時(shí)間：2023-07-16 08:32:26
導(dǎo)語(yǔ)：在婦產(chǎn)科質(zhì)量與安全管理的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理風(fēng)險(xiǎn)控制
社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步使得人們的生活發(fā)生了巨大的改變，隨著生活水平的改善，人們對(duì)生活服務(wù)的質(zhì)量有了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，與人們身體健康息息相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)也需要采取相應(yīng)的改變，以滿足新時(shí)期的市場(chǎng)要求。尤其是婦產(chǎn)科方面往往涉及到整個(gè)家庭，所以醫(yī)院需要在立足于市場(chǎng)需求的情況下，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的改善和技術(shù)水平的提高。本文主要通過(guò)分析婦產(chǎn)科護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，并對(duì)其加強(qiáng)控制，建立合理的安全管理體系，以便為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容見(jiàn)下：
1 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析
1.1護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)不夠
婦產(chǎn)科護(hù)理任務(wù)多，工作量大，整體性和專業(yè)性強(qiáng)[1]，要求護(hù)理人員有全面的護(hù)理技能和較高的護(hù)理水平，即需要護(hù)理人員有相關(guān)的專業(yè)婦產(chǎn)科護(hù)理知識(shí)，而醫(yī)院目前的婦產(chǎn)科護(hù)理從業(yè)人員的現(xiàn)狀是普遍年齡比較大，文化水平相對(duì)偏低，在業(yè)務(wù)上無(wú)法提供更為專業(yè)有效的護(hù)理服務(wù)，在工作上無(wú)法保證足夠的精力完成護(hù)理相關(guān)的體力勞動(dòng)。從而造成服務(wù)不到位，態(tài)度不積極。因?yàn)閷I(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足，對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理工作認(rèn)識(shí)不深，工作責(zé)任心相對(duì)缺乏，工作態(tài)度消極，倦怠。有時(shí)會(huì)將消極情緒帶到護(hù)理工作當(dāng)中，導(dǎo)致工作時(shí)注意力不集中，產(chǎn)婦出現(xiàn)異常情況無(wú)法及時(shí)發(fā)現(xiàn)排除，延誤對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行第一時(shí)間的搶救，有時(shí)因?yàn)樽陨韺I(yè)水平有限，無(wú)法配合醫(yī)生采取積極有效的救護(hù)措施，造成新生兒和產(chǎn)婦發(fā)生醫(yī)療事故。
1.2溝通缺乏導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張
婦產(chǎn)科護(hù)理不僅僅是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行病理方面的護(hù)理也要對(duì)其進(jìn)行心理方面的護(hù)理，一般產(chǎn)婦在治療和住院期間都會(huì)出現(xiàn)情緒的波動(dòng)，表現(xiàn)出心情低落的情況，嚴(yán)重的還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體健康產(chǎn)生不利的影響。產(chǎn)婦家屬和產(chǎn)婦本身因?yàn)椴痪邆鋵I(yè)知識(shí)，對(duì)病情缺乏了解，無(wú)法正確看待治療和護(hù)理中出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題，認(rèn)為是護(hù)理人員的工作失誤或者工作不負(fù)責(zé)任所導(dǎo)致的結(jié)果，護(hù)理人員如果不能及時(shí)的與產(chǎn)婦及產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通，消除家屬的疑慮和不滿，在對(duì)待家屬和病人的詢問(wèn)中態(tài)度冷漠，語(yǔ)氣生硬[2]等都會(huì)進(jìn)一步激化醫(yī)患雙方的矛盾，造成醫(yī)患關(guān)系的緊張。
1.3管理制度不完善
醫(yī)院雖然對(duì)于婦產(chǎn)科護(hù)理工作有質(zhì)量管理制度，但在具體實(shí)施中并沒(méi)有落實(shí)到位。對(duì)護(hù)理人員的工作考核也是停留在表面，只是在年終或者定期檢查中點(diǎn)到為止。這使得護(hù)理工作無(wú)法責(zé)任到人，出現(xiàn)問(wèn)題和事故后，相互推諉。獎(jiǎng)罰制度不明確也導(dǎo)致護(hù)理人員在工作中積極性不高，工作效率低下，在進(jìn)行護(hù)理服務(wù)時(shí)，缺乏高度的責(zé)任心和正確的服務(wù)態(tài)度。醫(yī)院無(wú)法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的調(diào)度和配置，人員的短缺和護(hù)理工作分配的不合理造成護(hù)理工作無(wú)法全面到位，降低了護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。
2 完善安全管理體系
2.1提高護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)
定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)知識(shí)技能的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)能力，并在上崗前進(jìn)行考核，要提高護(hù)理人員對(duì)于臨床上常見(jiàn)的婦產(chǎn)科危重情況的處理能力，使護(hù)理人員對(duì)于產(chǎn)后大出血，彌散性血管內(nèi)凝血，羊水栓塞，重度妊娠高血壓綜合征等危急重癥的救護(hù)流程做到爛熟于心[3]，在突況下做到對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)，有效，科學(xué)，規(guī)范的救治。避免慌亂緊張和業(yè)務(wù)生疏而造成不必要的醫(yī)療事故。實(shí)踐表明高水平的護(hù)理工作能夠有效縮短產(chǎn)婦生產(chǎn)用時(shí)，避免新生兒的死亡，減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血等情況。
2.2樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念
醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和服務(wù)功能的不斷完善是市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)下的產(chǎn)物，隨著近年來(lái)市場(chǎng)化機(jī)制改革的逐漸深入，以往的醫(yī)患關(guān)系過(guò)于制度化和冷漠僵硬，已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)前的形式要求。醫(yī)院要及時(shí)做好角色的轉(zhuǎn)換，將自己放在服務(wù)者的位置上，改變以往的行政色彩管理方式，樹(shù)立以人為本的服務(wù)理念，充分尊重產(chǎn)婦和家屬意愿，在提高專業(yè)護(hù)理的同時(shí)，和產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行充分的溝通，對(duì)患者情緒進(jìn)行關(guān)注，多用關(guān)心和鼓勵(lì)性話語(yǔ)，加強(qiáng)護(hù)理人員和產(chǎn)婦的感情交流，改善醫(yī)患關(guān)系。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)，幫助產(chǎn)婦和家屬全面的認(rèn)識(shí)病情，正確的對(duì)待面臨的治療問(wèn)題。以便得到產(chǎn)婦和家屬的支持和配合。
2.3建立合理安全管理制度
建立和完善獎(jiǎng)罰分明的考核制度，落實(shí)責(zé)任到人，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一的分級(jí)管理，具體工作制定相關(guān)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行一月一次的業(yè)務(wù)考核，并根據(jù)考核情況進(jìn)行護(hù)理人員的獎(jiǎng)金和薪資的調(diào)整。激發(fā)護(hù)理人員的工作積極性，明確其工作責(zé)任。統(tǒng)一的制度管理也方便了醫(yī)院管理人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理的分配和調(diào)度，從而提高了護(hù)理人員的利用率，提高護(hù)理服務(wù)的工作效率。
3 小結(jié)
婦產(chǎn)科的護(hù)理項(xiàng)目多樣，工作量大，護(hù)理內(nèi)容涉及到新生兒的護(hù)理，一般護(hù)理，手術(shù)護(hù)理和產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的護(hù)理等多個(gè)方面[4]，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平較高要求，醫(yī)院只有不斷提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的護(hù)理能力，才能更好的服務(wù)于患者。為提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，要建立完善合理的安全管理體系，實(shí)踐證明和諧醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理人員素質(zhì)，健全安全管理制度對(duì)加強(qiáng)安全管理有促進(jìn)作用。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)控制是建立健全安全管理體系的重要環(huán)節(jié)，能夠有效提高婦產(chǎn)科護(hù)理的服務(wù)水平。
【參考文獻(xiàn)】
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年3月-2013年11月在本院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的患者205例，其中應(yīng)用完善的質(zhì)量控制及細(xì)致、安全的安全管理措施的105例作為觀察組，應(yīng)用傳統(tǒng)管理模式的100例作為對(duì)照組。觀察組中護(hù)理人員年齡23～48歲，平均（30.24±8.36）歲，其中研究生學(xué)歷14人，本科學(xué)歷36人，專科學(xué)歷45人，中專學(xué)歷10人。對(duì)照組中護(hù)理人員年齡22～46歲，平均（29.37±8.12）歲，其中研究生學(xué)歷11人，本科學(xué)歷35人，專科學(xué)歷44人，中專學(xué)歷10人。兩組護(hù)理人員在年齡、學(xué)歷等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 婦產(chǎn)科護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的安全隱患
1.2.1護(hù)理人員方面
1.2.1.1 本身專業(yè)技術(shù)水平欠缺 目前看來(lái)，大多數(shù)安全隱患出現(xiàn)都是由于護(hù)理人員技術(shù)不到位造成的，特別是婦產(chǎn)科[2]。由于婦產(chǎn)科工作的專業(yè)性強(qiáng)，因此對(duì)護(hù)理人員對(duì)技術(shù)掌握熟練程度要求也非常高。部分護(hù)理人員由于醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握局限或者不熟練，導(dǎo)致許多護(hù)理上的醫(yī)護(hù)糾紛以及差錯(cuò)事故。例如，當(dāng)值護(hù)理人員如果對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)不到位，或者對(duì)孕婦的病癥判斷不到位，便極容易引起產(chǎn)婦子癇的發(fā)生。醫(yī)護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不熟練，臨床工作經(jīng)驗(yàn)欠缺易導(dǎo)致主次不分，在患者出現(xiàn)重大病情需要搶救的關(guān)鍵時(shí)刻，不能準(zhǔn)確且快速的配合當(dāng)值醫(yī)師進(jìn)行搶救，便會(huì)為護(hù)理安全埋下隱患。
