時間：2023-02-11 04:41:08
導語：在中醫護理論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
采用SPSS13.0統計軟件，計量資料采用均數±標準差(x－±s)表示并采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理后BI、FM和GQOLI結果比較本次研究結果顯示，觀察組BI、FM和GQOLI明顯高于對照組，經統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。
2.2兩組患者護理后肢體康復功能結果比較本次研究結果顯示，觀察組Berg評分、上肢功能、下肢功能和手指功能分別為明顯高于對照組，經統計學分析，差異有統計學意義(P＜0.05);見表2。
3討論
中風具有死亡率高、致殘率高和復發率高等特點，偏癱是中風患者最難康復的后遺癥，嚴重影響著患者的生活質量。中醫護理是在中醫理論基礎指導下，采用針灸、按摩、中藥熏蒸和熱敷等，促進患者的康復。本次調查結果顯示，觀察組BI、FM和GQOLI均明顯好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05);且對患者肢體功能評分顯示，觀察組Berg評分、上肢功能、下肢功能和手指功能與BI、FM和GQOLI指標結果相一致，提示中醫護理有利于患者的康復，對于提高患者的生活質量有重要意義。
偏癱是中風后常見的運動功能障礙，病側錐體束及錐體外系損害引起的對側肢體癱瘓，恰當的康復治療和護理能改善中樞神經系統功能，提高其生活質量。推拿是一種療效顯著經濟簡便的中醫護理方法，推拿可以對皮膚和肌肉進行直接刺激，能夠將機械能轉變成熱能，使局部組織溫度升高，增加組織灌流量，促進損傷組織的修復;推拿可以作用于特定經絡或穴位，溫經通絡，調節肌肉和周圍血管促進患者的肢體由異常運動模式向正常運動模式的轉變，改變人體內部陰陽失調的病理狀態。中藥熱敷是中醫傳統的外治方法，通過藥物與熱力協同作用，溫經通絡，行氣活血、祛瘀消腫、散寒止痛，緩解偏癱患者癥狀，同時可以擴張患者血管、改善局部血液循環，促進局部代謝。按壓穴位和特定部位刺激患肢局部，疏通經絡，緩解肌肉痙攣、達到促進患肢血液循環，促進組織修復，延緩關節攣縮的進展。
2011年實習生中專10名大專40名本科10名，2012年實習生中專15名大專45名本科10，2013年實習生中專5名大專40名本科15名共190名，均為女性。
2不同實習期的心理問題
2.1中醫中專護士在臨床實習初期（1～3個月）的心理問題
2.1.1心理壓力過大
不同學歷年齡的實習生心理壓力不同，普遍都有焦慮、恐懼。從校園學習到醫院工作，對于醫院及不同科室的陌生環境。接觸不同的患者及帶教老師。帶教老師年齡性格各不相同帶教方法也不同，實習生在臨床護理實習工作中害怕擔心中藥記不住，擔心穴位找不準，護理操作怕出錯。擔心老師會訓斥自己，害怕與帶教老師交流。擔心與病人交流怕病人說自己是實習學生不讓自己護理學習，有很大的心理壓力。
2.1.2對中醫護理中藥好奇心心理
從理論學習中到臨床護理工作實踐，護理實習生感到中醫醫院的各項操作和綜合醫院不一樣，對中醫穴位注射操作就比較陌生，穴位注射操作難度大，因中醫穴位注射承擔的風險較大，一般老師也不會讓實習生動手。對實習生來說很好奇
2.1.3急于求成心理
中醫中藥藥名較多針灸掌握比較難，實習護士急于求成想在最短時間內掌握，想讓老師多講解，多示范。實習護士有較高的求知欲，迫不及待地希望能理論聯系實際。得到老師的認可。有時科室較忙老師講解的不是很仔細或講的太快實習生還沒有理解，實習生感到很困惑。
2.2中醫中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的心理問題
2.2.1動手欲望心理
通過前幾個月的學習，基本學會了一些簡單的中醫操作的流程和注意事項。到了輪到新的科室，就會問老師哪項護理操作自己能動手，護理實習生會自信的告訴老師自己掌握那些中醫知識以及技能，實習生對自己能勝任護理工作的自信心大大增加。
2.2.2滿足心理
護理實習生有滿足心理，對于中醫護士來說，她們認為，臨床中醫護理工作每天基本都是一樣的，沒有她們想象的難，只看事物的表面，在實習中她們已經基本能夠掌握一些中醫護理技術操作，有自滿的心理不需要再學習中醫新的知識想法，中醫中藥精髓博大不是在很短時間能夠掌握的，實習學生要虛心學習中醫的精神及精華。
2.3中醫中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的心理問題
2.3.1厭煩心理
