時間：2023-06-19 16:29:33
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【關鍵詞】創新型;婦產科護理;安全意識;手段Shallowly discussed raises the safe consciousness and the method in the clinical practice which the innovation gynecology and obstetrics department nurses
【Abstract】 Gynecology and obstetrics department nursing study is a specialized, the practical very discipline. Along with society’s development, medicine pattern transformation, the people to the health demand and the grade of service request more and more high, in the clinical practice meet the unprecedented conflict and are puzzled. Because the gynecology and obstetrics department service object is a female, and has many not securities hidden dangers in nursing. Presently nurses the question on the gynecology and obstetrics department which in the clinical practice exists to carry on the analysis, and discussion solution countermeasure.
【Key word】Innovation; The gynecology and obstetrics department nurses; Safe consciousness; Method1引言
婦產科護理學是一門涉及范圍廣和整體性較強的學科,在臨床實踐中醫務人員必須具備專業所必需的婦產科護理的專業知識和職業技能,運用護理程序為護理對象實施整體護理,提供減輕痛苦、促進康復、保持健康的服務。然而,隨著社會經濟的繁榮與發展,人們的自我保護意識、法制觀念日益增強,對醫療護理質量的要求越來越高。近年來, 病人的投訴, 新聞媒體的曝光, 越來越多的醫療糾紛困擾著醫院的生存與發展。因此在臨床實踐中培養創新型婦產科護理的安全意識,最大限度地降低醫療護理差錯的發生,已成為醫院管理者的一項常抓不懈的課題。現對護理不安全隱患的原因進行分析并提出了防范對策及手段。
黨的十七大報告中指出:建設創新型國家是國家發展戰略的核心。因此培養創新型婦產護理的安全意識與手段是醫療管理的戰略目標。在臨床實踐中培養創新型婦產護理的安全意識要求我們創新觀念、創新機制、創新隊伍。建立一支高水平的醫學護理隊伍和高水平的護理專業學術創新的團隊,乃是決定臨床實踐中婦產科護理創新能力的關鍵。
2婦產科護理中不安全隱患的現狀分析
2.1護理人員法律意識淡薄,觀念轉變緩慢,缺乏應有的危機意識和應急措施,在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患,忽略患者的心理需求和患者權益尊重,引發護患之間沖突和糾紛的現象時有發生。
2.2執行護理制度和操作常規不嚴。在護理診療過程中,有些護理人員不嚴格執行查對制度,執行醫囑不嚴謹,藥品管理混亂,違反護理操作常規和不嚴于職守,觀察病情不周到、不細致,不及時發現病情變化而延誤搶救時機,拒收危重病人等而引發護理差錯事故和糾紛。
2.3醫院領導、護理管理職能部門對執行規章制度的監督不力。醫院領導檢查流于形式,執行部門監管疲軟,只是應付主管部門的指示,這是隱藏護理差錯事故發生的重要缺陷。
2.4專業技術素質及其影響。許多護理差錯事故和糾紛源于護理技術上的分歧,或者說是病人及其家屬認為的護理治療技術上的失誤。提高護理人員的業務水平、技術素質,從而避免護理差錯事故的發生,減少護理糾紛的產生。同時,更要重視的是護理人員的專業技術素質對病人及其家屬的心理影響。
3培養創新型婦產科護理的安全手段
3.1強化護理人員的法律意識,加強安全管理。法律是人們行為規范的準則。護理人員應積極主動地應用法律手段維護護患雙方的合法權益和維護醫院的正當權利。組織全院護理人員接受”四五“普法教育及醫療行政法規專題講座, 建立學法制度, 使全院護理人員能自覺知法、守法,自覺規范護理行為, 強化依法行醫觀念。我院制訂了護理安全管理制度及防范措施, 成立了院安全管理委員會、科安全管理小組。每月進行安全檢查, 針對不安全隱患進行分析, 及時提出改進措施, 提高護理人員的安全防范意識。
3.2加強素質教育,強化崗位職責。組織護士觀看護士行為規范錄像, 舉辦護士職業禮儀示范表演, 從而規范護士行為舉止,以良好的精神風貌促進高尚職業道德的養成, 提高護理人員素質。為加強工作責任心, 護理部針對不同崗位、不同層次的護理人員, 制定不同的教育內容, 并統一全院規章制度及操作規程。嚴格的質量考核制度使各項制度真正落實在工作中, 保證護理工作質量。
3.3加強敬業精神的教育,培養嚴謹的工作作風。教育護理人員本著對病人生命高度負責的精神, 認真護理, 嚴格執行操作規程, 確保醫護安全和醫護質量。同時, 護理部在護理質量和護理技術方面常抓不懈,從基礎質量到終末質量,從關鍵部門到薄弱環節,從基本功訓練到重點人才的培養,從新技術應用到新設備的引進,從質量考核到制度落實等,都有強有力的質量管理機制。將質量檢查考核結果作為評優晉升的重要指標,加強質量控制,立足目標,著眼環節,逐級考核,層層把關。將醫療安全作為質量考核的重要內容列入科室質量考評指標中,如個人出現差錯事故時,除經濟處罰外,還要記入個人檔案并在全院曝光,影響評模晉升,從而培養了護理人員嚴謹的工作作風。從單純被動受檢變主動參與檢查管理,使護理人員認識到”病人在心中,質量在手中“,提高其發現問題、解決問題的時效性。
4小結
作為一名醫務工作者,學習貫徹十七大精神,關鍵是怎樣理論聯系實際,怎樣落到實處。十七大報告把醫療衛生,人民健康提到了非常高的高度,報告第八部分”加快推進以改善民生為重點的社會建設“里面,第五點很大篇幅專門講到“建立基本醫療衛生制度,提高全民健康水平”,專門談醫療衛生。第一句話是“健康是人全面發展的基礎,關系到千家萬戶的幸福”,把對健康的關注,提到前所未有的高度,充分體現到黨對民生,對人民健康的關注,高度重視。維護患者合法權益,以優質的服務態度,豐富的理論知識,精湛的護理技術為病人提供全程服務,以適應現代護理事業的發展,最大限度地保證病人安全。
參考文獻
1徐又佳,包士堯.醫療法學在醫務人員再教育中的地位[J].中國醫院管理,1997,17(10):50
2許曉斌,趙曉勤.運用法律武器正確處理一起醫療糾紛的體會[J].中國醫院管理,1999,19(5):280
【關鍵詞】 婦產科 護理安全 隱患 對策
隨著我國醫療衛生事業的不斷完善，人們對醫療護理的期望值也越來越高。婦產科作為存在護理安全隱患較高的科室之一[1]，要求我們必須對各種安全隱患產生的原因做系統的分析，并采取有效措施進行控制和解決，這樣才能真正提高婦產科護理工作的整體質量。本文主要針對婦產科護理安全隱患及對策進行討論。
1 婦產科護理中的安全隱患
1.1護理人員風險意識不強