1.2.1.2 缺乏責(zé)任心及相關(guān)服務(wù)意識(shí) 婦產(chǎn)科是一個(gè)工作任務(wù)繁重的科室，極易導(dǎo)致護(hù)理人員工作超負(fù)荷，久而久之便會(huì)產(chǎn)生厭煩心理，導(dǎo)致護(hù)理人員缺乏同情心、愛(ài)心以及責(zé)任心，玩忽職守并且對(duì)患者病情忽略。例如，有的護(hù)理人員夜班期間由于疲憊及勞累極易對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察不細(xì)致，導(dǎo)致一些細(xì)節(jié)問(wèn)題忽略，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦直接分娩嬰兒于病床上甚至廁所內(nèi)，引起不必要的醫(yī)患糾紛[3]。另外，助產(chǎn)師在給娩出的新生兒進(jìn)行清洗時(shí)，動(dòng)作若是粗糙便極易導(dǎo)致嬰兒擦傷，同樣會(huì)引起醫(yī)患糾紛。
1.2.1.3 欠缺風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 部分護(hù)理人員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)缺乏必要的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)相關(guān)法律法規(guī)缺乏相關(guān)了解，在護(hù)理過(guò)程中對(duì)可能出現(xiàn)的危機(jī)因素及潛在的危險(xiǎn)估計(jì)不足，在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)缺乏應(yīng)用法律武器保護(hù)自己的意識(shí)[4]。
1.2.1.4 護(hù)理記錄不規(guī)范 婦產(chǎn)科由于工作繁忙，造成許多在急診分娩或者經(jīng)搶救過(guò)的新生兒未能及時(shí)的記錄其分娩或者搶救時(shí)間，醫(yī)療記錄往往是人為回顧性，或多或少帶有主觀臆斷，導(dǎo)致護(hù)理記錄的真實(shí)性、客觀性、準(zhǔn)確性、及時(shí)性及完整性受到破壞，從而導(dǎo)致與醫(yī)療記錄不一致[5]。
1.2.1.5 護(hù)理人員短缺 研究發(fā)現(xiàn)，病房床位與護(hù)理人員比例在1/0.4左右，并且婦產(chǎn)科大多都是母嬰同床，這就間接加大了婦產(chǎn)科護(hù)理人員的工作量[6]。在節(jié)假日、午晚班工作及搶救治療后，超負(fù)荷工作對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員很容易產(chǎn)生疲憊感，導(dǎo)致護(hù)理工作疏忽，引起安全事故發(fā)生。
1.2.2 醫(yī)療設(shè)備因素 醫(yī)療設(shè)備是保證護(hù)理人員圓滿完成護(hù)理工作必不可少的設(shè)施。醫(yī)療設(shè)備的缺乏、老化或者性能問(wèn)題都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員工作難以順利進(jìn)行。另外，護(hù)理人員對(duì)新引進(jìn)的設(shè)備操作方法及性能不熟悉，會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮。而對(duì)設(shè)備維護(hù)方法不了解則極容易會(huì)損壞設(shè)備或者影響設(shè)備的使用壽命。
1.2.3 患者因素 由于婦產(chǎn)科患者具有特殊性，任何自身的細(xì)小粗心都會(huì)引起很大的變故。比如一些孕婦不遵守醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度，不配合醫(yī)生的勸導(dǎo)，私自外出容易導(dǎo)致意外造成胎膜早破、胎盤早剝等現(xiàn)象[7]。此外，許多患者家屬對(duì)婦產(chǎn)知識(shí)不甚了解，并且與醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通，出現(xiàn)現(xiàn)實(shí)情況與期望值不符導(dǎo)致患者不滿情緒，同樣也會(huì)導(dǎo)致安全隱患發(fā)生[8]。
1.2.4 監(jiān)管部門因素 執(zhí)行監(jiān)管的部門只僅僅應(yīng)付上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的指示，未切實(shí)按照章程辦事，監(jiān)管力度不夠或者講人情是造成安全隱患事故發(fā)生的重要原因。
1.2.5 護(hù)理人員自身安全隱患 因?yàn)樽o(hù)理人員在執(zhí)行工作時(shí)較其他職業(yè)更容易接觸到各類生物化學(xué)制劑以及各類污染物，因此更容易受到安全威脅。尤其婦產(chǎn)科護(hù)理人員，因?yàn)槌＝佑|產(chǎn)婦的血液、陰道分泌物以及羊水，導(dǎo)致易患病毒性肝炎等醫(yī)院感染。此外，X線、化學(xué)消毒劑、紫外線、醫(yī)療垃圾以及嘈雜的病房環(huán)境等都會(huì)對(duì)護(hù)理人員造成身體以及心理上的損傷[9]。
1.3 解決婦產(chǎn)科護(hù)理隱患的對(duì)策
1.3.1 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量水平 注重對(duì)護(hù)理人員的教育及再教育，提高護(hù)理人員的工作態(tài)度與工作素質(zhì)，鼓勵(lì)護(hù)理人員進(jìn)行繼續(xù)學(xué)歷教育并積極為需要進(jìn)行高學(xué)歷教育的護(hù)理人員創(chuàng)造條件。定期開(kāi)展各類知識(shí)講座，鼓勵(lì)年長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員以講座或者討論的形式分享傳授經(jīng)驗(yàn)，從而能夠有效拓寬護(hù)理人員的知識(shí)面。定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行知識(shí)及技能考核，所取得的成績(jī)以學(xué)分制納入評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中，強(qiáng)制護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行24 h輪流值班制，參與護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)選擇技術(shù)水平高超的助產(chǎn)師進(jìn)行。對(duì)于剛分配來(lái)的護(hù)理人員，必須由高資格人員進(jìn)行專業(yè)的技術(shù)培訓(xùn)，包括孕婦產(chǎn)程培訓(xùn)，產(chǎn)婦大出血急救、新生兒窒息復(fù)蘇等等，并進(jìn)行考核，合格人員才能進(jìn)入科室工作，而對(duì)于不合格者則責(zé)其重新進(jìn)行學(xué)習(xí)，直至考核合格為止。
1.3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、增強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理人員與患者的溝通 改善服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)服務(wù)意識(shí)能夠有效減少醫(yī)院糾紛[10]。對(duì)每一個(gè)住院患者及其家屬給予一定的尊重、對(duì)患者及家屬進(jìn)行耐心的幫助與指導(dǎo)，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題主動(dòng)進(jìn)行有效地解決，對(duì)待產(chǎn)婦則要主動(dòng)進(jìn)行語(yǔ)言上的安慰與鼓勵(lì)，以增加其安全感，減少產(chǎn)前焦慮發(fā)生。對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理要小心謹(jǐn)慎，避免因?yàn)榇中膶?dǎo)致新生兒磕碰。對(duì)母親傳授正確的喂養(yǎng)方法及新生兒照顧方法等等。因此，醫(yī)務(wù)人員必須掌握溝通的方法與技巧，建立主動(dòng)與患者及其家屬的交流的服務(wù)意識(shí)。
1.3.3 嚴(yán)格婦產(chǎn)科管理制度 制定 及執(zhí)行嚴(yán)格的規(guī)章制度是避免安全隱患的基本保證，很多隱患都是無(wú)相應(yīng)法規(guī)或者因?yàn)樽o(hù)理人員違反規(guī)章制度人為造成的。因此，必須對(duì)婦產(chǎn)科工作進(jìn)行規(guī)范化、制度化[11]。主要包括：（1）建立風(fēng)險(xiǎn)管理告知制度，將婦產(chǎn)科所有高風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)整理歸類，并強(qiáng)制護(hù)理人員掌握。（2）建立安全警示標(biāo)語(yǔ)，在藥物收納盒或者藥物搶救車上存放藥物的位置貼上警示語(yǔ)句，如藥物控制滴速，注意使用劑量等等，在容易發(fā)生危險(xiǎn)的地段貼上小心地滑、注意腳下等等，時(shí)刻提醒護(hù)理人員以及患者[12]。（3）強(qiáng)化告知制度，在容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的各類環(huán)節(jié)要主動(dòng)與患者及其家屬溝通，告知可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及解決方法，并囑其在知情同意書(shū)上簽字。（4）建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)備忘錄，對(duì)婦產(chǎn)科發(fā)生的每一次糾紛或者可能引起糾紛的隱患進(jìn)行記錄并且提出相應(yīng)解決辦法。記錄內(nèi)容要切實(shí)、簡(jiǎn)潔，不可偽造、涂改及撕毀，并強(qiáng)制每周拿出時(shí)間來(lái)對(duì)所記錄進(jìn)行回顧及討論，避免此事件再一次出現(xiàn)。（5）監(jiān)管部門切實(shí)履行監(jiān)管責(zé)任，保證護(hù)理人員在工作中有監(jiān)督、有檢查、有整改、有追蹤，及時(shí)堵塞漏洞，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)且有效的改進(jìn)。
1.3.4 加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄文書(shū)的管理 對(duì)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)要真實(shí)、及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確及完整，不能隨意涂改，并且要與醫(yī)生醫(yī)療文書(shū)保持一致。這樣，對(duì)當(dāng)事人風(fēng)險(xiǎn)的承擔(dān)可以起到客觀公正的作用，也會(huì)加強(qiáng)護(hù)理人員證據(jù)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)。相關(guān)部門也要采取不定時(shí)抽查的方式來(lái)對(duì)護(hù)理文書(shū)進(jìn)行檢查，并進(jìn)行評(píng)分考核，以保障文書(shū)的質(zhì)量[13]。
1.3.5 加強(qiáng)對(duì)藥物及設(shè)備的管理、檢查與維護(hù) 要完善藥品及設(shè)備的管理，做到藥品和器材隨時(shí)可用，并且要安排專人進(jìn)行清點(diǎn)管理，避免在搶救過(guò)程中出現(xiàn)無(wú)藥可用的現(xiàn)象。要確保科室的設(shè)備性能完好，落實(shí)設(shè)備器材管理責(zé)任制，指定專業(yè)人士對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期的檢查及維修，并隨時(shí)抽檢，對(duì)設(shè)備老化、性能不良卻未及時(shí)上報(bào)的科室進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。
1.3.6 加強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)法律意識(shí) 目前，大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)自己職業(yè)所涉及的風(fēng)險(xiǎn)范圍缺乏必要的防范意識(shí)。對(duì)一些糾紛不懂怎樣運(yùn)用法律法規(guī)來(lái)保護(hù)自己。因此，需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專門的風(fēng)險(xiǎn)防范教育，并且制定相關(guān)預(yù)防的管理法規(guī)，建立有效的防范體系。要求護(hù)理人員掌握相關(guān)的法律知識(shí)，懂得運(yùn)用法律維護(hù)自身的合法權(quán)利。同時(shí)建立相關(guān)責(zé)任部門，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療糾紛及時(shí)進(jìn)行干預(yù)及阻止，避免糾紛事件的進(jìn)一步惡化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