當中醫專科護士實習到此階段時，覺得護理工作繁重、乏味，疲憊，每天重復一樣的護理工作：打針、發藥、貼敷＋TDP、拔罐、護理健康宣教。再沒有剛實習的新鮮感。
2.3.2不穩定及矛盾心理
此階段中醫醫院實習生面臨找工作的問題，感覺中醫護理工作與學校想象的有實際上的差距，加上社會傳統對護士的偏見，時常會有不想做護士想法，影響到最后階段的實習。對于醫院來說，中專護士的文憑太低，中醫學院相對較少，所以聘用的機會較少。在投完簡歷屢屢被淘汰時，她會著急，無法正常的實習。本科實習生通過一年的實習又感到自己選錯了專業有不想干護士的想法出現了不穩定及矛盾心理。
3實習生在不同實習期的心理對策
3.1護士在臨床實習初期（1～3個月）的對策
對于剛剛進入臨床護理工作的實習生，首先帶教老師應該態度和藹了解實習生的需求了解實習生心理需求，帶領她們熟悉病區工作環境，尊重學生，這樣實習生才不會對帶教老師產生害怕的心理。帶教老師也要認真、自信、不厭其煩的耐心講解基本中醫中藥知識。滿足她們的求知欲望。做到放手不放眼，讓實習生做力所能及的事情。
3.2中醫中專護士在臨床實習初期（4～7個月）的對策
此階段的實習護士她們對臨床護理工作一知半解，自信心高，甚至達到自滿心理。帶教老師應該以身作則，嚴格要求實習生，將中醫中藥以及中醫穴位系統給她們進行講解，并要求實習生掌握的內容。對于她們出現的問題要及時講解，以便改掉實習生的不良習慣，養成良好護理操作的習慣，讓同學了解中醫護理工作不是簡單的工作，它需要不斷努力不斷學習，同時帶教老師也要積極鼓勵護生參加各類護理學習班，鼓勵實習生去提高學歷層次的學習，以提高自己的學識水平。帶教老師要培養實習學生對護理工作的責任心和興趣，培養新型高素質護理人才。并且注重實習生愛崗敬業精神的培養。
3.3中醫中專護士在臨床實習初期（8～10個月）的對策
1.1中醫護理診斷
中醫護理診斷是以中醫辨證分析作依據，通過中醫護理評估，確立護理對象生理、心理、精神、情志方面現存或潛在的健康問題的一種臨床判斷[4]。如知識缺乏與缺乏對本病的認識有關，便秘與胃腸積熱有關；或與氣虛傳導無力有關；與飲食不節、過食辛辣有關等。
1.2制定健康教育計劃
制定健康教育計劃時，對收集到的臨床資料、癥狀、體征進行全面辨證分析，確立其病因、病性、病位，“急則護標，緩則護本”，根據不同體質、疾病不同階段制定計劃。如急性胰腺炎（胰癉），中醫辨證分為急性期、緩解期。急性期以禁食、持續胃腸減壓、臥床休息、使用通腑泄熱法為宜；緩解期以暢情志、防外感時邪、適當下床活動、清淡飲食、補氣健脾為主。
1.3中醫健康教育措施
1.3.1情志護理：中醫學認為人和自然是一個有機整體，情志與人的健康關系極大。《黃帝內經》曰“恬淡虛無，真氣從之；精神內守，病安從來”，講的就是要保持內心平靜，排除雜念，真氣通暢，精神不外泄，如此，疾病就不會發生。反之，情志刺激過大過久，超越機體的調節力度，就要傷人體正氣，干擾氣血運行，損傷臟腑功能，導致多種疾病的發生[5]。如慢性胃炎患者，因長期胃脘部疼痛，漲滿不適，常情緒激動，焦慮不安。應多與患者溝通交流，幫助消除緊張、焦慮等不良情緒，使其保持樂觀心態，生活規律，勞逸結合，如此使氣機條達，營衛調和，經脈通利，心神安和，有利于健康。1.3.2生活起居護理：人是大自然的產物，人類要想獲得健康，必須“順四時調陰陽”，這種“天人合一”的整體思想，要求我們在生活起居方面做適當的節制和調整。在春季，雖氣溫開始回升，但早晚溫差較大，寒氣尚存，宜早睡早起，告知患者注意肩部、頸部、頭頂保暖，防寒邪。外出可踏青以達到調節目的。1.3.3飲食護理：飲食是五臟六腑、四肢百骸得以濡養的源泉，是人體血津液的來源，也是中醫非常重視的環節，如對食管癉患者，告知低脂飲食，少食多餐，飲食結構合理，做到葷素兼顧，粗細搭配，不偏食挑食，夜間睡前4h不得進食等，如此利于康復。1.3.4用藥護理：有效的用藥護理可以最大限度發揮藥物的療效。藥物的煎煮及給藥時間是最重要的兩個部分。煎藥器具以砂鍋、瓦罐、陶瓷品為佳；藥物煎煮根據藥量、藥質決定。礦石類、貝殼類等質地堅硬，宜先煎；氣味芳香，含揮發油多的中藥如薄荷、木香等宜后下；大黃、番瀉葉、鉤藤不宜久煎；花粉類中藥宜包煎等。《神農本草經》中記載“病在胸膈以上者，先食而后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食之，病在四肢血脈者，宜空腹而在旦，病在骨髓者，宜飽滿而在夜”說明不同疾病給藥方法差異很大。如滋補藥、開胃藥宜飯前服；解表發汗藥可隨時服用。
1.4中醫健康教育評價
成立專門的中醫護理評價小組，按中醫護理特色評價內容對病區120例病例進行效果評價。發放護理滿意度調查表并深入臨床：一看，護理病歷書寫內容及質量；二知，患者癥狀、感受及對自身疾病健康指導掌握情況；三問，責任護士對患者九掌握；四征求，患者對護理質量的滿意度征求。護士長組織召開評價結果分析會，研究存在問題，提出改進措施。
