時間：2023-12-26 10:39:39
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論文關鍵詞 非營利組織 居家養老 服務 綜述
國際通用標準：如果一個地區60歲以上的人口占總人口比例達到10%，新標準是65歲以上人口占總人口的比重達到7%，那么表明這個地區進入老齡化社會。“2010年我國第六次全國人口普查數據顯示，我國60歲及以上人口為1.78億，占人中總數的13.3%，已經超越老齡化國際標準，進入老齡化社會行列。”根據相關統計預測，到2050年，全國老齡人口將會達到4.1億人，約占總人口的30%，其中80歲以上的高齡老人將達到近9000萬人，占老齡人口的22%。老年人口的增加，老齡化進程的加快，養老問題成為人們關注的焦點。但現代化進程中傳統家庭的養老功能不斷弱化，機構養老由于運行成本高、總體數量少、服務形式單一等原因也難以滿足養老的多樣化需求，急需探索一種符合我國國情的養老模式，社區居家養老成為解決我國現實養老問題的重要選擇。
“所謂社區居家養老是指以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供解決日常生活困難和精神慰藉為主要內容的社會化服務，是對傳統家庭養老模式的有效補充與模式更新。”“非營利組織參與社區居家養老，是指非營利組織依法通過相應途徑，并以多種方式，參與居家養老管理并提供相關服務，從而增加社會和公眾養老服務的行為。”非營利組織參與居家養老服務，具有其獨特的優勢：一是可以彌補政府失靈，提供多元服務；二是彌補契約失靈，完善養老體系；三是提高居家養老服務的供給效率；四是整合社會資源，提升福利水平。據相關統計，目前我國不同形式的非營利組織和服務團體在居家養老服務中發揮著積極的重要作用，正在成為一支重要的力量并逐漸發展壯大。
一、國外相關研究
在國外，非營利組織參與社會保障的實踐引起了學術界和政府部門的高度重視。一直以來，西方國家奉行自由主義，對社會和經濟有限的干預，非營利組織參與社會救助成為社會保障的有效補充，非營利組織參與的實踐得到快速的發展，一直持續到20世紀30年代資本主義國家第一次經濟危機。凱恩斯主義的提出，國家干預經濟成為治愈經濟危機的靈丹妙藥，這一段時間非營利組織參與社會保障的活動趨于平淡。20世紀70年代，西方國家福利危機，“從搖籃到墳墓”的高福利使得政府不堪重負，無法滿足公民日益增長的社會保障服務需求，非營利組織提供的社會保障服務在一定程度上彌補了政府的不足和缺陷。
（一）非營利組織參與居家養老服務的理論基礎
政府/市場失靈理論。1974年美國經濟學家伯頓·韋斯布羅德首先提出了政府/市場失靈理論，為非營利組織參與公共物品提供奠定了的理論基礎。韋斯布羅德利用需求—供給傳統經濟學的分析范式來解釋非營利部門的存在。在他看來，政府、市場、非營利部門是滿足個人需求的手段，這三者在滿足個人需求方面具有相互的替代性。政府和市場在提供公共物品方面的局限性，導致了對非營利部門的需求。
契約失靈理論。美國法律經濟學家亨利·漢斯曼1980年提出的理論。契約失靈是指由于信息不對稱導致僅僅依據生產者和消費者之間的契約，難以防止生產者坑害消費者的機會主義行為的出現。契約失靈無法靠市場自行解決，消費者在購買產品時往往會選擇依靠市場之外的一些組織來保護自己的利益，如非營利組織，它們不以營利為目的，受非分配性原則約束，不能將所得利益在組織成員中進行分配，只能用于組織的進一步發展。非分配性約束原則使得非營利組織在提供商品和服務時，故意提高價格或降低質量的可能性不高，抑制了一些市場主體的機會主義行為，維護消費者的利益。
志愿失靈理論。美國著名公共管理專家薩拉蒙教授提出來的。薩拉蒙指出非營利組織與政府、營利組織一樣有其局限性，也會產生失靈，即“志愿失靈”，這也是非營利組織自身所固有的缺陷。非營利組織的弱點恰好是政府組織的優勢，政府因其掌握著全社會的資源，能夠通過立法、運用民主政治程序等方式較好地克服非營利部門的缺陷；而非營利部門則具有較強的靈活性，能夠提供多樣化、個性化或者較小范圍內的服務等優勢。所以，政府和非營利組織在各自組織特征方面形成了良好的互補性，政府和非營利組織之間應建立起合作關系。
福利多元主義理論。福利多元主義主張政府不是社會福利的唯一提供者，社會福利應由公共部門、非營利組織、營利組織、家庭和社區共同負擔。政府角色轉變為政策規范的制定者、服務的購買者、管理的仲裁者，政府應加強與其他服務主體的合作，提高社會福利服務提供的質量和效率，滿足公民多樣化的福利服務需求。福利多元主義理論最主要的兩個方面就是參與和分權。
（二）非營利組織參與居家養老服務的實踐經驗