部分護理人員法律意識淡薄、風險意識不足，對待孕婦未認真聽胎心、嚴密觀察產程進展，未嚴格執行產后護理常規，造成了新生兒窒息、死亡或產后出血等。未認真執行“三查七對”，發錯服藥、接錯液體、抽錯血的現象仍有發生，對各種法律、法規也欠缺了解，重視度不夠，出現急癥時沒有及時告知患者及家屬就忙于處理，引起護理糾紛的發生。
1.2護理人員業務水平有限
目前，患者及其家屬對護理服務的期望值提高，同時，各種新技術、新設備的廣泛使用，各類新藥的快速更新，都對護理人員的業務水平提出更高要求，部分護士由于所學醫學知識的局限性和技術水平的相對薄弱會導致一些技術問題的出現，產生一些風險。護理人員的知識欠缺、技術不熟練、臨床工作經驗不足，會在搶救危重患者的關鍵時刻，不能迅速準確地配合實施搶救措施，給護理安全埋下隱患。如果助產護士對靜脈輸注縮宮素的孕婦未能及時、正確監測產程及宮縮情況，可能導致新生兒缺血缺氧、腦癱；在肩難娩的過程中，動作不到位，有可能造成新生兒鎖骨骨折，引發糾紛。
1.3患者自身的因素
由于婦產科病人的特殊性和危險性，已經增加了醫療和護理難度[2]，但是很多孕產婦對醫院規章制度不遵守，不配合，如私自離院外出或者請假，結果出現了不慎摔傷、胎盤早剝、胎膜早破等現象，不得已給予急診剖宮產，而產后又出現大出血新生兒窒息，這種情況往往導致醫療糾紛。再者，產婦在分娩過程中出現意外需產鉗術或剖宮術，若不能及時與患者本人和其家屬溝通，就容易出現期望與現實情況不符而導致患者的不滿意情緒。
1.4急救藥品、設備潛在的安全隱患
因急救藥品配備不良，醫療設備種類不全、性能不佳等也是造成不安全的因素。如搶救新生兒窒息用的喉鏡，屬于易耗品，緊急情況下容易出現燈不亮的情況而延誤搶救時間；如一次性吸痰器，容易受到氣溫影響造成塑料管軟硬不均而延誤急救；搶救時氧氣瓶氧氣不足，各類監護儀器的備用電池沒電都屬于設備隱患。對用于產后大出血、子癇搶救工作的急救藥品、搶救設備沒能處于良好狀態，容易引發法律糾紛。
2 防范婦產科護理安全隱患的對策
2.1增強護理安全意識
為了避免因護理人員法制意識的缺乏導致的婦產科護理安全隱患，有必要組織護理人員學習《醫院護理工作管理制度》、《醫療事故處理條例》等法律文件，不斷增強自身的法律意識，同時還要不斷提高護理病歷書寫質量，以維護護患雙方權益和降低護理風險。有些護理風險的發生源于護理人員的頭腦中缺少風險源于“細節”的意識，因此，護理人員要加強細節護理，如對產前孕婦認真聽胎心，作好胎心監護，對產后產婦嚴密觀察陰道出血情況，防范新生兒重度窒息和產后出血的發生，護理安全要求落實到護理工作的全過程。
2.2提高護理人員業務能力
根據實際情況，由理論基礎好、實踐經驗豐富的醫生負責對護理人員進行定期培訓，培訓內容包括專科知識、急救技術等，加強培訓實踐，并指定專人帶教。定期考核以評估培訓效果。鼓勵護士繼續教育和學歷教育，以增強自身知識面，改正不當的護理行為。
2.3加強護患溝通
針對患者對護理質量的高期望，護理人員必須樹立與病人及家屬溝通的服務意識，最大程度的減少由于語言不當引起家屬不滿而引發糾紛。
2.4加強藥品和設備的管理
完善設備和藥品管理，做到急救藥品和器材隨時處于應急狀態。對急救設備做到專人管理，隨時檢查醫療設備是否完好無損，定位、定量、定時保養維修，讓設備在急救時隨時待命，保證藥品充足，對使用的藥物做好記錄備案，以備隨時使用。
3 結論
婦產科護理安全問題是不可忽視的永久性課題，它直接關系到產婦和新生兒的生命健康，關系到醫院的社會形象[3]。因此，系統分析影響護理安全的各種隱患，堅持以患者為中心，以護理安全文化建設為基礎，對風險必須做到早發現、早疏導、早預見，對產科護理工作意義重大。
參 考 文 獻
方法：我院100例婦產科患者分為常規護理組和無縫隙護理組，各50例。常規護理組給予常規護理，無縫隙護理在了解病人住院需求的基礎上建立無縫隙護理模式，接受無縫隙護理服務。采用住院病人滿意度和心理舒適感問卷調查表進行效果評定。
結果：無縫隙護理組在患者綜合滿意度、護理質量方面較常規護理組有明顯提高，護理缺陷與護理投訴次數明顯降低。
結論：無縫隙護理模式能夠提高護理工作質量和住院病人滿意度。
關鍵詞：無縫隙護理婦產科護理
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879（2012）11-0052-02
無縫隙護理是現代護理管理的新突破，是以病人的需求為導向，以病人的滿意為目標，對病人從入院到出院實行全方位無縫隙護理服務，使病人整個治療及康復過程更完整、更仔細，充分體現了以人為本的人性化、個性化的護理[1，2]。為進一步研究無縫隙護理在婦產科患者中的應用效果，選取我院100例婦產科住院患者，對比研究分析常規護理和無縫隙護理的在護理工作質量和住院病人滿意度的差異。
1資料與方法
1.1一般資料。選擇2010年1月至12月在我院婦產科病房的100例患者作為研究對象。年齡18-59歲，平均年齡為（29.5±3.8）歲。其中乳腺炎30例，盆腔炎20例，功能失調性子宮出血20例，子癇10例，子宮肌瘤10例，宮頸癌10例。納入標準：①意識清晰，無智力障礙，能夠閱讀和理解問卷，配合調查。②無嚴重的心、肝、腎等軀體疾病。③無精神病史。100例病人隨機分為常規護理組和無縫隙護理組，各50例。兩組病人年齡、職業、文化程度、診斷等方面無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法。常規護理組按常規婦科護理，無縫隙護理組實施無縫隙護理管理運行模式。無縫隙護理組針對無縫隙護理服務概念、整體護理內涵、護理工作特點和患者住院需求，制定了護理服務中無縫隙服務的具體要求：持續、專業、主動、及時、方便、全方位、人性化、個性化。
具體實施如下：①組織結構整合：實行總負責護士責任制，采取分組包干，配備管床護士、生活護士，組成護理小組，負責完成醫療護理任務和滿足生活需求。科室制定了各級護理人員的崗位職責、行為規范、服務規范及操作和服務流程、臨床護理路徑等進行細節量化，做到有效銜接。在實施層級責任制的同時強調分工是在協作基礎之上的分工，在分工中協作。②職能改進：患者提出與醫院有關的合理要求都可以得到回應。為了方便患者，我們嘗試把一部分原屬于輔科室的一些初級職能重新整合，將一些力所能及的輔檢查和治療措施歸入護理小組，包括心電監測、血糖測定、動脈血標本采集、部分康復訓練等。③彈性排班：根據病房工作特點和患者需求彈性安排每天的任務，安排班次，靈活采用小時班、輔助班等，改變交班方式，保證護理連續性。④簡化表格書寫：結合科室專科實際，我們自行設計護理表格，將多種記錄單融匯一起，多數以打勾或填寫數字為主；實行電子交班本，大大縮短書寫時間，做到將時間還給護士、將護士還給患者。⑤服務過程無縫隙：a.全程服務無縫隙：對日常護理服務、疾病護理等制定標準流程和臨床護理路徑。注重服務環節，做好接口對接。b.主動服務無縫隙：以患者健康為中心，評估患者需求、疾病特點，提供個性化、人性化服務，細化服務內容。c.透明服務無縫隙：重視患者參與權與知情權，治療與護理相關內容及時溝通。d.專業技術無縫隙：護士在監護、臨床觀察、應急處理、急救及溝通方面的能力和水平是服務過程的重要保障。科室修定護理管理制度、護理流程、診療護理環境中不合理的地方；強化護士護理技術操作的培訓、考核；規范各種護理行為，優化了護理服務流程。同時增強了護士的責任心、自律性和安全意識；強化了對患者的安全告知，使護士、患者及家屬共同預防各種護理風險的發生。從而減少了護理缺陷的發生率，提高護理服務的滿意度。e.護理安全無縫隙：建立無縫隙護理，其中一個重要方面就是分析護理服務中的縫隙，針對性地改進，以保證患者安全。科室建立危重患者護理報告制度；建立特殊藥品、管路、特殊護理標識卡；建立藥品、器械、儀器日管理制度；建立節假日、夜間急診安全管理制度，在環節和細節上做到護理安全管理無縫隙。f.心理干預無縫隙：有計劃、有步驟地針對不同病種及人群的心理活動、個性特征和心理問題進行目標性心理干預、健康教育工作。護士在心理護理時做到“三主動”。責任護士針對具體病例分析患者的心理狀態，制定心理護理計劃并予以實施。⑥授權式管理：實行分層管理，做到凡事有人管，凡事有章可循，凡事有人監管，發揮組長優勢，一級自我監控到位，形成三級管理構架。