2小結
1．1研究對象
選擇2012年3月至2012年6月在我院住院的200例產后抑郁患者，將患者隨機分為單純西醫護理組和中西醫結合護理組，每組100例。產婦年齡(29．32±4．25)歲，孕周(38．28±3．03)周。兩組產婦年齡、孕周、體重組間差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2納入對象
本組所有患者符合美國精神病學會1994年制定的產后抑郁癥診斷標準:產后兩周內出現5條或者5條以上癥狀，其中(1)和(2)必須具備:
(1)情緒抑郁;
(2)對多數活動缺乏明顯的興趣或者愉悅感;
(3)失眠或睡眠過度;
(4)精神運動型興奮或阻滯;
(5)疲勞或乏力;
(6)體重顯著下降;
(7)思維能力減退;
(8)反復出現死亡想法。排除精神病史和嚴重并發癥患者;所有患者為自愿參加，并簽署知情同意書，可通過電話等方式隨訪。
1．3方法
1．3．1西醫護理方案提供妊娠分娩知識的心理咨詢，減輕產婦對分娩的恐懼。提供安全、舒適分娩環境，陪伴分娩，減輕分娩時的緊張、焦慮心情。指導正確的喂養技巧，宣傳新生兒護理知識。住院期間，同時對住院產婦家屬進行相關健康知識教育，充分利用家庭支持加強對產婦的護理干預。哺乳期用藥較為謹慎，抑郁癥患者可適當服用安定藥物。用藥時間需嚴格限制，密切觀察不良反應，定期檢查血象和肝功。
1．3．2中西醫結合護理方案在單純西醫護理方案的基礎上，進行中醫情志護理，積極調動患者的內在積極因素，發揮自我控制能力。與此同時，進行中醫膳食指導，必要時進行針灸、按摩護理。具體護理措施如下:
(1)情志護理:由于產后是產婦精神狀態最不穩定的時期，各種精神刺激都很易激惹。因此對產后產婦開展護理時，應加強與產婦的溝通交流，注意傾聽產婦的想法以及感受，積極鼓勵他們保持愉快的心情，同時教會他們護理孩子的知識和技能，消除其自認為無能的態度。
(2)合理膳食指導:叮囑產婦食用清淡而有營養的產后食物，同時還應叮囑產婦禁止吸煙、喝酒、食用含咖啡因的食物，可以提婦一些粗細葷素搭配恰當的食物，食量適宜，既要保證營養豐富，同時又不可過肥膩厚味，不能出現暴飲暴食的現象，同時還要注意起居有常，既不可過于操勞而耗氣傷血，同時也不可久臥床而導致敗血痰濁的殘留。
(3)穴位按摩:產后抑郁癥產婦應注意按摩百會、肝俞、脾俞、合谷、太沖、內關等穴位，同時應保證每一個穴位按摩時間為2～5min，各個穴位按摩間隔時間大約在5～10s。同時在穴位按摩的過程中，按摩手法采用揉法，按法，并輔以心理暗示，引導呼吸。另外，還應該教會家屬選穴以及按摩方法，在產婦出院后由家屬進行穴位按摩。
1．4干預效果評價標準
使用EPDS分別在孕晚期(面對面訪談)、產后6周(隨訪)進行問卷調查。具體內容包括心境、樂趣、自責、抑郁、恐懼、失眠、應付能力、悲傷、哭泣和自傷。每個條目分4個等級，癥狀從無到重，分別賦值0～3分。以上述10個條目的代數和為總分，作為評價產后抑郁的評分。本研究根據文獻推薦使用9．5分為篩查產后抑郁患者臨界值。抑郁率=抑郁例數/總例數×100%。
1．5統計學處理
運用SPSS18．0統計學軟件進行數據分析。計量資料采用x±s表示，組內前后比較使用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異具有統計學意義。
2結果
2．1兩組產婦護理干預前后EPDS評分比較
研究結束時，失訪12例，失訪率6%。其中單純西醫組失訪5例，中西結合組失訪7例。兩組產婦經護理干預后，EPDS評分均比入院時下降，前后比較差異有統計學意義(P＜0．05)，中西醫結合組下降更明顯，兩組比較差異有統計學意義(P＜0．05)。
2．2兩組產婦護理干預前后抑郁發生率比較
單純西醫組干預后抑郁發生率為10．53%(10/95)，高于中西醫結合組7．53%(7/93)，兩組產婦護理干預后抑郁發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0．514，P=0．473)。
3討論
1．1一般資料
隨機選取河北省唐山市人民醫院外科、心腦血管科、重癥監護室及內科護理人員共50名，年齡24～50歲，平均33．5歲;學歷:本科28名，大專15名，中專7名。所有護士均參加了醫院感染知識的系統化培訓，使得護士人員的整體防范意識得到增強，并對護理管理制度不斷完善，嚴格執行，本研究以5個月為1個周期，對我院感染發生情況進行回顧性分析。
1．2護理管理
1．2．1加強教育培訓，強化醫院感染控制意識