觀察組護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度都明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
3 討論
婦產(chǎn)科是一個(gè)特殊的科室，患者大多為產(chǎn)婦，因此對(duì)護(hù)理要求較高，護(hù)理工作開(kāi)展的好與壞直接關(guān)系患者及其家屬對(duì)醫(yī)療部門的滿意及配合程度，故提高護(hù)理質(zhì)量有助于減少不必要的安全隱患發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行一系列措施包括業(yè)務(wù)培訓(xùn)及加強(qiáng)其工作態(tài)度等等以及對(duì)醫(yī)療設(shè)備和環(huán)境進(jìn)行一系列管理維護(hù)后，護(hù)理質(zhì)量以及患者滿意度明顯高于應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理理念的病例。可見(jiàn)，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并且采取有效的改進(jìn)措施，以加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量及改善安全管理，取得了較為理想的效果。
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關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科 護(hù)理 問(wèn)題 措施
引言
隨著時(shí)代的發(fā)展，人們知識(shí)水平不斷提高，婦產(chǎn)科護(hù)理的要求也有所提升。在醫(yī)院婦產(chǎn)科的護(hù)理工作中，護(hù)理質(zhì)量是十分重要的，它的好壞直接影響護(hù)理人員的專業(yè)形象、護(hù)理對(duì)象生命質(zhì)量以及護(hù)理工作是否有成效。重視程度越高就越容易發(fā)現(xiàn)其中存在的問(wèn)題，盡管婦產(chǎn)科的醫(yī)療護(hù)理工作進(jìn)行發(fā)展的非常完善，但是依然存在眾多有待解決的問(wèn)題。
一、婦產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題
1、工作責(zé)任心不強(qiáng)
造成工作責(zé)任心不強(qiáng)的原因有兩個(gè)，一是由于工作繁忙和外人的干擾造成護(hù)理工作出錯(cuò)的外在原因，另一個(gè)原因是護(hù)理人員自身工作情緒、責(zé)任心不強(qiáng)和不遵守制度而造成護(hù)理工作出錯(cuò)的內(nèi)在原因。內(nèi)因決定外因，因此在排除外部原因的同時(shí)，解決婦產(chǎn)科護(hù)理人員的自身原因才是根本。婦產(chǎn)科護(hù)理工作的特點(diǎn)是重復(fù)性比較強(qiáng)，隨著工作年限的增加，醫(yī)務(wù)人員容易形成慣性思維，造成采取定式判斷和處理問(wèn)題。實(shí)際工作中常見(jiàn)的問(wèn)題有錯(cuò)發(fā)藥品、醫(yī)囑核對(duì)錯(cuò)誤、錯(cuò)打針，藥液錯(cuò)注、漏注。這些問(wèn)題的發(fā)生都源于護(hù)理人員工作責(zé)任心不強(qiáng)。
2、護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)
婦產(chǎn)科護(hù)理工作是一項(xiàng)服務(wù)性很強(qiáng)的工作，它需要工作人員擁有極強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)和過(guò)硬的技術(shù)水平，本著以服務(wù)為目的的基本要求挺高自身的專業(yè)素質(zhì)，是每一位婦產(chǎn)科護(hù)理工作者所必備的。目前，有很多醫(yī)療差錯(cuò)都源于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)，技術(shù)不過(guò)硬所造成的。在護(hù)理過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)有一些病人投訴護(hù)理人員的技術(shù)和素質(zhì)欠佳，給醫(yī)院造成了極其負(fù)面的影響，同時(shí)也對(duì)病人和家屬造成了心理上的傷害。
3、由于工作年限原因造成護(hù)理工作出差錯(cuò)
婦產(chǎn)科護(hù)理工作專科性比較強(qiáng)，對(duì)于新參加工作或者由其他科室調(diào)配過(guò)來(lái)的新人來(lái)說(shuō)，專科知識(shí)不扎實(shí)，臨床經(jīng)驗(yàn)少，是護(hù)理工作出錯(cuò)的原因之一。此外，10 年以上工齡護(hù)理人員多數(shù)是非正規(guī)護(hù)理專業(yè)學(xué)校畢業(yè)，雖然工作多年，但從未接受過(guò)系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和臨床實(shí)習(xí)。其中還有一部分自認(rèn)為工作年限長(zhǎng)，滿足現(xiàn)狀，缺乏進(jìn)取心，思想不穩(wěn)定，對(duì)工作不熱愛(ài)甚至出現(xiàn)厭倦心理，造成護(hù)理工作存在隱患。
4、婦產(chǎn)科醫(yī)院制度管理不嚴(yán)謹(jǐn)
婦產(chǎn)科護(hù)理工作是十分神圣的職業(yè)，它迎接著無(wú)數(shù)新生命的誕生，承擔(dān)著每一對(duì)父母對(duì)其的寄托，因此作為護(hù)理工作者一定要嚴(yán)格職守，認(rèn)真對(duì)待每一對(duì)父母，細(xì)心呵護(hù)每一個(gè)問(wèn)世的新生兒，但是在目前來(lái)看，有很多護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和查對(duì)制度，管理藥品不按規(guī)定，疏于職守，違規(guī)操作，對(duì)病人病情觀察時(shí)不仔細(xì)，結(jié)果造成了很多醫(yī)療事故的發(fā)生。
5、婦產(chǎn)科護(hù)理人員法律意識(shí)不強(qiáng)，思想觀念陳舊，沒(méi)有危機(jī)意識(shí)
婦產(chǎn)科護(hù)理人員在端正態(tài)度，嚴(yán)格職守，不斷提高專業(yè)水平及技術(shù)的同時(shí)，也得提高其法律意識(shí)，將陳舊的觀念拋開(kāi)，培養(yǎng)自身的危機(jī)意識(shí)，對(duì)于護(hù)理工作中出現(xiàn)的危機(jī)情況能過(guò)準(zhǔn)確的把握，及時(shí)快速的采取應(yīng)對(duì)措施，并對(duì)潛在的隱患有著敏銳的洞察力。但是目前很多護(hù)理人員只能做好最基本的護(hù)理工作，并沒(méi)有將思路打開(kāi)，將憂患意識(shí)放在提高專業(yè)水平的內(nèi)容中，甚至有一些護(hù)理工作者無(wú)法準(zhǔn)確判斷哪些危機(jī)應(yīng)該是由自身可以快速解決的，遇到危機(jī)事情該如何妥善處理等。久而久之造成了護(hù)理人員的被動(dòng)情緒，影響婦產(chǎn)科以及醫(yī)院的想象。
二、婦產(chǎn)科護(hù)理工作的改進(jìn)措施
1、 加強(qiáng)護(hù)理工作人員的責(zé)任心
作為一個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)理人員，應(yīng)該擁有比其他人更強(qiáng)的責(zé)任心及耐心，對(duì)待新生兒的誕生及每一位產(chǎn)婦都應(yīng)該細(xì)心呵護(hù)，像對(duì)待家人一樣對(duì)待他們，另外，還要加強(qiáng)護(hù)理人員的工作素養(yǎng)，增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德，這些都源于對(duì)工作的熱愛(ài)。醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理人員的敬業(yè)精神教育，工作中本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度，嚴(yán)格按照護(hù)理工作操作流程，認(rèn)真做好護(hù)理工作。
2、 加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的培養(yǎng)
隨著時(shí)代的不斷進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求也在逐漸增加，因此，需要護(hù)理工作者擁有過(guò)硬的專業(yè)水平，對(duì)待突發(fā)事件能過(guò)妥善解決，我們應(yīng)該針對(duì)不同崗位上的護(hù)理人員，結(jié)合他們的工作職能，開(kāi)展各種各樣的培訓(xùn)活動(dòng)，應(yīng)用專題講座，技術(shù)研究，心理輔導(dǎo)等方式提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高其專業(yè)水平，同時(shí)提高工作的效率及質(zhì)量。
3、 加強(qiáng)婦產(chǎn)科醫(yī)院的制度管理體系
婦產(chǎn)科人員的護(hù)理工作中之所以會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題，是因?yàn)樽o(hù)理工作制度的不完善，要想提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，就要首先加強(qiáng)護(hù)理工作管理制度的實(shí)施，切實(shí)將每一項(xiàng)制度應(yīng)用到護(hù)理工作中，使得每一個(gè)工作人員在操作任何護(hù)理行為的同時(shí)都能有章可循。另外，我們要位護(hù)理人員開(kāi)展獎(jiǎng)懲分明的制度，針對(duì)優(yōu)秀的護(hù)理工作者，我們要給予獎(jiǎng)賞，對(duì)于工作上尚有欠缺的護(hù)理人員，我們要對(duì)其進(jìn)行定期培訓(xùn)及考核。
4、 強(qiáng)化婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí),加強(qiáng)護(hù)理工作的安全管理。
醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)該定期地對(duì)婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法制教育，逐漸培養(yǎng)婦產(chǎn)科的護(hù)理人員了解法律知識(shí)，更好地利用法律手段維護(hù)生育女性與醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益。通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行法制教育，能讓他們自覺(jué)地知法、懂法、守法，切實(shí)有效地按照醫(yī)院婦產(chǎn)科相關(guān)護(hù)理流程操作進(jìn)行工作，充分地做到每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都是依法行醫(yī)。同時(shí)，醫(yī)院的相關(guān)部門也要成立檢查小組，主要負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)科室的檢查，這包括婦產(chǎn)科在內(nèi)的全院各科室的日常工作，設(shè)立月查制度、周查制度等措施。
結(jié)語(yǔ)
近幾年隨著醫(yī)務(wù)護(hù)理水平的發(fā)展，人們對(duì)于醫(yī)務(wù)護(hù)理的要求也逐漸提高，尤其是婦產(chǎn)科護(hù)理在眾多的醫(yī)務(wù)護(hù)理工作中最受到人們的重視。因?yàn)檫@關(guān)系到兩代人的生命安全問(wèn)題。針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中常見(jiàn)的一些問(wèn)題，醫(yī)院和護(hù)理人員應(yīng)該做出合理的調(diào)整，培養(yǎng)專業(yè)素質(zhì)，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。相信隨著婦產(chǎn)科護(hù)理工作的不斷改進(jìn)和完善，會(huì)帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)務(wù)護(hù)理水平的提高。
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關(guān)鍵詞：護(hù)理管理對(duì)策
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.332