通過目標實現和質控結果，對患者滿意度實行績效考核，以體現多勞多得、高質高薪，充分激發了護士的服務熱情，改善服務態度。
1.3評價指標。①患者滿意度：采用馮志英等研制的《住院患者護理工作滿意度量表》，該量表的信度（Cronbach’系數）0.86，內容效度（經專家咨詢認可）較好。②健康知識知曉同意采用自制的《婦產科健康知識調查表》進步問卷調查。
1.4統計學方法。采用SPSS12.0統計軟件包進行分析處理，采用t或t’檢驗，P
2結果
通過如上方法的論述，現將兩組在護理投訴率、護理缺陷率、護理服務滿意度、健康知識知曉方面的比較，主要結果（見表1）。
研究結果表明：無縫隙護理組在護理投訴率、護理缺陷率方面均明顯低于常規護理組（P
3討論
護理工作是一項技術工作，更是一項服務性工作。病人對醫院護理工作滿意度是反映護理質量高低的重要指標，也是促進質量改進的有效途徑。臨床實踐證明，只有提高護理質量和服務水平，才能滿足病人的住院需求，提升滿意度。無縫隙服務的本質是找出服務中存在的所有縫隙，再針對其根源進行改革。無縫隙護理是現代護理管理的新突破，主要目的是保證護理的連續性和完整性。實行無縫隙護理模式，使護士知道各自的職責范圍、工作內容和要求，明確職責和標準，使護士能夠有的放矢高標準地完成各自的工作任務。
本文研究結果表明，無縫隙護理護理模式的建立與實施，既是降低護理缺陷發生，又提高了患者對護理工作和護理人員的滿意度。因此，無縫隙護理模式的實施能夠提高婦產科臨床護理工作質量和住院病人滿意度，具有一定的臨床應用價值。
參考文獻
【關鍵詞】婦產科；細節護理；滿意度
在婦產科的臨床工作中，護理為一項重要內容。護理工作實施效率及質量直接關系到患者疾病治療效果及醫院醫療水平的提高[1]。同時，隨著人們健康意識的不斷提升，在疾病診治過程中，患者對護理工作質量提出越來越高的要求。因此，在婦產科護理中，必須高度重視采取有效護理干預措施，促進護理服務質量得到進一步的提高。本次研究主要探討將細節護理干預模式應用于婦產科護理中的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2015年1月～2016年12月本院婦產科收治的180例患者為研究對象，均自愿簽署知情同意書。將其隨機分為對照組和觀察組，各90例。對照組年齡18～42歲，平均年齡（27.6±2.4）歲；婦科48例，產科42例（28例順產，14例剖宮產）。觀察組年齡19～44歲，平均年齡（27.8±2.1）歲；婦科50例，產科40例（26例順產，14例剖宮產）。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
對照組給予用藥指導、飲食護理、生活基礎護理等常規護理干預。觀察組給予細節護理，具體如下：①入院時行細節護理：在患者入院時，護理人員給予優質接待，向患者及陪同家屬詳細介紹醫院環境、設施、作息安排、探視時間、責任及護士資歷等，讓患者能夠盡快了解、熟悉住院環境及責任醫生和護士情況，降低其因陌生感產生緊張、焦慮情緒。②治療時行細節護理：在對患者實施相關治療過程中，護理人員加強對患者臨床表現、生命體征變化情況進行密切觀察，動態觀察并掌握患者病情的變化情況，如發現有異常情況，及時向醫生匯報，并積極配合醫生對患者行針對性處理；加強給予患者精細心理護理。在開展護理工作過程中，護理人員高度重視主動與患者進行溝通交流，及時了解患者心理動態，對患者進行心理評估，掌握其心理護理需求，然后再以患者性格特點、文化水平、接受能力等作為根據，對患者進行針對性心理疏導[2]。通過實施精細心理護理，促進患者不良情緒得到及時、有效地緩解，改善患者精神狀態，降低其心理應激反應，增強患者對醫護人員的信任感，拉近護患距離，提高患者治療及護理依從性；加強給予精細健康宣教。護理人員選擇適宜的語言和表達方式，加強對患者進行健康宣教，向患者詳細介紹疾病相關知識、治療措施、注意事項、治療及預后相關等，使患者對自身疾病以及治療有更多了解，進而使其能夠更好主動地配合相關治療和護理工作的實施，保證治療及護理工作的實施效率和效果。③出院時行細節護理：在患者出院前日，護理人員強化健康宣教，囑咐患者出院后要嚴格遵醫囑使用相關藥物，告知患者相關注意事項，將醫院咨詢熱線告知患者及家屬，并囑咐其出現問題及時進行咨詢，提醒患者復查時間，并囑咐其必須按時到醫院接受復診。
1.3觀察指標及效果評估
選用自擬護理質量調查表對兩組護理服務質量進行評分，滿分為100分，獲得分數越高，表明護理服務質量越好；選用自擬滿意度調查評估患者護理滿意度，滿分為100分，90～100分為非常滿意，89～60分為滿意，低于60分為不滿意。總滿意度=滿意率+非常滿意率。
1.4統計學方法
采用統計學軟件SPSS20.0進行數據分析，計量資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1護理質量評分
觀察組、對照組護理質量評分分別為（97.5±1.9）分、（80.2±1.3）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。
2.2護理滿意度
觀察組、對照組護理滿意度分別為98.89%、80.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
3討論
細節護理為近年來在臨床護理中逐漸得到廣泛應用的一種新型護理模式。將該種護理模式應用于婦產科護理工作中，對護理工作效率及質量的提高均具有重要意義。細節護理的實施，要求護理人員必須要保持科學的精神、認真的態度，在開展護理工作過程中，必須保證各個環節護理服務的實施均能夠做到精細、耐心、優質，高度重視對細節問題進行處理[3-4]。實施細節護理的主要目標體現為：以患者作為中心，將最優質、精細的服務提供給患者及家屬，促進醫療服務質量得到有效提升，拉近護患距離，提升患者對護理工作及效果的滿意度[5]。在婦產科護理工作中行細節護理時，護理人員從患者入院開始，便須積極、主動地與患者及家屬進行溝通交流，對患者詳細介紹疾病相關知識、治療措施、治療醫生等，耐心解答患者提出的疑慮及問題，獲取患者信任，積極構建良好的護患關系。在護理工作過程中，高度重視心理護理的實施，隨時隨地對患者實施心理疏導，最大限度幫助患者及時將不良情緒消除，鼓勵和幫助患者樹立起正確的態度面對疾病的治療，使患者能夠在接受治療過程中保持積極、健康的心態，進而提高其配合度，增強其治療依從性，降低護理缺陷的發生風險，提升護理服務治療，提高護理滿意度。本次研究中，觀察組行細節護理干預后，護理質量評分明顯高于對照組，患者對護理工作及護理質量的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，在婦產科護理工作中行細節護理，可促進護理質量得到顯著提高，進而提升患者的護理滿意度。
參考文獻
[1]張立華.細節優化護理對初產婦產后母乳喂養、康復及抑郁情緒的影響[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,13(05):450-451.
[2]吳映瑛.婦產科應用細節護理管理對風險事件及護患糾紛的影響[J].中國農村衛生事業管理,2016,09(09):88-89.
[3]裴浩然,張艷琴.細節護理管理的加強在婦產科護理中對風險及護患糾紛的影響[J].中國衛生產業,2016,15(26):306-307.
[4]張惠芳.細節管理在婦產科護理安全管理中的應用[J].中醫藥管理雜志,2017,19(10):111-112.