組織醫院全體護士參加系統的醫院感染相關知識培訓，涉及醫院感染流行病學、環境衛生學、感染控制學、安全護理學、抗感染藥物知識、法律法規、護理人員職責、常見感染病例分析等，每1名參加培訓的護理人員在培訓結束后都要經過嚴格的考試，考試成績與年終績效考核掛鉤，以增強護士的學習積極性。對于剛剛參加工作或者新到崗位的護士要進行崗前培訓，接受控制感染的健康知識教育，成績合格后方可上崗工作，并將醫院感染護理工作的相關知識列入護理繼續教育計劃中。時刻提醒護理人員對控制感染引起足夠重視，并自覺遵守醫院的護理管理制度，對工作中的各個環節都嚴格對待，認識到控制感染工作責任重大，從而降低醫院感染事件的發生幾率。
1．2．2規范護士的技術操作行為
護士在完成各項技術操作前必須進行無菌處理。例如對患者進行靜脈注射、脊椎穿刺、抽血、輸血、導尿、吸氧等操作前，要對手部徹底清潔消毒，佩戴口罩，必要時帶手套，并認真檢查用具的使用期限及是否處于無菌狀態。特別是在完成導尿術、透析術、動靜脈置管等很容易導致醫院感染的操作環節時，必須嚴格按照無菌操作規范，徹底消毒、滅菌，一旦有遺漏環節便可引發醫院感染，無菌技術是控制和預防醫院感染發生的重要內容，必須受到高度重視，并進行嚴格、規范化的管理。
1．2．3發揮護士在抗感染藥物使用中的作用
患者在服用抗感染類藥物的時候應該聽從醫生要求，而護理人員與患者接觸的更為頻繁，因此對于患者使用抗感染藥物環節中既是醫囑的執行者，同時也起到監督、配合、指導作用。護士首先要對抗感染藥物的配置、禁忌、藥理作用全面掌握，對于服藥時間、劑量、次數對患者認真講解，并監督、檢查服用情況，對不合理的醫囑，可及時提出建議，進行更正，認真觀察患者服藥后的反應，做好各標本的取樣、送檢、留取工作。對患者進行藥物健康知識講解，介紹按時、按量、持續用藥的重要作用，增強患者按醫囑用藥意識，做到醫患雙方對抗感染藥物高度重視，相互積極配合與監督，從而降低臨床副作用的發生，提高藥物的治療作用，達到控制和預防醫院感染發生的目的。
1．2．4強調護士的自我防護行為
護理人員在工作中，因其護理工作的特殊性，頻繁接觸到各種醫療廢物，例如污染后的注射用具、尿管、胃管等，以及很容易因患者體液、血液及其他分泌物污染的物品，這些都是各種細菌、病毒例如人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)的重要傳播途徑。為了加強醫院感染的控制和預防，護理人員對此類物品引起高度重視，工作中注意認真做好無菌操作，嚴格按照標準預防措施完成雙向防護，提高自我防護意識，避免受到感染。對各種醫療廢棄物妥善處理，分類存放，并貼警示標示，以免兒童及患者觸及，受到感染。
1．3統計學方法
應用SPSS11．0統計軟件進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2013年實施護理管理后，療區的衛生得到改善，無菌操作、各項消毒和防護措施得到落實，醫院感染發生率與上年同期相比明顯降低，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
一、商業倫理的概念
商業倫理是指人們在商業活動中應遵守的道德、道理、規則、規范或準則。
商業倫理對于指導商業活動有序而穩定地進行,促進商業經濟乃至整個社會經濟的發展有著十分重要的意義,因此商業倫理應該是國際貿易倫理的基礎,也是國際貿易倫理的指導方針。
二、國際貿易保護中幾種倫理表現形式
(一)產權的倫理
市場必須首先承認經濟主體對合理財產的占有,市場中的交換必須是自由的財產和自由的勞動在自愿基礎上的交換,因此市場經濟實現等價交換的前提就是產權的認可和保護,產權的明晰是市場經濟的基礎,是經濟關系中最為重要的問題。
(二)交換的倫理
產權關系明確后,經濟主體就可以自由支配自己擁有的資源和財產,它就可以到市場中去實現交換。交換的外在表現為商品和貨幣,實現的卻是內在的人格、意志等不可能轉讓的東西。馬克思認為: “……主體只有通過等價物才在交換中彼此作為價值相等的人,而且他們只有通過彼此借以為對方而存在的那種對象性的交換,才證明自己是價值相等的人。”因此,交換是以平等自由為基礎的人的價值的交換。
(三)競爭的倫理
隨著社會分工的進一步發展和市場的進一步擴大,必然出現競爭,這是市場公開性和民主性決定的,因此競爭是市場經濟的靈魂。競爭可以促使資源合理流動和有效使用。競爭既要受法律保護,又要受法律制約,不受制約的完全自由競爭也會帶來壟斷,帶來資源使用的低效率和浪費。
三、國際貿易保護中的倫理應遵循的價值取向
(一)交易公平原則
公平是市場秩序中的最重要的原則。在市場經濟中,經濟主體通過自由參與市場競爭追求個體利益和效益的同時,還要尊重其他經濟主體自由參與市場競爭和獲得利益、效益的權利。市場作為一種制度安排,它承認個人收益的多少與其經濟活動的努力程度相一致,與其在經濟活動中的創新水平相一致。市場機制的作用,就在于它讓每個經濟主體的主動性、積極性和創造性充分發揮出來,從而獲得公平的報償。所以,公平原則作為市場秩序的重要倫理原則,就具體體現為反對壟斷和反對暴利。