【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2014）01-0235-01
我院是一所在社會(huì)資金支撐下發(fā)展的公立醫(yī)院，隨著醫(yī)院改革的不斷深入，各方面矛盾的不斷凸顯，困擾著醫(yī)院管理者。本文針對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理管理中存在的問(wèn)題，提出解決對(duì)策，進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，提升服務(wù)品質(zhì)，有效地推動(dòng)了醫(yī)院護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。
1明確護(hù)理管理者的職能
陳京立認(rèn)為，作為一名護(hù)理管理者應(yīng)該立足于管理人性化、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化、管理企業(yè)化、決策科學(xué)化。在臨床護(hù)理管理中要注重用科學(xué)的管理理論指導(dǎo)實(shí)踐，重視科學(xué)管理與人性化管理相結(jié)合。護(hù)理管理中主要的對(duì)象是人，只有追求科學(xué)管理與人性化管理相結(jié)合，在科學(xué)理論的指導(dǎo)下重視以人為本，調(diào)動(dòng)各級(jí)人員的積極性和創(chuàng)造潛能，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)凝聚力，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，全面提高護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，才能有效提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理的發(fā)展。
2在護(hù)理管理中發(fā)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍中存在的問(wèn)題
2.1重要性認(rèn)識(shí)不足。新上崗的、年輕的護(hù)士對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的專業(yè)性和重要性認(rèn)識(shí)不足，將護(hù)理工作簡(jiǎn)單地等同于接生、打針、發(fā)藥，認(rèn)為只要以“醫(yī)囑”為中心完成各項(xiàng)護(hù)理工作就行，使得產(chǎn)科質(zhì)量無(wú)法提高，管理上存在很多不安全隱患。
2.2護(hù)理理念滯后。婦產(chǎn)科現(xiàn)有的護(hù)理人員學(xué)歷低，大部分為中專畢業(yè)，只有個(gè)別受過(guò)專科教育，小部分自學(xué)或函授大專、本科，知識(shí)水準(zhǔn)已明顯落后，護(hù)理理念跟不上，不能適應(yīng)病人的需要和護(hù)理工作的需求，護(hù)士工作的積極性和主動(dòng)性也嚴(yán)重挫傷。
2.3服務(wù)意識(shí)欠缺。護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)服務(wù)差、態(tài)度不好、情緒化嚴(yán)重等現(xiàn)象，護(hù)理工作質(zhì)量無(wú)法保證和提升。
2.4保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)。婦產(chǎn)科因?qū)I(yè)性的原因，涉及到職業(yè)暴露、病人的隱私較多。如遇到不孕不育、非法懷孕、性病等病人，在詢問(wèn)病史、檢查時(shí)，沒(méi)能注意周邊的環(huán)境是否合適，保護(hù)病人的隱私意識(shí)不強(qiáng)；在接生、處理傷口時(shí)不注意防護(hù)，出現(xiàn)了職業(yè)暴露，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。
3護(hù)理管理對(duì)策
3.1加強(qiáng)對(duì)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)。隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不斷取得新進(jìn)展，婦產(chǎn)科也在不斷發(fā)展。由以母親為中心的理論體系轉(zhuǎn)變?yōu)槟缸咏y(tǒng)一管理的理論體系，產(chǎn)前的診斷技術(shù)不斷創(chuàng)新，助產(chǎn)技術(shù)的日新月異，護(hù)理工作人員在學(xué)校所接受的教育已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足專業(yè)和社會(huì)發(fā)展的需求，尤其是在特殊崗位的婦產(chǎn)科，就顯得尤為重要。加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作重要性的認(rèn)識(shí)，使之認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單地打針、發(fā)藥、接生、執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理工作還體現(xiàn)在對(duì)患者的心理支持、生活護(hù)理、與患者溝通、指導(dǎo)康復(fù)等工作中，同時(shí)在對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制和醫(yī)療安全保障中不可替代的作用。
3.2加強(qiáng)護(hù)理理念和職業(yè)道德培養(yǎng)。新的護(hù)理理念是以人為本，一切以病人的需要為出發(fā)點(diǎn)。要讓婦產(chǎn)科質(zhì)量服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化，就要培養(yǎng)護(hù)理人員有服務(wù)質(zhì)量管理意識(shí)，堅(jiān)持“質(zhì)量第一、安全第一、生命至上、以人為本“理念。具體在工作中要多關(guān)心和照顧病人，注重病人軀體和精神心理方面的整體健康。培養(yǎng)護(hù)士，尤其新上崗的護(hù)士要有關(guān)懷病人的意識(shí)和能力，滿足病人的需求；懂得熱愛(ài)生活，珍惜生命。良好的道德往往可以彌補(bǔ)某些技術(shù)上的不足，最高的技術(shù)永遠(yuǎn)無(wú)法彌補(bǔ)道德上的缺陷，工作中應(yīng)注重職業(yè)道德教育，提高對(duì)醫(yī)學(xué)道德的認(rèn)知和理解；培養(yǎng)護(hù)士愛(ài)崗敬業(yè)精神，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，對(duì)工作盡職盡責(zé)，對(duì)病人熱情負(fù)責(zé)的品德。
3.3提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念。我院圍繞“保需方、促供方”的醫(yī)改基本思路，不斷強(qiáng)化護(hù)理人員的市場(chǎng)意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，為使醫(yī)療服務(wù)逐步納入規(guī)范化、制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、人性化的管理軌道，突出把社會(huì)效益、群眾利益、和諧醫(yī)患關(guān)系放到第一位，組織護(hù)士到外院參觀學(xué)習(xí)，還邀請(qǐng)護(hù)理專家到我院就醫(yī)患溝通、溫馨服務(wù)、規(guī)范用語(yǔ)、禮儀觀念、營(yíng)銷思維、管理理念等方面進(jìn)行講學(xué)，使護(hù)理人員對(duì)職業(yè)充滿了激情，熱愛(ài)患者、熱愛(ài)人類、熱愛(ài)護(hù)理事業(yè)；同時(shí)規(guī)范和提升了管理水平，開(kāi)展了溫馨服務(wù)，設(shè)立愛(ài)心服務(wù)導(dǎo)診咨詢，引導(dǎo)就醫(yī)，解答疑問(wèn)，讓患者從細(xì)微處感受到了變化。
3.4加強(qiáng)護(hù)理安全管理。
3.4.1嚴(yán)格安全管理制度。婦產(chǎn)科的專業(yè)性、特殊性，加之大部分的產(chǎn)婦、家屬缺乏相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，認(rèn)為住院過(guò)程中出現(xiàn)的異常情況與醫(yī)護(hù)人員有關(guān)，這對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了一定的壓力，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。作為護(hù)理管理者就要制訂嚴(yán)格的安全管理制度，使護(hù)理人員在工作中有章可循，明確職責(zé)，規(guī)范職業(yè)行為，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，以便及時(shí)采取措施解決問(wèn)題，使護(hù)理質(zhì)量與安全得到保證，減少醫(yī)療糾紛。
3.4.2加強(qiáng)對(duì)病人隱私的保護(hù)。隱私權(quán)是指自然人享有的私人生活安寧與私人信息秘密依法受到保護(hù)，不被他人非法侵?jǐn)_、知悉、收集、利用和公開(kāi)的一種人格權(quán)。隨著社會(huì)文明進(jìn)程的不斷推進(jìn)，隱私權(quán)越來(lái)越引起人們的重視，已成為當(dāng)代公民保護(hù)自身人格的一項(xiàng)重要權(quán)利。因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者隱私的保護(hù)。如在詢問(wèn)患者病史時(shí)要注意周圍的環(huán)境是否合適；在進(jìn)行隱私部位護(hù)理操作時(shí)，態(tài)度要嚴(yán)肅認(rèn)真，注意對(duì)隱私部位進(jìn)行遮擋。尊重患者是護(hù)理服務(wù)理念的最高境界，護(hù)士把尊重患者意識(shí)自覺(jué)地融入到日常護(hù)理工作中，對(duì)護(hù)理工作將是一個(gè)很大的推進(jìn)。
3.4.3增強(qiáng)職業(yè)防護(hù)意識(shí)。護(hù)理管理者要做好一線護(hù)士職業(yè)暴露預(yù)防措施的安全教育，制定嚴(yán)格規(guī)范的措施，減少護(hù)士隊(duì)伍的職業(yè)暴露；改善護(hù)士隊(duì)伍的工作狀態(tài)，護(hù)理時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，尤其在進(jìn)行性病護(hù)理時(shí)，如戴乳膠手套、口罩、隔離服、防護(hù)眼鏡。同時(shí)做好預(yù)防知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)士在遭受職業(yè)暴露后能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)積極應(yīng)對(duì)應(yīng)激源，提高護(hù)士的健康安全水平。
4小結(jié)
作為婦產(chǎn)科護(hù)理管理者，要抓好護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，應(yīng)做到“以人為本，人性化管理”，使護(hù)理人員熱愛(ài)本職工作，同時(shí)抓好護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范護(hù)理行為，提升服務(wù)品質(zhì)，真正為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也為護(hù)理人員服務(wù)；還須時(shí)時(shí)更新護(hù)理管理觀念，適應(yīng)新形勢(shì)，具備超前意識(shí)，做到防患于未然。
【摘要】：婦產(chǎn)科作為高危險(xiǎn)科室，病房護(hù)理的質(zhì)量直接關(guān)系到病人病情的發(fā)展。病人在住院期間，護(hù)理工作關(guān)系到病人和胎兒的安危，因此，護(hù)理者做好病房的安全管理工作，提高護(hù)理質(zhì)量，對(duì)保障母嬰的安全起著關(guān)鍵性作用。
【關(guān)鍵詞】：婦產(chǎn)科；病房管理
Paper about nursing management about obstetrics and gynecology ward
【Abstract】:Obstetrics and gynaecology is dangerous institutions, hospital nursing quality directly related to the development of the patient''s condition . In the hospital, nursing work is related to the safety of fetus and patient . Therefore, it is the key for the safety of the hospital to maternal and child safety management, improve the quality of nursing.