【摘要】 護理缺陷瞞報是護理安全的一個重要的隱患。護理部應努力營造“安全文化”氛圍，建立自愿報告系統，使每位護理人員都能及時、準確、自愿地呈報護理缺陷，及時為管理者提供工作流程和環節中存在的問題和隱患，從而制定出更加科學化、規范化、合理化的工作流程，使每位患者都能得到安全、有效、優秀的服務。
【關鍵詞】 護理缺陷;瞞報;風險管理
護理缺陷是指在診療護理活動中發生的技術、服務、管理等方面的不完善或過失性缺陷[1]。護理缺陷管理是護理安全管理重要的一個環節，護理缺陷的及時呈報，可使管理者對缺陷的發生進行分析，找出工作環節中的問題，杜絕類似缺陷的再次發生，為病人提供安全的就醫保障。自2006年醫院管理年檢查以后，本院重新修訂了護理差錯事故登記報告制度，下發了博州醫院護理缺陷管理規定，重新界定了嚴重護理缺陷、一般護理缺陷和工作中的黑點。從2007年、2008年本院各科上報護理缺陷統計來看，有部分科室仍存在瞞報現象。現介紹如下。
1 一般資料
本院是一所二級甲等醫院，設立12個臨床科室和4個重點部門。護理差錯事故登記報告制度修訂后，科室護理缺陷以表格的形式上報，內容分四部分：第一部分：科室、患者姓名、床號、住院號、診斷、入院日期;第二部分：發生時間、發生經過;第三部分：討論時間、組織者、參加人員、討論內容;第四部分：討論結果及定性、改進措施、科室護理質控小組簽名。發生護理缺陷的科室要及時上報以上內容。對及時上報的科室不予處罰，對瞞報的科室給予重罰。
2 結果
2.1 2007年、2008年各科呈報護理缺陷統計 見表1。2007年共上報護理缺陷15起，16個科室中只有6個科室上報，上報率38%，其余10個科室均未上報。2008年共上報護理缺陷21起，16個科室中只有7個科室上報，上報率44%，其余9個科室均未上報。2年均未報的科室有7個。
2.2 2007年、2008年全院護理質量檢查質控扣分情況 見表2。2007年護理質量檢查扣分前5名的科室：門診、內三科、內二科、婦產科、五官科。2007年門診、內三科、內二科、五官科均未上報護理缺陷。2008年護理質量檢查扣分前5名的科室：門診、內三科、內二科、急診科、婦產科。2008年門診、內二科、急診科、婦產科均未上報護理缺陷。2年護理質量檢查扣分前5名的科室中，門診、內二科均未上報過護理缺陷。表1 科室上報護理缺陷統計表2 全院護理質量檢查質控扣分統計
3 瞞報分析
3.1 護理差錯登記報告制度的影響 我國護理差錯的管理方式一直延用1982年衛生部頒布的《醫院工作制度和醫院工作人員職責》的相關規定，其處理原則除弄清責任人外，更注重對個人或科室的批評和處罰，從而使發生護理差錯個人、科室因害怕受批評、處罰、曝光等，只得報告那些不得不報的事件，致使一些差錯被隱瞞下來[2]。從規定可以看出，護理差錯或事故的報告仍為強制性的，至少是非自愿性的。雖然本院重新修訂了護理差錯事故登記報告制度和有關規定，對上報的護理缺陷不予處罰，但原來的護理差錯事故登記報告制度對護士長和護理人員仍有一定影響。
3.2 護理質量控制中對護理缺陷管理的有關規定 護理質量管理標準中提出醫院嚴重護理差錯、護理事故發生的次數為零[3]。本院醫療質量管理中規定：科室出現醫療事故，年底考評一票否決，科室主任、護士長不予評先評優;對出現差錯的個人，年底不予評先評優。不排除科室未達到這一標準，有意減少上報或瞞報護理缺陷次數的情況。
3.3 對護理安全管理認識不到位 (1)護理人員普遍認為發生護理缺陷是一件極不光彩的事情，害怕承擔責任、害怕喪失名譽、害怕同行非議、害怕懲罰等這些都是護理缺陷自愿上報的制約因素。Reason認為在個體犯錯的背后，大多存在某種產生錯誤的條件或環境，而這種條件或環境主要是由于系統缺陷所造成的，個人僅是事件的最后關口[4]。護理人員并未意識自己出現的錯誤與系統有關，因此在缺陷發生時總有“大事化小，小事化無”的想法，只考慮到自身的利益，而未認識到護理缺陷可以使管理者準確掌握工作中哪些環節存在不足、哪個時間段易出問題、哪些人應是重點管理，未認知到呈報的重要性。(2)科室護士長管理思想未轉變，仍存在著只重終末管理，未注重過程管理的思想。當科室出現護理缺陷，有些護士長害怕上報的越多，反而體現出她們的管理不到位，影響到科室的護理質量和年底的考評，對上級總是“報喜不報憂”，想把事件壓在自己手上，瞞上不報。從過程管理的角度來講，應該是錯誤暴露的越充分越好，護理缺陷報告的次數不代表病人安全的程度。相反，它反映安全文化先進的程度[2]。
4 對策
4.1 建立“安全文化”的氛圍 “安全文化”就是將文化的所有內涵向以安全為目的的方向推進的一種統一的組織行為。“安全文化”的重要標志之一是“針對系統+非懲罰性環境”[5]。
4.1.1 明確護理缺陷多來自系統缺陷 85-15定律認為85%的意外事件是由于系統或流程的原因引起，只有15%是由員工個人原因所致，所以強調系統或流程的改進而不是個別工作或個別人的改進。根據85-15定律，可以認為缺陷的發生有85%的原因是管理系統問題，只有15%的原因是個人的問題。護理部應完善護理缺陷的相關規定，明確呈報的目的，呈報只是為了向管理者提供系統中那些環節和流程存在問題，識別出護理工作中可能存在的風險，尋找根源，從源頭抓起，杜絕類似的缺陷再次發生。
4.1.2 細化獎罰細則 對主動及時上報缺陷者，除科室給予處罰外，護理部將不再另行給予處罰，責任人不做任何檢討，不記入個人檔案，不影響年底評先評優;對科室的管理者的年底目標責任制考評不扣分，不影響年底的評先評優。對瞞報者，一經發現給予雙倍的經濟處罰，并記入個人檔案;管理者年底考評不稱職;科室不予評優。
4.1.3 建立自愿呈報系統 將護理缺陷改為風險事件，以減輕員工對差錯事故一詞的反感和恐懼。在呈報表中，僅呈報事件發生的客觀過程、科室的討論分析、整改措施和避免發生類似事件的建議。護理部每季度組織護理質量管理委員會對各科呈報的事件進行討論分析，提出整改措施，對嚴重事件及時組織討論，將討論分析、整改措施下發各個科室。在討論和下發的內容中，護理部本著“對事不對人”的原則，不暴露發生事件的科室和當事人的姓名，給護理人員營造一個安全的氛圍。
4.1.4 預見性管理 在護理缺陷管理上，要有防患于未然意識。管理者可設計一種簡短的針對潛在風險的表格，讓護理人員及時反映可能導致風險的潛在因素，使護士從“怕出錯”的意識，轉變為積極思考“哪里可能出錯”[6]，及時發現工作中的隱患，將隱患消滅于萌芽狀態。
4.2 改進安全管理質量評價標準 將安全管理重點轉移到過程管理。制定有效的管理方法并實施。不能以差錯報告的次數來評價病房安全管理的水平[2]。
4.3 強化全院護理人員的意識 組織全院護理人員進行護理安全專題講座，以轉變觀念，糾正誤區，正確認識護理缺陷主動呈報的意義和瞞報的危害性。使每個護理人員確信：呈報不會導致懲罰，不會影響到名譽。呈報的目的是為管理者提供信息，最終目的是保證類似事件的不再發生。護理缺陷的及時呈報，可以使管理者及時掌握系統或流程中存在的問題，并加以改進，使系統或流程更加合理化、科學化、安全化，為患者提供安全的就醫環境，最終得到安全、有效、優質的服務。
參考文獻
1 姜小鷹.護理管理學.上海：上海科學技術出版社，2001：202.
2 劉義蘭，張亮.對我國護理差錯事故管理的思考.中華護理雜志，2007，42(9):828-829.
3 國新珍.護理質量管理指南.烏魯木齊：新疆人民衛生出版社，2007.