建立市場經濟體制,就是要在市場各主體平等的前提下實現公平的交易。反對政府直接參與的經濟活動和變相的政府經濟活動,是市場經濟的要求,因為在進人市場之前,政府的特殊角色就決定政府不可能以平等主體身份來參與經濟活動。此外,市場經濟原則還反對大型經濟組織的壟斷包括自然壟斷。
(二)平等主體的互利原則
市場經濟是利益經濟,人們對自身利益的追求,構成了人們從事活動的基本動力。如果沒有人們對自身利益的認識和追求,就不會有經濟的迅速進步。經濟學把人的“利己心”作為分析基礎,并把它視作經濟發展的動因。這是人類沖破封建傳統和宗教意識束縛的一次觀念革命。但是,“自利”絕不是市場經濟的惟一原則。如果市場的各個主體完全考慮個人利益而不顧其他市場主體的利益,甚至以犧牲其他主體利益來實現“自利”,那么,市場經濟絕不可能存在下去。試想,在一個欺詐盛行的社會里,人們在互相交往中沒有起碼的信任感,就會用許多時日、精力、財力去防范別人,這種對社會資源浪費所造成的損失,又將由全社會每個人去承擔。這就是說,從整個社會來看,如果損人利己的機會主義行為普遍化,那么市場交易的成本必然大大提高,從而阻礙市場經濟的發展。只有在利己的同時,將個人的行為與利他結合起來,即這種利己行為不僅不會損害他人利益,反而要以利他為前提,就是說,只有能夠利他的行為,才能最終產生利己的結果。這就是市場經濟秩序的互利原則。
(三)交易過程中的誠信原則
在市場行為中,由于每個市場主體都是利益主體,為實現利益最大化目標,每個主體都存在機會主義動機,這就必然產生市場的機會主義行為。市場的這種機會主義行為,會導致交易成本的擴大。市場經濟在允許人們謀求利益最大化的同時,還設計了防止機會主義行為的制度。但是,這種防止機會主義行為的制度設計本身就是一種成本,這種成本可能很高,甚至高到無法實施的程度。所以,市場在做各種制度設計的同時,還通過建立人們自覺遵守的道德原則來達到相互信任,以減少這種成本。這就是市場秩序的誠信原則。一個高效率的市場,必定是一個信用良好的市場;一個缺少誠信的市場,肯定是一個低效率的市場。誠信的缺失,會導致交易費用的提高,嚴重時還會導致交易鏈的中斷,導致經濟的衰退。
市場經濟的誠信原則,體現為尊重交易對象的知情權,遵守合同、遵守信用制度。在我國市場經濟建設過程中,面臨嚴重的“誠信”危機。導致這種誠信危機的根本原因,就是市場經濟體制不完善條件下的“信息不對稱,’。經濟活動的市場主體不可能擁有完全的市場信息。事實上,信息不對稱和信息不完全,正是市場行為主體謀取最大利潤的條件。利用這種條件獲利,正是市場經濟的基本特點。市場經濟規則不可能保證每個市場交易主體在交易活動中都獲得充足信息。那些利用這種信息不對稱條件牟利,使交易的對方受損,就會導致市場的道德風險。所以,為了盡可能地減少這種風險,特別需要市場經濟秩序的道德原則即誠信原則的建立。
(四)互相協作原則
1.1預防醫學課程開設情況
我校將預防醫學課程列為中專護理專業的必修課程，共42學時，其中理論課30學時，實驗課12學時，所使用的教材為沈志謙主編的《預防醫學》（第三版），人民衛生出版社出版。理論課的章節主要包括：緒論、環境衛生與健康、飲食與健康、食物中毒預防與控制、社會環境與健康、生產環境與健康、醫學統計學介紹、疾病的發生要素、傳染病的預防與控制、營養性疾病的預防與控制、慢性非傳染性疾病的預防與控制等；實驗內容有：正常成人的食譜編制、食物中毒的案例討論、兒童鉛中毒的案例討論和計數資料的統計描述等。
1.2研究對象
以我校護理中專二年級學生為研究對象，共兩個合班，每個合班含4個小班，一合班人數為128人，二合班人數為103人。
1.3教學改革方法
依據近年的教學經驗和中專學生的考試成績，結合中專學生的自身特點和學習規律進行預防醫學課程教學改革，以一合班為教改組，進行如下幾個方面的教學方法改革和探索；二合班為對照組，采用以教師為主導的傳統教學方法。
1.3.1采用案例教學和啟發式教學法
根據章節內容，采用案例式教學方法和啟發式教學方法進行講解。
1.3.2采用多媒體教學法
授課過程中運用多媒體課件進行教學，在課件中穿插大量圖片和視頻。
1.3.3在講課中加強教學互動和課堂提問
講課中列舉一些生活中的例子，采用提問以及互動式的教學方法，一方面，了解學生對于公共衛生領域相關知識的認識和理解；另一方面，對于一些學生容易理解錯誤的知識點進行深入講解。遇到重要的知識點進行課堂提問，以加強學生對知識點的記憶和理解。
1.3.4改革實驗課教學內容
在預防醫學實驗課程教學中采用小班教學，大約30人一個班，請長期從事預防醫學教學的教師進行實驗課小班教學輔導，同時改革實驗教學內容。
1.4課程考核方法