【Keywords】: obstetrics and gynecology; Wards management
1 婦產(chǎn)科病房護(hù)理管理的重要性
隨著生活水平的提高，人們對(duì)護(hù)理服務(wù)和質(zhì)量的要求越來(lái)越高，進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)勢(shì)在必行。婦產(chǎn)病人作為特殊群體，有需要婦科手術(shù)的病人，有尋求醫(yī)療救助的孕產(chǎn)婦，還有需要得到照顧的新生兒，孕產(chǎn)婦在住院期間，情感容易波動(dòng)，會(huì)出現(xiàn)情緒激動(dòng)，產(chǎn)后心境不良等現(xiàn)象，更需要在這個(gè)特殊的階段得到細(xì)心的照顧，而一旦出現(xiàn)管理上的疏漏和失誤，將對(duì)孕婦、產(chǎn)婦、胎兒和新生兒在人身安全等其他方面的埋下隱患。因此在對(duì)待孕產(chǎn)婦這個(gè)特殊群體時(shí)，不僅需要護(hù)理人員具有良好的專業(yè)護(hù)理知識(shí)和技能，還要與患者建立良好的關(guān)系，經(jīng)常進(jìn)行溝通，了解其身體和心理狀況。此外，護(hù)理人員更要注重管理的人性化，讓患者在生理、心理、安全和精神狀態(tài)上都處于滿足舒適的狀態(tài)。因此，提高護(hù)理管理水平，除了能更好的滿足患者的需要外，并且能提高護(hù)理隊(duì)伍的整體建設(shè)和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。
2 婦產(chǎn)科病房護(hù)理存在的問(wèn)題
2.1 婦產(chǎn)科病房安全隱患
住院區(qū)的環(huán)境多為半開(kāi)放，工作時(shí)間，探望陪侍人員比較多，這就給小偷等不法分子伺機(jī)作案留下了隱患。尤其是在凌晨、午休和下班后，這個(gè)時(shí)段的管理人員比較少，工作上容易出現(xiàn)疏漏，容易出現(xiàn)錢財(cái)和新生兒丟失現(xiàn)象。此外，在有的病房?jī)?nèi)，電飯鍋等電氣設(shè)備比較多，用電量的增加，容易為火災(zāi)發(fā)生留下隱患。而且病房病人周轉(zhuǎn)較快，消毒不徹底。
2.2 婦產(chǎn)科病人安全隱患
病人在入院后，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的依賴性大大增強(qiáng)，個(gè)人安全意識(shí)降低了。有的病人擅自外出和離院，不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，導(dǎo)致意外事件的發(fā)生。
【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科；護(hù)理安全；防范管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.386 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-3176-02
護(hù)理安全，是指護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理制度、操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，確保患者在治療過(guò)程中的身心安全。婦產(chǎn)科護(hù)理工作，直接關(guān)系到產(chǎn)婦和嬰兒的身心健康，對(duì)護(hù)理的質(zhì)量要求高，容易引起護(hù)患糾紛。因此，婦產(chǎn)科的護(hù)理工作，要求護(hù)士必須具有較高的專業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作等規(guī)章制度，做好與患者及家屬之間的溝通，才能實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量的提高，提升醫(yī)院的形象。本文通過(guò)對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理工作的總結(jié)，對(duì)護(hù)理安全存在的隱患進(jìn)行了分析，提出了針對(duì)性的防范管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患分析
1.1 護(hù)理隊(duì)伍年輕化，專業(yè)素質(zhì)偏低 在實(shí)際工作中，護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦血壓的監(jiān)測(cè)不到位，導(dǎo)致對(duì)患者可能出現(xiàn)的子癇病癥不能有效的預(yù)防；有的護(hù)士在助產(chǎn)時(shí)產(chǎn)鉗的配合不默契，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦會(huì)陰的嚴(yán)重裂傷；有的護(hù)士應(yīng)急反應(yīng)能力不足，對(duì)產(chǎn)后出血等常見(jiàn)的搶救工作不熟練；有的護(hù)士不能按照醫(yī)囑進(jìn)行給藥和快速建立靜脈通道，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r(shí)；有的護(hù)士對(duì)患者及家屬提出的疑問(wèn)不能進(jìn)行有效或耐心的解答，導(dǎo)致患者及家屬出現(xiàn)不滿情緒等。
1.2 護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)差 婦產(chǎn)科由于其特殊性，護(hù)理工作繁雜多樣，而當(dāng)前的婦產(chǎn)科護(hù)理人員普遍缺乏服務(wù)意識(shí)，不能對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行人文關(guān)懷，導(dǎo)致護(hù)患糾紛事件的發(fā)生。婦產(chǎn)科危重病的發(fā)生率較高，護(hù)理人員不能對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行詳細(xì)的解釋說(shuō)明，忽視其知情權(quán)；對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰沖洗過(guò)程中，未對(duì)產(chǎn)婦隱私進(jìn)行保護(hù)；對(duì)護(hù)理書(shū)面文件的重視程度不夠，護(hù)理記錄不規(guī)范，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭遺囑；對(duì)產(chǎn)婦的生育史、病情等隨意議論，導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬的不滿；進(jìn)行產(chǎn)婦搶救或者分娩時(shí)，不能對(duì)患者家屬的疑問(wèn)和緊張心情進(jìn)行解答和引導(dǎo)，甚至對(duì)家屬語(yǔ)氣生硬、態(tài)度惡劣，導(dǎo)致相互埋怨，極易引起護(hù)患糾紛。
1.3 操作不規(guī)范，責(zé)任心不強(qiáng) 護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，不能按照護(hù)理制度和護(hù)理操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)患糾紛。臨產(chǎn)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員未對(duì)患者進(jìn)行產(chǎn)房?jī)?nèi)2h觀察，未對(duì)患者陰道出血和子宮收縮情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察；未按照靜脈點(diǎn)滴制度進(jìn)行點(diǎn)滴速度和濃度的控制，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)身體不適甚至導(dǎo)致子宮破裂；產(chǎn)后進(jìn)行常規(guī)的胎盤檢查和陰道檢查時(shí)，未能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)胎盤殘留及子宮裂傷等，延誤治療時(shí)機(jī)；對(duì)產(chǎn)房查對(duì)制度執(zhí)行不嚴(yán)格，導(dǎo)致嬰兒抱錯(cuò)的現(xiàn)象；為嬰兒洗澡時(shí)不能按規(guī)章進(jìn)行操作，導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)擦傷或者燙傷等。
1.4 護(hù)理記錄不規(guī)范 婦產(chǎn)科工作繁忙，急診分娩產(chǎn)婦和新生兒護(hù)理內(nèi)容多，各種護(hù)理記錄未能及時(shí)的進(jìn)行填寫(xiě)，在實(shí)際工作中常常以回顧性記錄進(jìn)行代替，因此與醫(yī)療記錄不一致，導(dǎo)致護(hù)理記錄失去真實(shí)、準(zhǔn)確和客觀性，不能對(duì)患者的情況進(jìn)行有效的記錄和了解。特別是對(duì)治療順序、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等不能進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，導(dǎo)致醫(yī)療事故。護(hù)理人員對(duì)護(hù)理記錄的交接班制度執(zhí)行不嚴(yán)格，不重視床頭交接班工作，在未取得主治醫(yī)師的同意下私自允許患者離開(kāi)醫(yī)院，導(dǎo)致出現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中的安全隱患，給醫(yī)院帶來(lái)法律責(zé)任。
1.5 外部環(huán)境因素 護(hù)理的外部環(huán)境因素主要包括有患者自身的因素和設(shè)備、藥品的因素等。患者自身因素是指，一些患者或家屬對(duì)護(hù)理人員不夠信任或尊重，求醫(yī)心切，引起與護(hù)理人員之間的護(hù)患糾紛。醫(yī)療設(shè)備和藥品的因素是指一些醫(yī)療設(shè)備缺乏必要的維護(hù)，使用不配套，以及器材、藥品不到位等，影響急診搶救工作。病房的地面留有水漬或者太濕，導(dǎo)致產(chǎn)婦摔倒，造成不良后果。
2 婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的防范管理對(duì)策
2.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高專業(yè)素質(zhì) 婦產(chǎn)科護(hù)理覆蓋面廣，對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理人員不但要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，還要對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理，因此應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，不斷提高其專業(yè)素質(zhì)以減少安全隱患。加強(qiáng)對(duì)值班、交接班、消毒、查對(duì)和搶救等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理制度建設(shè)；加強(qiáng)對(duì)新參加工作、實(shí)習(xí)生、技術(shù)差和責(zé)任心不強(qiáng)等護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)；加強(qiáng)節(jié)假日、交接班和夜班等關(guān)鍵時(shí)間的管理等。通過(guò)培訓(xùn)、監(jiān)督、提醒和檢查等一系列的管理制度約束護(hù)理人員的行為，提高其護(hù)理質(zhì)量。