4 Reason J.Understanding adverse events:hnman factors.Quality in Health Care，1995，4(2):80-89.
關鍵詞：產科護理；安全隱患；防范對策
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-3783(2012)08-0351-02
近些年以來，隨著我國醫療衛生事業的長足進步、社會經濟的飛速發展以及人民生活水平和科學文化素質的不斷提高，婦產科母嬰的健康與安全問題也越來越受到社會各界的廣泛關注[1]。同時，因為孕婦從入院、分娩到出院的整個過程，護理工作的每一個環節都有可能出現各種各樣的潛在性醫療和護理風險，引起醫患糾紛的發生[2]，因此產科已經成為醫院的高風險科室。本文通過對我院2010年6月至2012年6月產科護理護患矛盾進行探討，分析應對策略，提高護理質量及風險管理能力。
1 資料與方法
對我院2010年6月至2012年6月護理質量登記冊中記錄的護理安全隱患18件和護理投訴12件進行分析。
2 結果
護理安全隱患涉及到夜班未按規定巡視病房5例；夜間未能向值班醫生匯報新生兒病情變化2例；助產護士觀察不仔細，導致孕婦急產4例；孕婦產后大出血患者醫護記錄不相符7例等。共收到護理投訴12件，其中因為護理人員使用不恰當的語言引起患者及其家屬的投訴3例；患者對醫療費用有異議未能及時得到解決的患者及其家屬的投訴4例；投訴住院環境和病房里面床位配合不滿意者有2例；護士因態度不好被投訴的有3例。
3 關于產科護理安全隱患的討論
3.1 來自于醫護人員的不安全因素。隨著醫護人員隊伍年輕化趨勢的日益加強，三年以下工作經驗的醫護人員幾乎占據了半數[3]。因此由于工作經驗的欠缺往往導致醫護人員在實際工作中普遍缺乏與產婦家屬的溝通和協調能力，同時應急搶救和特殊事件的處理能力更達不到理想的效果．在實踐中往往使一些簡單的問題更加復雜化甚至影響整個搶救工作的成功。
3.2 醫護人員的責任心不強：醫護人員在各種實際操作過程中由于責任心不強，常常造成病情觀察不細致和病情記錄不詳細以及母嬰出現異常先兆或產程停滯等不能及時發現、報告和及時處理等，在護理上產生了一定的缺陷和漏洞[4-5]。
3.3 醫護人員的業務技術水平缺陷。醫護人員由于業務能
力和技術水平的缺陷往往導致產前估計胎兒大小和產程進展及難產的判斷能力和新生兒的處理能力較差,易造成新生兒窒息和母嬰產傷以及產后出血等意外事故的發生。部分醫護人員存在法律意識淡薄和缺乏孕產婦隱私的保護以及輕視護理文書書寫等現象[6]。
3. 4 護患間缺乏有效溝通。醫護人員在護理過程中由于缺乏與孕產婦和家屬之間的溝通，以及對孕產婦和家屬提出的問題回答簡單和生硬常常引起家屬的反感，與此同時在分娩過程中對孕產婦的疼痛、焦慮及恐懼等未能及時給予心理疏導和人文關懷，加之健康宣教不到位，更導致其不滿而發生相關投訴和糾紛[7-8]。
3.5 孕產婦的不安全因索。孕產婦在整個分娩過程中常常由于心理障礙形成多種不安全的行為因素，進而導致產后抑郁癥和新生兒性別歧視帶來的失落感或產婦行為威脅到新生兒等。與此同時孕產婦及其家屬的依從性不夠也易導致護患之間形成不穩定因素。
4 對上述安全隱患的防范策略
4.1 加強醫護人員法律知識。醫護人員應明確產科護理工作職責及相關法律責任，及時分析和討論及評價總結產科醫護人員在為產婦實施治療、護理及健康教育等服務中存在的問題,并有針對性的采取積極有效的預防措施以杜絕差錯和事故的發生。
4.2 加強醫護人員責任心教育。醫護人員應嚴格執行查對制度以不斷加強自身工作責任意識，全面掌握“三基”以及產科常用藥物機制和使用方法[9]。醫護人員應嚴格執行《醫療機構病歷管理規定》和《病歷書寫基本規范》等相關要求，完善產科專科病案記錄，使護理文書真正做到客觀、真實及準確。嚴格避免使用含糊不清的詞語，努力做到護理病歷書寫質量和護理文書質量管理的規范化和程序化．發現問題應及時糾正以把好質量關。完整可靠地護理記錄是重要的法律證據及線索，如果平時記錄不認真、不及時、醫護不相符，都有可能埋下護患糾紛等安全隱患[10]。
4. 3 合理調配醫護人員人力資源。產科負責人應為醫護人員營造一個溫馨的工作環境和氛圍。時時倡導人文關懷以調控其負性情緒。同時每天根據工作量及時調整醫護人員,以產婦最需要的護理內容作為工作的核心內容，以產婦最需要的護理時間為工作的有效時間。有效實行彈性排班和新生兒交接制度以改變忙閑不均和人力資源浪費又不能滿足產婦需求的實際狀況，從而有效防止護理差錯事故的發生。
4.4 加強護患之間溝通與交流。部分產婦由于缺乏對分娩的正確認識往往具有心理承受能力差和特殊心理障礙頻出的特點，從而導致人為的護理不安全或產科并發癥的發生等，對此醫護人員應充分認識到護理工作的正常開展要依賴于產婦及其家屬的積極配合和有效支持，進而不斷加強護患之間的溝通與交流。
4.5 健全各項管理制度，加強風險防范。相關部門應建立和健全有效的護理管理系統，嚴格制訂針剪等銳器刺傷登記、上報及追蹤制度，要求臨床產科醫護人員在接觸孕產婦的血液和體液時應戴防護手套；接生時則應戴帽子和口罩及防護眼鏡并穿防水接生衣和專用鞋；在進行宮頸和陰道及會陰傷口縫合時要特別小心謹慎以避免損傷。嚴格執行各項技術規范和工作制度是產科護理人員必備的基本素質和要求[11]。
參考文獻
[1] 羅春．產科護理不安全因素的分析與防范對策．黔南民族醫報．2008，2l(3)：171-173
[2] 王麗.產科病房護理中的風險分析及護理對策.中國實用護理雜志，2010,26(9c):77-78
[3] 趙友芬．產科護理中不安全因素及坊范對策．貴州醫藥，2010,34（1）,：94-95
[4] 余麗婭.人性化管理在產科護理中的應用效果分析.中國實用護理雜志,2010,26(9C)：75-76
[5] 蘭林紅.健康教育對基層醫院產科滿意度的影響.中國實用護理雜志,2009，25(7C):17-18
[6] 李敬玲．產科護理工作中常見不安全因素的分析及防范措施．山東醫學高等專科學校學報，2007．29(2)：149-150
[7] 李靜，曹全英，鄧紅梅.產科患者風險評估及預見性護理.中國實用護理雜志，2007,23(5B)：27-29
[8] 薛珍.基層醫院產科母嬰同室的安全隱患與防范對策.護士進修雜志,2009,24(12):1073-1074
[9] 姜玉娥．產科護理中潛在的不安全因素與防范對策．護理實踐與研究，2007．4(5)：66-67
[關鍵詞] 英國；臨床治理；醫療安全；管理；啟示
[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）11（b）-163-03
The enlightenment of British "clinical management" architecture in our medical safety management
WU Shaoqin
Department of General Surgery, Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangning District, Jiangsu Province 211100, China
[Abstract] By understanding the background introduced by the "clinical governance", main medical problems in services in our hospital are analysed, especially the medical safety issues. The results show that, "clinical governance" is framework broad, clear, concept art and easy to be operated, which is covering the management of our hospital in all aspects. It has a high level of inspiration and reference value to improve medical services, protection of medical safety and improve the management.