預防醫學課程考核包含兩個方面：理論課考核：在教學結束后兩周進行閉卷考試，總分100分，復習時不劃重點，加大理論考試監考力度，杜絕考試作弊；實驗課考核：以平時實驗課的學生作業為主，教師根據學生的實驗報告按照評分規則進行評分，共4次實驗課，以每次實驗10分計，總分40分。最后的總成績=（理論課成績×70%）+（實驗課成績×75%）。
1.5資料的統計分析
所有資料使用Excel錄入，以SPSS17.0軟件進行統計分析，對照組和教改組比較指標均采用兩獨立樣本t檢驗進行分析。
2結果
2.1中專護理學生預防醫學實驗課成績
食譜編制和兒童鉛中毒案例討論兩次實驗課成績，教改組學生平均得分均明顯高于對照組學生（P＜0.01）；食物中毒案例討論和計量資料描述兩次實驗課成績，兩組學生的平均得分無顯著性差異（P＞0.05）。實驗課總分教改組學生明顯高于對照組（P<0.01）。
2.2中專護理學生預防醫學理論考試成績
在預防醫學理論考試中，名詞解釋和問答題教改組學生得分明顯高于對照組（P<0.01或P<0.05）；填空題、選擇題和判斷題兩組學生得分比較，無顯著性差異（P＞0.05）。理論考試總分教改組學生高于對照組（P<0.05）。
2.3中專護理學生預防醫學成績總評
通過本次針對我校護理中專學生的預防醫學教學方面的改革探索，結合期末理論考試成績和實驗課成績進行綜合考評，教改組學生總成績高于對照組（P<0.05），不及格率教改組低于對照組（P＜0.05）。
3討論
在教育部《中等職業教育改革創新行動計劃（2010—2012年）》的通知中，對于中等職業教育改革中提出要改革教學模式，積極采取項目教學、案例教學、場景教學和模擬教學等多種教學方式，增強教育教學的針對性和實效性。在中等職業護理教學中，我們要根據學生的特點結合預防醫學的學科要求，積極采取一系列教學改革方法，以提高本門課程的教學實效。在本次中專護理學生的預防醫學實驗課教學中，食譜編制實驗課內容較難，在本次實驗中，學生需要學習查閱食物營養成分表，同時還要學會計算三餐能量以及優質蛋白占蛋白攝入的百分比等，且本實驗設置內容較多，計算繁瑣，注重培養學生對營養知識的運用能力，因此本次實驗的得分在4次實驗中較低；食物中毒和兒童鉛中毒實驗是以案例討論為主，只要理論課相關知識掌握較好，再結合實驗課教師的輔導就容易操作，兩次實驗課內容均較簡單；在計量資料統計描述實驗中，由于需要計算頻數分布以及標準差和變異系數等，學生在計算時認真細致，相互核對計算結果，因此本次實驗課的出錯率較低，在4次實驗課中得分最高。從實驗課教學中體現出一些預防醫學知識在實際工作和生活中的運用，有助于學生對相關知識的理解和掌握，但是，不排除有些學生不認真對待實驗報告、相互抄襲的現象。因此，應該加強預防醫學實驗課的教學改革和管理，一方面，對以往以醫學統計學為主的實驗課進行改革，增加一些預防醫學和公共衛生知識的實際運用，提高中專學生對預防醫學的學習興趣，同時加強其對理論課相關內容的理解與掌握；另一方面，要加強對中專學生實驗報告的監督和管理，盡量避免學生相互抄襲，同時帶教教師應該堅守崗位，積極為學生輔導，使更多的學生能夠真正在預防醫學實驗課中學到有用的技能和知識。在理論課考試中，教改組學生名詞解釋得分、問答題得分以及總分均較對照組高（P<0.05或P<0.01），說明此次教學改革有一定的效果，但是，從選擇題和判斷題這些客觀題來看，此次教學改革的成效還不明顯，例如，判斷題的得分甚至出現了對照組較教改組高的現象。通過查閱試卷我們發現，一些中專護理學生由于沒有掌握相關的理論知識，在進行客觀題考試時，胡亂答題，存在僥幸心理。同樣屬于客觀題的填空題，教改組學生得分與對照組比較，無顯著性差異（P>0.05），可能因為有些學生答題不認真以及有些學生對題干的把握不準確，以致有些填空題的回答完全偏離題干。從總評成績來看，教改組學生的總成績和及格率均較對照組高（P<0.05），說明本次改革是有一定成效的。中專學生處在相當于高中教育的階段，此年齡段的學生有以下共同特點：（1）可塑性強；（2）自我控制能力差，易受到誘惑；（3）有獨立自主的強烈愿望，但又樂意成群結隊[3]。因此，在教學時，應該充分考慮到他們的這些特點，進行符合他們心理特點的教學方法改革，以此來提高教學質量。
現就本次預防醫學教學改革進行以下思考。
（1）在教學過程中采用多樣的教學模式。①案例式教學：在講課過程中對于一些難以理解或者枯燥的知識點采用案例式教學，將生活中學生常遇到的一些事情作為例子，或者請一些學生發表意見與大家討論，也可以將PBL教學法融入部分章節的教學中[4-5]。例如，在講到涉及補鈣的知識時，請學生發表自己的看法，亦可以提出一些補鈣的誤區請學生討論，最后給學生正確的答案，這樣可以提高學生聽課的積極性。當然，也要結合教學中的實際，對難以采用案例講解的知識也可采用傳統教學與案例教學相結合的方式[6]。②創設情境的啟發式教學：要實施啟發式教學，關鍵在于創設教學情境，教師需要非常熟悉教材，還要充分了解教學對象的特點和認知結構，這樣才可以創設情境[7]。例如在講基礎營養學中脂類的生理作用時，可以舉生活中脂類飲食的例子來啟發學生學習該內容。