2.2 建立和完善護(hù)理安全管理規(guī)章制度 違反操作流程和操作規(guī)范所導(dǎo)致的安全隱患是婦產(chǎn)科安全事故的主要類型，因此，要加強(qiáng)護(hù)理安全的規(guī)范化和制度化建設(shè)。強(qiáng)化告知制度，對(duì)存在一定風(fēng)險(xiǎn)的搶救或者護(hù)理措施及時(shí)告知患者或家屬，要求其簽字；對(duì)婦產(chǎn)科護(hù)理中常見(jiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行記錄和提醒，要求所有護(hù)理人員了解和掌握防范措施；對(duì)護(hù)理記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確的填寫(xiě)，經(jīng)過(guò)管理人員簽字確認(rèn)；建立安全提醒制度，對(duì)摔倒等容易導(dǎo)致產(chǎn)婦安全隱患的問(wèn)題進(jìn)行必要提醒和安全教育。
2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系 在新的護(hù)理工作發(fā)展環(huán)境下，對(duì)護(hù)理人員與患者之間的情感溝通提出了更高的要求，護(hù)理人員由于態(tài)度惡劣或語(yǔ)言使用不當(dāng)所導(dǎo)致的護(hù)患糾紛也越來(lái)越多，因此，建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)于提高婦產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量具有重要的作用。婦產(chǎn)科患者及家屬由于緊張或者興奮等，容易對(duì)產(chǎn)婦的情況或者嬰兒的情況產(chǎn)生很多疑問(wèn)，護(hù)理人員要耐心、詳細(xì)的解答，最終獲得其信任，安心的接受治療和護(hù)理。護(hù)理人員要對(duì)產(chǎn)婦的心理情緒變化進(jìn)行準(zhǔn)確的了解，在治療前、治療中和治療后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行主動(dòng)的詢問(wèn)，傾聽(tīng)其感覺(jué)和要求。對(duì)產(chǎn)婦和家屬表現(xiàn)出的疑問(wèn)給予充分的理解和解答，加強(qiáng)護(hù)患之間的情感溝通，可以有效防范護(hù)理安全隱患。
3 小 結(jié)
婦產(chǎn)科護(hù)理關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒兩者的身心健康，作為一名護(hù)理人員，需要不斷的提高自身專業(yè)素質(zhì)，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范，提高責(zé)任心和耐心，主動(dòng)為產(chǎn)婦進(jìn)行服務(wù)，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)護(hù)理安全隱患的有效防范，不斷提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉禮梅.婦產(chǎn)科護(hù)理中不安全隱患的現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，12（24）：12-13.
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年8月—2017年1月該院婦產(chǎn)科護(hù)士56名作為觀察對(duì)象，均為女性，年齡在20～43歲之間，平均年齡（26.5±4.3）歲，工作資歷在4～20年之間，平均（10.5±3.2）年。其中副主任2名，主管護(hù)師22名，護(hù)師17名，護(hù)士15名。大專以上32名，本科以上24名。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=28）和研究組（n=28）。兩組護(hù)士的自然資料作統(tǒng)計(jì)比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，研究組實(shí)施護(hù)士分層管理，具體方法如下：①明確護(hù)士層級(jí)不同職責(zé)：制定婦產(chǎn)科護(hù)理工作制度并予以完善，同時(shí)建立健全操作流程、標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案等工作項(xiàng)目，確保婦產(chǎn)科病房管理可以達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、制度化和規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)該科室護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作年限以及日常工作能力、操作技術(shù)水平等進(jìn)行充分了解，護(hù)理部積極協(xié)助，按照4個(gè)層次劃分護(hù)士崗位，并從科研、教學(xué)以及操作能力、業(yè)務(wù)知識(shí)等方面對(duì)各級(jí)崗位職責(zé)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定。②具體分組：病區(qū)內(nèi)設(shè)置4名責(zé)任護(hù)士和1名護(hù)士長(zhǎng)，將護(hù)士劃分成責(zé)任小組的形式，小組間實(shí)力相當(dāng)，組長(zhǎng)由專科護(hù)士擔(dān)任，固定搭配每組的組長(zhǎng)和組員，采用24 h負(fù)責(zé)制和8 h工作制的方式對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，使護(hù)理工作連續(xù)性有所保證。初級(jí)責(zé)任護(hù)士主要為病情輕微的患者提供服務(wù)，并對(duì)助理護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，高級(jí)責(zé)任護(hù)士主要是對(duì)病情危重的患者進(jìn)行護(hù)理，并負(fù)責(zé)教育培訓(xùn)年輕護(hù)士，各層級(jí)護(hù)士的主要職責(zé)是對(duì)患者進(jìn)行病情觀察及健康宣教、治療護(hù)理等，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和管理護(hù)理質(zhì)量和日常工作，以便患者全程均可享受到優(yōu)質(zhì)全面、專業(yè)的護(hù)理。③培訓(xùn)指導(dǎo)：在充分了解產(chǎn)科工作特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對(duì)培訓(xùn)方案進(jìn)行制定，護(hù)理部統(tǒng)一組織專科授課、護(hù)理查房、操作訓(xùn)練等項(xiàng)目，選擇一對(duì)一的方法對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，下級(jí)護(hù)士由上級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)，即護(hù)理部與護(hù)士長(zhǎng)主要對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，高級(jí)責(zé)任護(hù)士主要對(duì)初級(jí)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，初級(jí)責(zé)任護(hù)士則負(fù)責(zé)對(duì)助理護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。對(duì)日常工作培訓(xùn)要給予高度重視，帶教老師的責(zé)任是隨機(jī)予以指導(dǎo)，使高年資護(hù)理人員豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和對(duì)待工作的積極性得到充分利用，促使其在日常工作中可以為年輕護(hù)士發(fā)揮帶頭作用。護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)需要檢查、評(píng)價(jià)和反饋培訓(xùn)效果，按照PDCA循環(huán)對(duì)培訓(xùn)方案進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整、修正，必須為每位護(hù)理人員制定個(gè)性化培訓(xùn)方案，對(duì)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作意見(jiàn)以及各層級(jí)護(hù)士對(duì)培訓(xùn)工作的建議進(jìn)行定期收集，對(duì)相關(guān)問(wèn)題予以糾正，保證在臨床實(shí)踐中可以促使各層級(jí)護(hù)士的操作技能和理論知識(shí)得到鞏固和進(jìn)一步提高。
培訓(xùn)內(nèi)容具體分為兩部分，即理論和技術(shù)，理論方面的培訓(xùn)重點(diǎn)是疾病護(hù)理常識(shí)、核心制度、搶救程序及工作流程、崗位職責(zé)、規(guī)范文書(shū)、愛(ài)嬰醫(yī)院知識(shí)及感染知識(shí)等相關(guān)內(nèi)容；技術(shù)方面的培訓(xùn)重點(diǎn)是基本技能，具體包括靜脈留置針、吸氧、會(huì)陰擦洗、宮頸上藥、陰道后穹穿刺術(shù)、陰道脫落細(xì)胞檢查及產(chǎn)程觀察等相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)還包括新生兒保溫箱的具體使用和維護(hù)方法、新生兒護(hù)理及臍帶護(hù)理等內(nèi)容。
1.3 觀察指標(biāo)
①護(hù)理人員綜合能力評(píng)價(jià)：將婦產(chǎn)科護(hù)士考核方案作為依據(jù)，對(duì)科室每月、護(hù)理部每季度的考核結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)患者理論、操作考評(píng)（臨床護(hù)理能力）和學(xué)生、護(hù)理部評(píng)價(jià)（教學(xué)能力）予以評(píng)定。②護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)將二甲醫(yī)院審評(píng)標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量予以評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，觀察指標(biāo)使用（x±s）表示，組間比較予以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 分析比較兩組護(hù)士綜合能力