[Key words] UK; Clinical governance; Medical safety; Management; Inspiration
“臨床治理”概念最早由英國人提出[1]，隨著社會的進步，國家對醫療支出的增加以及循證醫學的發展，民眾對強化臨床責任感的要求越來越高，尤其是20世紀90年生的如Bristol，Allitt，Alder Hey和Shipman等事件[2]，這些事件讓全社會對衛生行業自律能力產生了懷疑，損害了民眾的信心，也沖及了英國衛生服務體系，要求通過改革提高醫療質量的呼聲越來越高，這時徹底的“臨床治理”體制改革的政治氛圍已逐漸成熟，并很快由政府提出了“臨床治理”改革方案。
1 英國“臨床治理”的基本架構[3]
英國“臨床治理”的基本架構主要包括：①基本的確保有效的管理；②保持醫療適度容量；③積極發現對患者或員工的危險因素；④選擇并使用有效的信息用于臨床服務；⑤各部門、科室進行整體合作，各專業、團體加入其中；⑥相關人員都動員起來（醫患溝通）；⑦患者的經歷；⑧在患者的投訴抱怨中吸取教訓并改進服務；⑨基于患者安全事故中吸取教訓。
2 對“臨床治理”架構的理解
2.1 基本地確保有效的管理
基本地確保有效的管理包括：①人員設備準入；②醫療技術準入；③核心制度的建立和落實；④倫理道德規范；⑤不良事件的監測報告；⑥醫療質量考核機制；⑦突出全程管理，有效規避醫療風險；⑧認真對待和處理好每一起投訴和糾紛；⑨隨時掌控醫療服務信息；⑩將循證方法引入醫療質量管理。
2.2 高水平的醫療質量
高水平的醫療質量取決于人員、技術和設備的合理搭配，取決于人員、規模以及診療過程的有機統一。如果不顧人力資源的客觀實際，盲目追求高精尖或無限制擴張，結果超出服務能力極限，不可避免的導致醫療質量下降。
2.3 對患者和醫務人員的危險因素
對患者和醫務人員的危險因素是多方面的，如診斷錯誤或不及時、對錯誤的患者進行手術、將大塊外界物體遺留在手術患者的體內、陳舊設備導致患者健康受損、患者從床上跌落、院內感染、員工感染乙肝、自然災害、醫患溝通障礙、化學試劑以及高壓和放射性醫療設備等對員工和患者潛在的危險、意外傷害事件、工作場所暴力、醫院食物中毒等。
2.4 信息交流和咨詢
信息交流和咨詢是風險管理過程中每一步均需要考慮的重要內容。實行信息系統的改良，醫院在最初階段就要為所有風險承擔者制訂信息交流計劃。信息交流和咨詢應該是醫患雙向的對話，而不是醫院或管理者的一廂情愿。目前，醫療風險報告制度已在我國逐步開展。醫療部門通過及時收集整理醫療差錯、事故、不良事件以及發生地點、頻率和影響范圍等，進一步分析風險發生的原因、責任主體，及時加以溝通、反饋，并發出警示報告，以達到防范風險、提高醫療質量和安全的目的。
2.5 各部門、科室進行整體合作
各專業、團體加入其中；強化團隊意識和相互協作的精神，繼續專業技能和管理技能的培養。
2.6 醫療活動情況
在醫療活動中，醫務人員將具體的需要患者或家屬知情的內容，運用恰當的形式，在適宜的時機，傳遞給患者，是實施醫患溝通的基本要求。醫患溝通，實際也是醫務人員和患者進行思想與感知互動的過程。除主治醫師、科主任和責任護士外，醫院各職能部門、科室人員都可能是直接擔當者。
2.7 非技術因素
除技術因素外，非技術因素包括醫療服務價格、服務態度、服務設施、醫院環境、醫護人員的職業道德、尊重保密等，這對患者滿意度也會產生很大的影響；溫馨的環境可以有效刺激就診者的感官，并帶來舒適的體驗；醫療機構是否提供整潔、舒適的就診環境，是否采用便捷的就醫流程，縮短患者就醫的等待時間等都會給患者帶來不同的體驗。
2.8 醫療投訴
醫療投訴是患者及其家屬在接受醫療保健服務過程中，對醫院或醫務人員提供的服務不滿意而向有關部門反映問題的一種行為。與醫療糾紛相比，沖突的方式比較溫和，影響的范圍較小，解決的方式相對簡單[4]。抱怨和投訴是患者對其就診過程感受的真實表達，在一定程度上反映出醫院醫療服務過程中存在的問題和缺陷，以及患者對醫療服務的預期要求，為決策者改進服務方式、方法提供有價值的信息。從這個角度看，醫療投訴是一項不可忽視的重要資源。因此，投訴中合理部分要及時采納改進，不合理部分要耐心做好解釋工作。
2.9 加強機構的責任以及文化改變
每一起醫療安全事件都或多或少地給患者和醫院帶來損失，必須要有針對性的進行認真總結，吸取經驗教訓，努力避免類似事件的再度發生是最為重要的，也是真正對患者負責、對社會負責的具體表現。
3 我院醫療安全存在的問題
我院是一家二級甲等中醫醫院，病床250張，員工320名，其中醫生106名，護士127名，年住院患者7 000人次，門急診29.3萬人次。設有內科、外科、婦產科、骨科、手術室、ICU、急診科等臨床科室。擁有CT、彩色超聲、血液生化、DR、血液凈化、電子高清腹腔鏡、電子胃腸鏡等大型醫療設備75臺套。醫院制定了一系列規章制度，成立了如藥事管理委員會、病案管理委員會、院內感染委員會、健康教育委員會等管理組織13個。有3名副院長分管醫療工作。2009年共發生醫療糾紛13起，其中內科2起，外科3起，骨科3起，婦產科5起。在13起醫療糾紛中順利進行醫療事故鑒定的僅2起，其他的已經過協商或正在通過協商解決，單例最高協議賠償金額高達94萬元人民幣，創區內醫療糾紛賠償歷史最高紀錄。這些糾紛包括患者燒傷、新生兒腦缺氧綜合征、下肢手術神經損傷、新生兒性別“口誤”、轉診過程患者死亡等。經過醫院內醫療專家組分析確定，所有糾紛醫院都存在不同程度的過失和責任，主要表現在以下幾方面：一是醫務人員業務素質和技術水平不高，繼續教育和培訓相對滯后；二是極少數醫務人員責任意識淡漠，違規操作，導致醫療事故時有發生；三是過度醫療，追求經濟效益；四是對高新技術準入管理不嚴，加之醫療技術本身的風險性，給患者造成傷害；五是患者的知情同意權、選擇權、隱私權和參與權等沒有得到充分的尊重和保護；六是醫療信息不暢，醫醫、醫患缺乏有效溝通，安全監管不力，缺乏相應的醫療質量安全評價系統；七是藥物濫用以及注射安全、血液安全等存在隱患。理論上講，這些潛在因素在醫療不安全事件發生前是可預防的[5]。
4 從“臨床治理”架構中得到的啟示
4.1 核心制度必須嚴格落實
核心制度是為確保醫療質量和安全而制訂的，是醫院管理的重要環節和內容。要不間斷的加強全員認知教育，熟練掌握并應用各種規章制度、技術操作規程，規范科室和個人的醫療行為，否則就容易導致職責缺失、工作脫節、操作失誤，不僅患者的利益受到損害，醫務人員自身安全也得不到保障，往往造成嚴重后果。回顧我院醫療事件，多數與核心制度得不到有效落實有關，包括首診負責制度、查對制度、會診制度、交接班制度、三級查房制度等。
4.2 適度的醫療才能保證質量，降低風險
我院婦產科核定床位僅56張，但全年收治婦產科患者卻達到3 780人次，最多時病房加床15張，給安全工作帶來很大隱患。醫院和科室都在努力追求經濟利益，忽視了人員和環境的承受能力，醫務人員疲勞工作，帶著情緒工作，服務態度變壞，對患者的病情缺少觀察，必然出現差錯，人流量的急劇增加又造成了院內感染和后勤保障安全風險。我院近期發生的新生兒產傷事件，賠償金額達94萬元。經過醫療事故鑒定分析，與醫務人員緊張、疲勞，對產婦觀察判斷不力，處置不當有著密切的關系。
4.3 及時發現和消除對患者的危險因素也是保證醫療安全的重要方面
我院先后發生了乙醇燒傷患者事件、患者從擔架墜落事件、患者滑到事件等，不僅給患者造成不同程度的傷害，而且給醫院的聲譽造成了極大的損害。因此在任何環節上都要加強管理，不能麻痹大意。
4.4 良好的責任心是醫務人員應當具備的基本品質
當前確實有少數醫務人員，過分考慮紅包、回扣，把患者利益放在一邊，服務意識和服務態度下滑，病史采集不認真，觀察病情不仔細，要么延誤治療，要么過度醫療，給患者增加醫療費用負擔的同時，造成患者身心傷害。
4.5 積極的醫患溝通是醫療安全的重要環節
雖然醫患雙方在診療過程中存在著不對稱性，溝通效果往往十分有限，但積極的交流可以促進醫患彼此間的信任感，減輕患者的恐懼感，通過了解患者的訴求，在尊重其知情權、選擇權的基礎上，制訂更加切合實際的科學、安全和有效的治療方案。同時完善和履行簽字手續，做好防范措施，化解法律風險。我院一起巨大兒死亡事件，就是因為溝通不力，在分娩困難的情況下，沒有及時向產婦及家屬交待情況，選擇剖腹產，而是繼續采取胎吸方法，導致事故發生。
4.6 團隊合作是醫療安全管理不可或缺的重要因素
高水平的醫療質量有賴于人員、技術和設備的合理搭配，盡可能把影響醫院運作的不同要素協調并控制起來，組織相關人員不斷設計、改進技術操作流程，減少醫療服務過程中的步驟，確保醫療工作的正常開展和有一個穩定的、不斷提高的醫療質量。注意引導臨床科室主動參與醫療質量管理，激發科室的內在管理動力[6]。
4.7 醫療技術水平是醫療質量的核心
由于年輕醫務人員、進修人員等相繼進入臨床一線，技術風險相應增加，部分人員往往專業素質差、“三基”不牢、溝通協調能力欠缺、病歷書寫不夠規范、對急危重患者搶救缺少經驗、手術操作不符合規程等基礎醫療質量問題尤為突出，已成為制約醫療質量提高的重要瓶頸。因此醫院必須特別重視對醫務人員的崗前培訓、崗位分配、業務考核和在職繼續教育，重視優勢學科和重點學科建設，從根本上提高服務能力，化解醫療風險。
總之，運用英國“臨床治理”架構分析我院醫療管理工作中存在的問題，條理更加清晰，更具有針對性，使管理者從 中吸取經驗教訓，提高醫療質量，這對于保障醫療安全，扭轉被動局面，具有積極意義。
[參考文獻]
[1] Great Britain. The new NHS: modem dependable [M]. Department of Health,1997:34.
