陜西中醫(yī)，2006，27（6）：748-749.