對(duì)照組護(hù)士的帶教能力、臨床護(hù)理能力與研究組比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。
2.2 分析比較兩組護(hù)理工作質(zhì)量
研究組護(hù)士文書(shū)記錄、知識(shí)知曉、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、安全管理等護(hù)理工作質(zhì)量均明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。
3 討論
婦產(chǎn)科具有非常高的專科要求，護(hù)理人員需要同時(shí)具備溝通技巧、應(yīng)急能力和心理素質(zhì)，同時(shí)要不斷提高專科知識(shí)和操作技能，臨床護(hù)理工作才能順利開(kāi)展和高效運(yùn)行[3]。采用護(hù)士分層管理，通過(guò)高年資護(hù)士和低年資護(hù)士之間的相互學(xué)習(xí)與配合，可增強(qiáng)高層級(jí)護(hù)士的成就感，同時(shí)幫助低層級(jí)護(hù)士明確后期自身的發(fā)展方向與目標(biāo)，使其可以形成良好的、積極向上的職業(yè)態(tài)度和思想，不斷提升護(hù)理人員的專業(yè)理論和護(hù)理操作技能，實(shí)現(xiàn)其自我價(jià)值[4-5]。同時(shí)，護(hù)士分層管理還能實(shí)現(xiàn)所有護(hù)理人員參與科室層級(jí)管理工作的計(jì)劃，明確責(zé)任，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，將傳統(tǒng)護(hù)理管理模式逐漸向一級(jí)質(zhì)量控制模式轉(zhuǎn)變，進(jìn)一步提高小組成員間的和凝聚力與核心力，提高護(hù)理管理工作效率的同時(shí)不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量[6]。
該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研究組護(hù)士文書(shū)記錄、知識(shí)知曉、基礎(chǔ)護(hù)理、特一級(jí)護(hù)理、安全管理等護(hù)理工作質(zhì)量及護(hù)士帶教能力、臨床護(hù)理能力均比對(duì)照組優(yōu)勢(shì)明顯（P<0.05）。可見(jiàn)在婦產(chǎn)科護(hù)理管理中應(yīng)用護(hù)士分層管理，有利于進(jìn)一步提升護(hù)士的綜合能力，改善護(hù)理工作質(zhì)量，值得臨床深入探討和普及推廣。
[參考文獻(xiàn)]
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目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)的婦產(chǎn)科護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題是非常的多的，比如護(hù)理人員缺乏必要的法制觀念意識(shí)，其有時(shí)候會(huì)忽略掉患者的自身權(quán)益，比如患者出現(xiàn)急癥就進(jìn)行處理，但是并沒(méi)有做好患者及其家屬的反饋工作。如果處理不好這個(gè)環(huán)節(jié)，患者出現(xiàn)異常情況，就容易導(dǎo)致其家屬的不理解。常見(jiàn)的情況就是孕婦分娩，其胎心聲如果發(fā)生改變，醫(yī)療人員又沒(méi)有做好及時(shí)的家屬交代工作，就容易導(dǎo)致新生兒的死亡，這就導(dǎo)致一系列的醫(yī)療糾紛。服務(wù)態(tài)度也是婦產(chǎn)科護(hù)理的常見(jiàn)問(wèn)題，如果其服務(wù)態(tài)度出現(xiàn)缺陷，其缺乏良好的護(hù)患溝通形式，就容易導(dǎo)致醫(yī)患之間的不必要的糾紛。婦產(chǎn)科護(hù)士在工作中，難免緊張及其忙綠，這個(gè)過(guò)程中，如果護(hù)患之間的溝通語(yǔ)言太簡(jiǎn)單、生硬、態(tài)度太冷漠，就容易導(dǎo)致醫(yī)患之間的糾紛問(wèn)題。并且由于醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)水平的影響，很多的護(hù)士都不具備良好的專業(yè)能力，其技術(shù)水平比較薄弱，其經(jīng)驗(yàn)也不足，各個(gè)方面的協(xié)調(diào)能力也不是那么強(qiáng)，這就影響到了護(hù)理安全性。比如值班護(hù)士對(duì)于孕婦胎兒頭先露的誤判，導(dǎo)致新生兒窒息甚至死亡。還有一些問(wèn)題涉及到新藥的品種應(yīng)用問(wèn)題，新藥品種更新速度快，有些護(hù)士難以進(jìn)行藥品的藥理作用的有效分析，其對(duì)于注意事項(xiàng)也不太熟練，就容易出現(xiàn)用藥上的失誤，并且如果其制度不健全，不能進(jìn)行規(guī)章制度的嚴(yán)格執(zhí)行，就容易出現(xiàn)違反操作規(guī)程的情況，特別是沒(méi)有進(jìn)行交接班制度的嚴(yán)格性的控制，從而威脅到現(xiàn)實(shí)工作的開(kāi)展。比如有些患者在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)后，會(huì)出現(xiàn)陰道大量出血的情況，但是其交班人員并沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，這可能就導(dǎo)致病人的休克狀態(tài)的存在，從而可能引起一系列的護(hù)理糾紛。另外護(hù)理書(shū)寫(xiě)與客觀事實(shí)的相符性也是需要重點(diǎn)認(rèn)識(shí)的問(wèn)題。
2婦產(chǎn)科護(hù)理應(yīng)急模式及其安全管理模式的協(xié)調(diào)
在婦產(chǎn)科護(hù)理環(huán)節(jié)中，要做好應(yīng)急模式就要實(shí)現(xiàn)安全管理方案的應(yīng)用，應(yīng)急模式存在于安全管理環(huán)節(jié)中。通過(guò)對(duì)護(hù)理管理的強(qiáng)化，更有利于進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理工作制度的健全，醫(yī)院需要定期組織護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院護(hù)理管理制度的學(xué)習(xí)，并且保證這些制度的有效落實(shí)。護(hù)士長(zhǎng)要積極的進(jìn)行督促及其檢查，保證管理的嚴(yán)格性。特別是產(chǎn)房的內(nèi)部用品、藥品、急救設(shè)備等，都要做好管理規(guī)劃及其儲(chǔ)備，讓急救器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)。這也需要注重細(xì)節(jié)性的工作，比如孕婦同時(shí)分娩過(guò)程中，要做好新生兒性別及其母親姓名的核對(duì)工作。在新生兒的洗澡及其注射過(guò)程中，需要進(jìn)行查對(duì)制度的嚴(yán)格執(zhí)行，特別是那些手帶標(biāo)記丟失的新生兒要做好及時(shí)的填補(bǔ)工作。在新生兒沐浴過(guò)程中，要避免新生兒的燙傷，需要將水溫控制在有效溫度內(nèi)，在新生兒的熱水袋保暖中，也應(yīng)該避免對(duì)新生兒的燙傷，從而避免相關(guān)的差錯(cuò)事故及其護(hù)理糾紛情況。這也需要做好嚴(yán)格的交接班，避免意外的發(fā)生。這就需要進(jìn)行交接班管理制度的健全。在醫(yī)護(hù)管理過(guò)程中，需要加強(qiáng)護(hù)理人員的自身法律意識(shí)，保證其護(hù)理安全意識(shí)的提升，進(jìn)一步的提升其法律意識(shí)，從而更有效的進(jìn)行護(hù)理糾紛情況的控制，能夠運(yùn)用法律進(jìn)行雙方合法權(quán)益及其正當(dāng)權(quán)利的維護(hù)，保證其具備高度的安全意識(shí)，從而進(jìn)行護(hù)理缺陷的控制，保證護(hù)理安全隱患的積極防范。這就需要進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理安全管理制度的建設(shè)，進(jìn)行不同類型護(hù)理人員崗位職責(zé)的落實(shí)。通過(guò)對(duì)醫(yī)療護(hù)理工作的開(kāi)展，更有利于進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理糾紛的處理。這需要相關(guān)管理人員進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理糾紛案件的培訓(xùn)，定期召集相關(guān)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓每一位護(hù)理人員都具備良好的防范意識(shí)，在這個(gè)過(guò)程中，也要注重病人的自身權(quán)益，進(jìn)行防患于未然，保證各種不安全的護(hù)理隱患的避免。這也需要進(jìn)行服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)，進(jìn)行服務(wù)態(tài)度的改善，保證護(hù)患之間的良好溝通，保證護(hù)患關(guān)系的協(xié)調(diào)性，形成以病人為中心的管理制度，保證其服務(wù)意識(shí)的提升，保證其服務(wù)態(tài)度的改善，更好的進(jìn)行護(hù)理糾紛情況的控制。從病人的心理上來(lái)說(shuō)，其希望得到護(hù)理人員的尊重、幫助及其指導(dǎo)，因此，護(hù)理人員需要積極的幫助病人、關(guān)心病人、體貼病人。通過(guò)對(duì)正確的護(hù)理方法的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)病人及其家屬的協(xié)調(diào)，保證其相互之間的安全感、信任感，實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系的協(xié)調(diào)，進(jìn)行護(hù)理糾紛的控制。這也需要進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)工作的開(kāi)展，保證整體護(hù)理水平的提升，保證有潛力護(hù)士的繼續(xù)教育及其學(xué)歷教育。在新藥使用過(guò)程中，護(hù)理人員需要認(rèn)真閱讀使用書(shū)，并且及時(shí)做好存檔。通過(guò)對(duì)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的開(kāi)展，提升護(hù)理人員的整體質(zhì)量水平，可以進(jìn)行產(chǎn)房24小時(shí)值班制的應(yīng)用，保證高技術(shù)、高責(zé)任心的護(hù)理人員的輪流值班，保證產(chǎn)房技術(shù)水平的提升。為了實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科護(hù)士工作的協(xié)調(diào)性，進(jìn)行當(dāng)下排班制度的健全是必要的，保證相關(guān)人員的排大小晚班。針對(duì)那些新生兒窒息復(fù)蘇手術(shù)可以讓有經(jīng)驗(yàn)、有能力的心生兒科醫(yī)生進(jìn)行。產(chǎn)科醫(yī)生也可以定期進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，進(jìn)行專人帶教，保證不同規(guī)章制度的嚴(yán)格執(zhí)行，保證不同護(hù)理操作規(guī)程的遵守。這都需要進(jìn)行護(hù)理準(zhǔn)備工作的開(kāi)展，做好護(hù)理的記錄，保證記錄的準(zhǔn)確性、及時(shí)性及其清晰性。護(hù)士要將其觀察到的情況認(rèn)真進(jìn)行記錄。護(hù)理安全是刻不容緩的，其直接反映出醫(yī)院管理水平的高低，因此需要進(jìn)行年輕護(hù)士的護(hù)理安全教育，保證安全第一觀念的樹(shù)立。護(hù)士要將認(rèn)真觀察到的情況如實(shí)地詳細(xì)記錄，護(hù)理安全可以反映護(hù)理管理水平的高低，也是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志之一，對(duì)于年輕護(hù)士必須加強(qiáng)護(hù)理安全教育。