[2] 龐玉芳,裴麗昆.英國的“臨床治理”框架和做法給我國醫政工作的啟示[J].中國醫院,2007,11(11):64-68.
[3] National Audit Office. Achieving Improvements through Clinical Governance [OL]. http//nao.gov.uk,2003-09-17.
[4] 邱東民,蔣平,徐淵洪.醫療風險管理計劃的構建[J].江蘇衛生事業管理,2007,22(5):1-3.
[5] Morton J, MacMillan S. Adverse events in New Zealand Healthcare [OL]. Nzma. Org. nz/ Journal/116-118/623/: Journal of New Zealand Medical Association, 2003:116-118.
[關鍵詞] 臨床;安全隱患;對策
[中圖分類號] R197 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)05(c)-142-02
隨著人民群眾健康意識、自我保護意識以及法律意識的提高,患者對醫療質量、醫療安全和醫療服務提出了更高的要求。醫療安全是醫療服務質量的前提和最基本要求[1]。醫療安全隱患是引發醫療差錯和醫療事故的根源,作為臨床醫務人員應努力消除醫療安全隱患,提高醫療質量,切實保障患者的就醫安全,防范醫療事故的發生。本文就本院在2010年1月醫療安全隱患排查中發現的臨床科室診療工作中常見的安全隱患及防范對策作一探討。
1 排查中發現的醫療安全隱患
1.1運行病歷中的安全隱患
入院記錄未在24 h內完成2份;無術前討論記錄1份;既往史中未記載外傷、手術及輸血史3份;靜脈輸液知情同意書患者未簽名4份;特殊檢查治療知情同意書患者未簽名1份;治療計劃變更有醫囑病程記錄未記載5份;患者入院3 d無常規檢查報告單2份;三級醫師查房、科主任查房記錄未簽名2份;病歷中眉欄份目填寫不全7份;授權委托書在知情同意欄無家屬簽名2份。
1.2 醫師交接班記錄中的安全隱患
交班時的日期和時間書寫錯誤1份;病區住院患者數、新入院患者數、病危患者數和當日手術患者數與實際不符1份;新入院患者交班:書寫入院情況、初步診斷、觀察注意事項和病情變化不詳細4份;病危患者交班:書寫病危情況的變化和治療情況過于簡單1份;手術患者交班:術后病情變化應注意的情況未寫1份;值班期間病情變化進行處置只寫使用藥物名稱未寫使用劑量2份;實習醫師書寫的值班交接記錄本院醫師未簽名而由他人代簽名2份。
1.3 病區搶救車藥品、物品安全隱患
不同生產批號及有效期的藥品混放出現過期藥品2例;針劑標識模糊3例;配備4支腎上腺素,4支多巴胺不能滿足搶救需要4例;一次性空針混放過期3例;開口器、舌鉗消毒過期2例;備用照明設備未充電1例。
1.4 病區器械設備的安全隱患
心電圖機導聯線接觸不良1例;心電圖機用后未及時充電2例;除顫儀使用后未歸位放置1例;呼吸機未及時領取備用螺紋管1例;呼吸機消毒記錄不詳細1例;血壓計水銀泄漏2例;簡易呼吸器未在備用狀態1例。
2 醫療安全隱患科室分布
醫療安全隱患科室分布情況見表1,本次排查共發現65項醫療安全隱患,分布的情況是:運行病歷中的醫療安全隱患主要集中在外科、婦產科;交接班記錄醫療安全隱患外科多發;搶救車、搶救設備及器械安全隱患,由于內科、急診科急危重癥患者較多,使用頻率高,問題多出現在這類科室。
3 防范對策
3.1知法守法依法行醫
臨床醫務人員必須認真學習《中華人民共和國醫師法》、《醫療事故處理條例》、《感染管理辦法》做到依法行醫、知法守法,牢記并執行13種核心醫療制度,特別是首診負責制、三級查房制度,疑難病例討論、會診、術前討論制度及交接班制度等;認真學習衛生部《病歷書寫基本規范》及《山東省醫療護理文書書寫規范》,完善醫院病歷管理制度,加強對運行病歷書寫時限性和各個環節記錄的質量控制[2],著重加強外科、婦產科運行病歷的環節質量控制。建立醫療安全監控系統[3],實行每月1次的全院醫療安全隱患排查制度,橫到邊、豎到底不留死角。建立醫療安全分析反饋制度,確立醫療安全隱患排查治理流程,實行PDCA循環見圖1;優化服務流程,提高服務水平[4],加強“三基三嚴”培訓力度,開展多種形式的學術講座,提高醫務人員醫療技術水平,徹底消除醫療安全隱患。
3.2 完善臨床醫師交接班制度,樹立正確工作態度
完善臨床醫師交、接班制度,樹立正確工作態度,消除對交、接班記錄輕視的態度,要求值班醫師每天交、接班時認真填寫:①值班交接日期和時間(書寫早晨交班時的日期和時間);②病區住院患者數、新入院患者數、病危患者數和當日手術患者數;③新入院患者交班:書寫患者姓名、床號和住院號、入院情況、初步診斷、觀察注意事項和病情變化;④病危患者交班:書寫患者姓名、床號和住院號、臨床診斷、病危情況的變化;⑤手術患者交班:書寫患者姓名、床號和住院號,術后診斷、術后病情變化;⑥值班期間病情變化進行處置的患者交班:書寫患者姓名、床號和住院號、臨床診斷、病情變化及診治結果;⑦交班和接班醫師簽名:進修、實習醫師書寫的值班交接記錄由本院醫師簽名。
3.3 搶救車物品統一標識管理,按區放置
搶救車內存放藥品、物品全院統一標識管理,制作示意圖按區放置。①藥品區:放置急救藥品和無菌液體;②無菌治療包和無菌器械區:放置氣管切開包、靜脈切開包、剪刀、血管鉗、開口器等;③一次性無菌用物區:放置輸液器、各種型號注射器、吸痰管、吸氧管等;④注射用具區:放置棉簽、砂輪、止血帶、開瓶器、膠布等;⑤檢查用物區:放置簡易呼吸器、聽診器、血壓計、手電筒等;⑥氧氣枕區:對內科、急診科和兒科增加腎上腺素和多巴胺基數到10支,每天清點,做好記錄,嚴格交接班制度。
3.4 正確使用清潔保養方法
完善臨床醫師交接班制度,正確使用及注意運用清潔保養方法等,使每位職工都懂得如何保養、如何管理。完善設備管理細則,實行專人專機掛牌管理、定點擺放,認真填寫《儀器保養使用登記本》。發現設備隱患立即保修,保持運行良好。對各種設備器械定期送質檢部門校驗,并保留校驗標識,無校驗標識的停止使用。儀器設備使用后立即消毒處理,并備齊備用器材。定期檢查維護設備和設施,確保使用安全;定期組織各種專業知識、技能、操作和醫療風險防范培訓班和講座,持續改進醫療質量[5]。
醫療隱患排查是預防醫療差錯和醫療事故發生的重要途徑,也是保障醫療質量的關鍵。只有形成制度化、規范化、持續化的排查機制,才能逐漸消除醫療安全隱患,防止醫療糾紛的發生。
[參考文獻]
[1]張明月,李江.我國醫療安全研究現狀概述[J].中國科技信息,2009, 109(10):232-234.