（2）教學中采用現代化的教學手段。將大量的圖片和視頻結合起來進行教學，既可以提高學生學習預防醫學相關內容的興趣，又可以使學生從多方面了解預防醫學教學內容中所涉及的一些社會問題。例如，在講授職業病預防和控制時，可以給學生播放張海超“開胸驗肺”事件的視頻，讓他們感受矽肺給廣大勞動者帶來的痛苦；講到減肥時，給學生播放由學生自己制作的“健康教育創意大賽”中的獲獎作品“健康減肥”，這樣可以更好地調動學生的聽課積極性，還可以提高教學效果。
壓瘡從病因、病理生理學角度反映出是由于受壓而引起的病理學改變。目前公認引起壓瘡主要有4種因素，即壓力、剪切力、摩擦力及潮濕。國外護理的觀點認為壓瘡在部分是可以預防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險［1］。壓瘡是治療及護理上的一大難題，無論對病人家屬還是醫護人員都是一種繁重的負擔。我院自2001年以來采用了中西醫結合治療護理壓瘡27例，取得了滿意療效，現報告如下。
1臨床資料
本組27例壓瘡病例中，25例系院外帶入，2例為院內不可避免發生，男16例，女11例，年齡54~93歲。27例壓瘡病例共發生壓瘡65處，其臨床資料見表1，從表1可以看出壓瘡的多發部位為骶尾部、髖部和臀部，且以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期為主，尤以Ⅲ期最多。
表127例65處壓瘡的分布情況（略）
2中西醫結合局部治療方法及步驟
2.1創面清洗Ⅱ期創面以生理鹽水清洗；Ⅲ、Ⅳ期創面先用3%過氧化氫溶液清洗，清除厭氧菌，Ⅳ期創面還應清除周圍壞死組織，再用生理鹽水清洗。
2.2周圍皮膚消毒可用75%的酒精或碘伏消毒壓瘡創面周圍皮膚。
2.3艾條灸法將艾條一端點燃，于壓瘡部位做雀啄食樣動作，使局部感到溫熱，每日1~2次，每次30min。
2.4物理治療TDP燈照射，對正壓瘡部位距離25cm，每日1~2次，每次15~30min。
2.5局部藥物治療（1）中藥擦劑：將以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥為主要成分自制的“黃藥水”滅菌后涂擦于壓瘡創面。（2）片劑粉末：將痢特靈片劑粉末涂于壓瘡創面。（3）針劑：將慶大霉素針劑涂擦于壓瘡創面。（4）噴劑：將阿米卡星噴劑噴于壓瘡創面。（5）軟膏：將百多邦軟膏涂擦于壓瘡創面。
以上所列舉的局部藥物治療方法可根據病人實際情況選擇或組合。
2.6創面覆蓋淺表創面可用潰瘍貼覆蓋；創面大或深者可選用無菌紗布或紗布墊覆蓋，以保持良好的透氣性。
3療效評定標準
治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：創面干燥無分泌物，潰瘍縮小，有肉芽組織生長；好轉：創面滲出物減少，潰瘍面無擴大；無效：創面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大［2］。治愈時間：從開始用藥到完全愈合的天數。
4結果
本組27例65處壓瘡經中西醫結合治療及護理后，其結果見表2。表2中除3例（含10處壓瘡）死亡和2例（含5處壓瘡）自動出院共15處壓瘡治療顯效或好轉外，其余22例（含1例行皮瓣移植）50處壓瘡全部治愈。
表227例65處壓瘡的治療及護理效果處（略）
5護理措施
5.1避免局部長期受壓睡氣墊床，經常更換臥位，鼓勵和幫助病人翻身，翻身實質上是彌補機體對生理反射活動失調的主要措施，每2~3h翻身1次，不得超過4h。
5.2避免局部皮膚受刺激摩擦力是機械力作用于上皮組織，能去除外層的保護性角化皮膚，增加皮膚對壓瘡的敏感性［2］。因此，床鋪應保持平整無皺折、清洗干燥無渣屑，搬動病人時應避免拖、拽、扯、拉等動作。對大小便失禁的病人應及時更換尿墊，保持皮膚和床褥的干燥。
5.3增加病人營養，增強全身抵抗力病情允許情況下給予高蛋白飲食，不能由口進食的病人，應考慮由靜脈補充或管喂飲食，以增強病人全身的抗病能力。
5.4加強壓瘡的健康宣教，促進病人及家屬樹立壓瘡康復的信心27例壓瘡病人中有2例壓瘡病人自動出院，說明病人和家屬已放棄了治療護理壓瘡的機會。因此向病人和家屬講解壓瘡發生的原因、治療及護理措施，并說明壓瘡是可以治療和預防的，鼓勵他們與醫護人員積極配合，樹立康復的信心是非常必要的，這也是護士對病人和家屬進行健康教育必不可少的內容。
6討論