3結(jié)語(yǔ)
一、二級(jí)醫(yī)院評(píng)審申報(bào)
自9月18日接到申報(bào)二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審上報(bào)材料任務(wù)后，質(zhì)控部全力以赴，夜以繼日開(kāi)展工作。首先是認(rèn)真學(xué)習(xí)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2012年版）》的全部?jī)?nèi)容，認(rèn)真梳理每章、每節(jié)、每款的要點(diǎn)；其次是任務(wù)分解，將自評(píng)內(nèi)容按科室分解到各對(duì)應(yīng)科室，按照評(píng)審條款逐項(xiàng)對(duì)照并做出選項(xiàng)；三是整理2017-2019年三年的日常統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，共整理數(shù)據(jù)1480條；四是自評(píng)報(bào)告的形式，主要是對(duì)我院二級(jí)綜合醫(yī)院自評(píng)的一個(gè)全面總結(jié)，從設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)、創(chuàng)建過(guò)程、持續(xù)改進(jìn)過(guò)程、目前達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)等幾個(gè)方向，全方位闡述了我院創(chuàng)建二級(jí)醫(yī)院的全過(guò)程，全文18197字，共計(jì)40頁(yè)；五是自評(píng)材料上報(bào)，共上報(bào)《二級(jí)綜合醫(yī)院自評(píng)表》、《二級(jí)綜合醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)》、《日常統(tǒng)計(jì)指標(biāo)》、《自評(píng)報(bào)告》四冊(cè)；六是自評(píng)結(jié)果，按照二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)583條，我院自評(píng)結(jié)果為A35.7%、B51.3%、C、81 %、E19%，核心條款A(yù)54.5%、B45.5%、C100%，上述數(shù)字表示，我院符合二級(jí)綜合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。
二、醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)會(huì)議
9月21日召開(kāi)了第三季度醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員會(huì)工作會(huì)議。質(zhì)控部對(duì)今后召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量安全會(huì)各科室匯報(bào)提出以下具體要求：1、用數(shù)字匯報(bào)；2用發(fā)現(xiàn)問(wèn)題匯報(bào)；3、用持續(xù)改進(jìn)措施匯報(bào)；4、用改進(jìn)落實(shí)情況匯報(bào)；5、用服務(wù)質(zhì)量匯報(bào)；6、用服務(wù)時(shí)限匯報(bào)；7、用如何做好傳、幫、帶的作用匯報(bào)；8、用科室執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范力度匯報(bào)；9、用持續(xù)提高醫(yī)療技術(shù)水平措施匯報(bào)；10、用擬開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)備情況匯報(bào)。
三、醫(yī)療質(zhì)量管理精細(xì)化
為實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理，質(zhì)控部在分管院長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，對(duì)部分科室的醫(yī)療質(zhì)量管理進(jìn)行了檢查指導(dǎo)。對(duì)疫苗接種室、液療大廳、處置室、急診科、檢驗(yàn)科、中藥房、康復(fù)科等七個(gè)科室進(jìn)行了檢查指導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題25個(gè)，一周后又進(jìn)行回頭看，已整改20個(gè)，整改率80%，其余5個(gè)正在整改。
9月份醫(yī)療質(zhì)量控制報(bào)告
一、門診部運(yùn)營(yíng)
（一）門診人次：9月份門診總?cè)舜?884人，比上月增加 786人，環(huán)比增長(zhǎng)12.9%，次均費(fèi)用178元。
（二）門診費(fèi)用：9月份門診收入122.8627萬(wàn)元，環(huán)比回落5個(gè)百分點(diǎn)。
（三）質(zhì)控指標(biāo)：藥品收入67.18 %，環(huán)比增長(zhǎng)0.38%（其中：西藥收入占58.6%，中草藥收入占8.58%），檢驗(yàn)收入7.31%，放射收入5.71%，（其中MRI收入1.3046萬(wàn)元，環(huán)比回落38.4%），彩超收入7.45%，檢查治療收入5.1%，材料費(fèi)收入0.81%，其他收入6.42%。
（四）環(huán)比分析：增長(zhǎng)類：藥品收入、其它收入兩項(xiàng)，回落類：放射收入、材料收入、檢驗(yàn)收入、彩超收入、檢查治療收入五項(xiàng)。
（五）門住比：全院門住比14，其中：一、二樓門住比14三樓門診門住比15;每百人入院人次7人。
二、住院部運(yùn)營(yíng)
（一）住院人次：9月份出院患者477人，比8月份增長(zhǎng)65人，環(huán)比增長(zhǎng)16%。
（二）住院收入：收入377.4萬(wàn)元，環(huán)比增長(zhǎng)34.2%。
（三）效益指標(biāo)：
1、效益分布：藥品收入140.5萬(wàn)元，37.2%，環(huán)比回落3.3%，檢驗(yàn)收入13.3%，放射收入5.5%，（其中MRI收入6.8857萬(wàn)元，環(huán)比增長(zhǎng)172%），彩超收入2.4%，手術(shù)收入（7%）8.4%，床位收入（3.4%）2.9%，護(hù)理費(fèi)收入（1.8%）1.7%。
2、次均費(fèi)用：全院出院患者次均費(fèi)用7919元，較8月份6827元增長(zhǎng)1092元，其中：內(nèi)一科8555元，內(nèi)二科6812元，普外科7366元，骨科9091元，婦產(chǎn)科6356元。
3、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)：771元。
（四）、效率指標(biāo)：
1、病床使用率：全院平均病床使用率68.5%，環(huán)比增長(zhǎng)16%（85%--93%達(dá)標(biāo)），其中平均病床使用率相對(duì)數(shù)據(jù)：內(nèi)一科平均病床使用率122%，大外科平均病床使用率73%，婦產(chǎn)科平均病床使用率43%，內(nèi)二科平均病床使用率26%；絕對(duì)數(shù)據(jù)：內(nèi)一科平均病床使用率43.4%，大外科平均病床使用率73%，婦產(chǎn)科平均病床使用率35.7%，內(nèi)二科平均病床使用率26%。
2、平均住院日：全院10.3天。內(nèi)一科13天，內(nèi)二科8.9天，普外科6.9天，骨科12.9天，婦產(chǎn)科6.7天。
3、平均床位周轉(zhuǎn)次數(shù)：全院1.3次，內(nèi)一科1次，內(nèi)二科0.88次，大外科2.4次，婦產(chǎn)科1.6次。
(五）手術(shù)質(zhì)量：9月份完成住院手術(shù)125臺(tái)次，環(huán)比增長(zhǎng)14.7%，其中：一級(jí)手術(shù)88臺(tái)次，二級(jí)手術(shù)33臺(tái)次，三級(jí)手術(shù)4臺(tái)；完成門診手術(shù)24臺(tái)。
三、病歷質(zhì)量
（一）病歷歸檔：9月份實(shí)歸檔病歷449份。歸檔率94%，環(huán)比增長(zhǎng)29%。
（二）整改落實(shí)：1、歸檔率有所提升；2、深入內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、普外科開(kāi)展如何將檢查檢驗(yàn)結(jié)果運(yùn)用到病歷中；3、在線培訓(xùn)病歷書(shū)寫(xiě)---主訴。
四、醫(yī)保質(zhì)量
1、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：出院85人，環(huán)比增長(zhǎng)27%，實(shí)際補(bǔ)償比85.4%，次均費(fèi)用8503元。
2、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：出278人，環(huán)比增長(zhǎng)31%，實(shí)際補(bǔ)償比68.6%，環(huán)比增長(zhǎng)11.6%，次均費(fèi)用6909元，環(huán)比回落11.29%
3、城鄉(xiāng)居民慢性病：補(bǔ)償1174人次，總費(fèi)用37.5萬(wàn)元，補(bǔ)償26萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償比69%。
4、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保患者住院比為1：3。
5、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金使用率：1-9月份按照總額預(yù)算可使用資金975萬(wàn)元，實(shí)際使用728萬(wàn)元，使用率75%。完成全年計(jì)劃的56.4%。
9月份醫(yī)療質(zhì)量報(bào)告數(shù)據(jù)由財(cái)務(wù)科、信息科、醫(yī)保辦、病案室、護(hù)理部、院感科、慢性病管理中心提供。