[2]陳敏,劉芳,楊天桂,等.運行病歷監控管理的方法及體會[J].現代預防醫學,2008,35(5):888-889.
[3]梁慶宇,賈宏亮,呂軍,等.建立醫療安全監控系統的必要性分析[J].中國衛生資源,2008,11(6):255-257.
[4]王立紅,趙國光,楊莘,等.本院安全文化建設的實踐與思考[J].中華醫院管理雜志,2009,25(9):595-598.
[5]劉啟望,馮超,劉敏.對醫療安全管理體系建設的幾點思考[J].中國衛生事業管理,2008,25(1):20-21.
人們都說“三分治療，七分護理”，句話雖然并不十分準確，但卻反映了護理工作的重要作用和地位。護士對人民的健康做出了積極貢獻，從而受到了社會的尊敬，被譽為“白衣天使”.年這新的一年,我們的護理工作也應該走上新的臺階,特制訂年護理工作計劃:
一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質
(一)、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。
2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2—3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。
(二)、加強人文知識的學習，提高護士的整體素養
1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。
(三)、更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。
隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。
二:加強護理管理，提高護士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等.
(二)、加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結合,科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
(三)、促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效
(一)、繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
(二)、建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。
(三)、進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
(四)加強護理過程中的安全管理：
1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化護士長對科室硬件
設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
四、深化親情服務，提高服務質量
(一)、在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
(二)、注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。
五、做好教學、科研工作
(一)、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
(二)、各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作。
二則
一、加強護士在職教育，提高護理人員的綜合素質
（一）按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案抓好護士的
“三基”及專科技能訓練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核，強化她們的學習意識，護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主，增加考核次數，直至達標。
2、加強專科技能的培訓：各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃，每年組織考試、考核2-3次，理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試，要求講究實效，不流于形式，為培養專科護士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核：屬于規范化培訓對象的護士，在年內16項基本技能必須全部達標，考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次，理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握，組織進行一次規章制度的實際考核，理論考試與臨床應用相結合，檢查遵章守規的執行情況。
（二）加強人文知識的學習，提高護士的整體素養
1、組織學習醫院服務禮儀文化，強化護士的現代護理文化意識，先在護醫-學教育-網搜集-整理士長層次內進行討論，達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動，制定訓練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動，利用“5.12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月，組織寓教寓樂的節日晚會。
（三）更新專業理論知識，提高專科護理技術水平。隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀，各科室護士長組織學習專科知識，如遇開展新技術項目及特殊疑難病種，可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時，有計劃的選送部分護士外出進修、學習，提高學術水平。
二、加強護理管理，提高護士長管理水平
（一）年初舉辦一期院內護士長管理學習班，主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養，當今社會人群對護理的服務需求，新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。
（二）加強護士長目標管理考核，月考評與年終考評相結合，科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
（三）促進護士長間及科室間的學習交流，每季組織護理質量交叉大檢查，并召開護士長工作經驗交流會，借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質量過程控制，確保護理工作安全、有效
（一）繼續實行護理質量二級管理體系，尤其是需開發提高護士長發現問題，解決問題的能力，同時又要發揮科室質控小組的質管作用，明確各自的質控點，增強全員參與質量管理的意識，提高護理質量。
（二）建立檢查、考評、反饋制度，設立可追溯機制，護理部人員經常深入各科室檢查、督促、考評。考評方式以現場考評護士及查看病人、查看記錄、聽取醫生意見，發現護理工作中的問題，提出整改措施。
（三）進一步規范護理文書書寫，從細節上抓起，加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，定期進行護理記錄缺陷分析與改進，增加出院病歷的缺陷扣分權重，強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
（四）加強護理過程中的安全管理：
1、繼續加強護理安全三級監控管理，科室和護理部每月進行護理安全隱患醫`學教育`網搜集`整理查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析，多從自身及科室的角度進行分析，分析發生的原因，應吸取的教訓，提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人，追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度，強調二次核對的執行到位，加強對護生的管理，明確帶教老師的安全管理責任，杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識，平時加強對性能及安全性的檢查，及時發現問題及時維修，保持設備的完好。
四、深化親情服務，提高服務質量
（一）在培養護士日常禮儀的基礎上，進一步規范護理操作用語，護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
（二）注重收集護理服務需求信息，護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談，發放滿意度調查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調動她們的工作積極性。
五、做好教學、科研工作
（一）指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作，定期召開評學評教會，聽取帶教教師及實習生的意見。
（二）各科護士長為總帶教老師，重視帶教工作，經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平，安排小講課，了解實習計劃的完成情況，做好出科理論及操作考試。
（三）護理部做好實習生的崗前培訓工作，不定期下科室檢查帶教質量，每屆實習生實習結束前，組織進行一次優秀帶教老師評選活動。
（四）增強科研意識，力爭年內引進或開展新技術項目1-2項。
（五）計劃制作護理園地網，上傳我院護理動態，及時傳遞護理學習資料，發揮局域網的空間優勢，豐富護士的學習生活。
三則
又一個新的起點，又一輪努力的新開始，用新的希望，充滿新一年的征程。計劃也是新的突破：
一、加強細節管理，培養良好的工作習慣。
細節決定質量，婦產科隨機性強，平時工作習慣差，做護士長忙于日常事務，疏于管理，年將把精力放在日常質控工作，從小事抓起，將質控工作貫穿于每日工作中，每周質控一到兩項，形成規范，讓科室人員也在質控中逐漸形成良好的習慣，減少懶散心理及應付心理，真正從方便工作，方便管理為出發點。另外發揮質控員及責任護士的作用，將一些日常質控工作交給她們，提高大家參與意識，動員全科人員參與管理，有效提高自我管理意識，提高科室管理的效率。
二、規范業務查房，提高查房效果。
改變往年查房應付的局面，由管床護士負責病歷選取，真正選取科室疑難病歷，書寫護理計劃，責任護士負責討論該病的疑、難點護理問題，集思廣義，提出解決問題的辦法，達到提高業務水平，解決護理問題的目的。同時，討論的過程也是學習的過程，學習專科疾病的知識，規范專科疾病護理常規，每規范一種專科疾病，便將此種疾病的護理常規應用于日常工作，逐步提高護理工作的規范性。
三、加強業務學習，提高整體專業水平。
加強專科業務知識學習，系統學習婦產科學，圍產期知識，新生兒復蘇，產科急癥護理及應急程序，全科人員參與，大家輪流備課，每月一次。并進行產科急證搶救演練，人人過關，提高應急能力及專科護理水平。
四、設計使用專科健康教育手冊，加強健康宣教工作。
設計專科健康教育手冊，分為新生兒保健手冊，產褥期保健手冊和婦科疾病保健手冊，將保健知識以簡潔、明快的語言形式表達，設計清新的版面，吸引病人真正去了解知識。同時規范科室健教內容，制作護理人員健教手冊，形成一體化健教內容，科室備份，人人掌握，有效提高健康宣教工作。
五、申請護理科研項目，開展科研工作。
已申請護理科研項目：中藥貼敷促進泌乳的效果觀察與研究。年內全面開展效果觀察與研究，進行統計學分析，撰寫研究論文，上報申請材料。并要求全科參與科研項目，學習開展科研的知識，提高各類人員整體素質及專業水平。
六、加強產房管理，完成日常各項工作及質控工作。