文中所列舉的一系列中西醫結合局部治療方法，其治療成本低廉，為病人節約了醫療費用，減輕了病人家庭的經濟負擔和心理負擔。同時操作方法簡便，治療效果肯定，易于被病人和家屬接受，多次得到病人、家屬的稱贊和感激。
臨床接觸的壓瘡多為Ⅱ~Ⅳ期，多有破潰膿液或壞死組織，因此在治療護理過程中，應嚴格執行無菌技術操作，對感染的創面應徹底控制，以免發生嚴重的血液感染而加重病情，有的甚至可因此而危及生命。
中醫學認為壓瘡的發病機制為氣血虧虛、氣滯血凝、經絡受阻、肌膚失養而漸致壞死潰爛，行氣活血、散瘀通絡、解毒祛腐生肌乃對癥之治則。艾灸可使局部組織血行旺盛、血供充足，減輕組織水腫，促進肉芽組織的增生。同時艾灸在局部產生的溫熱或輕度灼痛刺激，可促使炎癥被迅速吸收、創面干燥。另外還可以調整人體生理功能，提高機體抵抗力，從而達到治療目的［3］。自制的“黃藥水”以黃芪、黃連、黃柏等七味中藥配制而成，有清熱、解毒、消腫、止痛的功效。因此運用中醫中藥治療壓瘡可達到腫消痛止、膿去瘡愈的目的。
壓瘡多見于病情危急、長期臥床、大小便失禁、肢體癱瘓、營養失調、代謝障礙等病人。因此治療壓瘡的同時應加強全身支持療法，注重全身營養。同時還應及時對壓瘡的滲出物或壞死組織做細菌培養和藥敏試驗，合理有效地使用抗生素，改善神經營養狀況，局部治療效果才會更明顯［4］。
壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，從表1可以看出，院外帶入壓瘡多以Ⅱ~Ⅳ期為主，護理工作繁瑣、家屬厭倦、對治療缺乏信心等都會給疾病的轉歸和護理工作帶來許多麻煩和問題。因此，預防和治療壓瘡是一項艱巨而又繁重的護理工作，它需要全過程的細心觀察和周到護理。我們在護理工作中要樹立強烈的責任意識和高度的同情心，制訂周密有效的預防護理和治療計劃，壓瘡的發生率就會降低到最低限度，壓瘡的治愈率就會極大地提高，療程就會縮短，從而減輕病人的痛苦，有利于病人康復［3］。
【參考文獻】
1張水蘭，時紅梅.壓瘡的護理進展.實用護理雜志，2002，18（11）：60-61.
2盧愛蓮.碘伏在壓瘡護理中的應用.護理學雜志，2000，15（5）：285.
1.1一般資料
選取2013年4月～2014年7月收治的33例重癥胰腺炎患者在手術治療時采取護理措施，實驗組患者19例，男性11例，女性8例，年齡范圍：33～77歲，平均年齡為：（41.86±7.34）歲。對照組患者14例，男性8例，女性6例，年齡范圍：36～78歲，平均年齡為：（43.72±7.77）歲。兩組患者身體的基本資料沒有較大差異，無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組患者在治療中給予常規護理，實驗組患者采取綜合手術室護理，具體措施如下。
1.2.1心理護理
重癥胰腺炎這種疾病的病情發展較為迅速，因此其會有恐懼、焦慮、煩躁等負面情緒，同時還需要給予手術治療。手術前，護理人員要與患者進行積極的交流和溝通，聽從患者的訴說，并告知該疾病的病因，治療方法和治療后能夠達到的效果，使其緩解緊張情緒，并建立治療信心。使患者保持良好的心態接受手術治療。
1.2.2手術準備護理
全面掌握患者的身體情況，包括年齡和合并疾病，尤其對于年齡較大，有高血壓以及慢性支氣管炎等疾病的患者，因為手術選擇全麻，存有一定風險，因此在麻醉過程中，護理人員要準備好床旁X光片，B超和心電圖，避免有突發狀況的出現。
1.2.3術中護理
護理人員要簡單告知患者手術操作中一些簡單的措施。建立2條及以上的靜脈通道，可及時給與輸血、輸液，選擇上腔靜脈的大血管，能夠使液體快速輸注到體內。并在整個手術中都保持生命體征的嚴密監護，測量脈搏、血壓和呼吸情況，并注意尿量和脈壓差，一旦出現異常情況要及時告知醫生。護理人員要配合醫生采取相應措施，在整個手術中都要堅持無菌操作，避免出現感染等情況的并發癥。在手術過程中還要有專門的護理人員記錄輸入液體的數量、種類和速度。
1.2.4術后處理
患者手術結束后，護理人員要詢問手術醫師和麻醉師，了解手術情況，并準確連接心電監護、各種管道和面罩吸氧，并觀察患者的面色、神志、尿量和末梢循環的變化，同時監測呼吸節律、頻率和深淺程度，給予記錄。
1.3統計學分析
對本文出現的數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05有統計學意義。
2結果
實驗組19例患者，護理顯效12例，所占比例為63.2%，護理有效6例，所占比例為31.6%，護理無效1例，所占比例為5.3%，護理的總有效率為94.74%；對照組14例患者，護理顯效5例，所占比例為35.7%，護理有效5例，所占比例為35.7%，護理無效4例，所占比例為28.6%，護理的總有效率為71.43%。兩組患者的護理效果差異有統計學意義（P＜0.05）。
3討論