國外養老服務供給主體的研究主要集中在養老服務供給主體的多元化。根據西方發達國家養老服務的實踐經驗，養老服務模式主要表現為三類：“一是統一主義福利模式，以英國等福利國家為主要代表，注重通過機構為全體國民提供養老服務；二是新自由主義福利模式，以美國為代表，注重在養老服務中強調自立和互助，注重引入市場機制，從而減少政府的責任；三是政府主導的合作模式，以日本為代表，強調政府與營利組織、非營利組織的配合，政府主要發揮宏觀調控和微觀滲透的功能。”英國、美國、日本等發達國家的養老服務模式各不相同，但都取得了較好的成效，從實踐中可以看出，多元化模式是發達國家養老服務發展的主要趨勢，非營利組織在居家養老服務中發揮著越來越重要的作用。發達國家養老服務發展的經驗對我國居家養老的發展帶來很多啟示：發揮政府的主導作用、完善法律法規確保非營利組織參與居家養老服務的順利進行、提供支持家庭照顧者的服務、擴大社區志愿者隊伍、建設專業的社工人才隊伍等。
二、國內相關研究
（一）我國居家養老服務事業的發展歷程
20世紀90年代后期，我國開始對居家養老服務的實踐性探索。1998年，北京、上海、大連等老齡化比較嚴重的城市進行了居家養老的嘗試。2000年，全國“社會福利社會化”工作會議召開，會議倡議動員社會力量建設福利設施，開展社會福利服務，滿足民眾對社會福利的需求。2001年，全國社區實施老年福利服務“星光計劃”，旨在依托社區，為老年人提供多種多樣的福利服務，建立和完善社區老年人福利網絡。2006年，我國頒布《關于加快發展養老服務業的意見》，第一次明確提出“逐步建立和完善以居家養老為基礎、社區服務為依托、機構養老為補充的服務體系”。2008年，民政部頒發了《關于全面推進居家養老服務工作的意見》，進一步推廣居家養老模式。2011年，《中國老齡事業發展的十二五規劃》明確“構建居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的社會養老服務體系”，創建中國特色的新型養老模式。政府引導與社會參與相結合，積極調動社會各方面的力量參與。
非營利組織參與居家養老服務的實踐在上海市靜安去、杭州市上城區、南京市鼓樓區、寧波市海曙區、青島市市南區和大連市沙河口區等取得了較好的成績，為居家養老服務模式在全國的推廣提供了經驗借鑒。他們的成功有很多相似的地方，主要表現在：一是以社區居家養老服務站為載體，建立了區、街道、社區三級居家養老服務體系，全方位覆蓋。二是服務對象相同，均為60歲以上的老人，特困、獨居、失能老人、有特殊貢獻和百歲高齡老人為服務重點。三是服務供給的方式主要是由政府購買非營利組織服務，政府直接將資金撥付給非營利組織，或采用居家養老服務券和代幣券等兩種方式。四是提供服務的內容相似，主要集中在日間照料、愛心助老、上門服務等。
（二）非營利組織參與養老服務研究的成果
國內學者對非營利組織參與社會保障的研究主要集中在四個方面：一是從理論和現實需要論證非營利組織參與社會保障的必要性；二是從參與環境條件和參與的優勢等方面論證非營利組織參與社會保障的可行性；三是從政府購買非營利組織服務、非營利組織直接提供等方式論證非營利組織參與社會保障的途徑；四是從相關法律體系不健全、政府職能的錯位和越位、非營利組織自身管理的缺陷等方面論證非營利組織參與社會保障的障礙和困境。
國內學者對養老服務的研究在服務對象、服務方式、服務內容和供給主體方面取得了一定的成果，尤其對服務方式的研究。我國學者普遍認為社區居家養老模式能應對傳統家庭養老功能的弱化、機構養老的局限，更能滿足養老服務多樣化的需求，是符合我國國情的養老模式。在服務供給主體研究上，鄧國勝、穆光宗等學者指出我國未來養老服務發展的主流應該是政府、營利機構、家庭、非營利機構共同參與養老服務供給，家庭養老、自我養老、社會養老和社會助老相結合，走多元化的發展道路。
國內學者對非營利組織參與居家養老服務的研究在理論和實踐上都取得了一定的成果。唐詠、徐永德等學者指出非營利組織在養老服務中扮演了重要的角色；⑥賈西津主要從政府購買養老服務的角度分析政府與非營利組織的關系。部分學者選取典型社區進行調查研究，如周珺儀以北京市F社區為例、付裕以鄭州市金水區金夕陽托老站為例、李敏以江西省為例、徐峰以南京玄武區為例、吳春以濟南市洪家樓街道為例、唐東霞以南京市鼓樓區為例，對非營利組織組織參與居家養老的實際狀況進行了深入的調查研究，對參與的方式、參與的困境和出路進行了一定的探討，旨在提高居家養老服務的質量。
【關鍵詞】河北省；人口老齡化；發展趨勢；應對思路
老齡化程度迅速提高是我國21世紀上半葉最重要的人口現象。河北省2010年第六次全國人口普查主要數據公報已對外公布，河北省已步入老齡化社會。河北省是全國最早進入人口老齡化的省份之一，目前60歲以上的老年人已達1000多萬，城鄉居民養老問題任重道遠。人口老齡化并非一定是危機，面對來勢迅猛的白潮，我們要未雨綢繆，根據社會經濟發展和歷史文化傳統，努力研究、尋求解決人口老齡化問題的有效對策，對付人類社會面臨的新挑戰。
一、河北省人口老齡化的發展趨勢及現狀分析
1．河北省人口增長類型的轉變。人口老齡化是由人口年齡結構變化帶動社會經濟結構和功能變化的過程，是一種人口發展的必然趨勢。人口老齡化的原因包括兩方面：一方面是人口出生率快速、持續的下降，另一方面是老年人平均壽命的延長。人口老齡化是壽命革命的標志，是經濟社會進步的結果。在一個開放的人口中，人口流動遷移也影響實有人口的老齡化方向、程度和進程。隨著我省經濟社會快速發展，人民生活水平和醫療衛生保健事業的巨大改善，我省人口年齡結構發生了變化，老齡化進程逐步加快。從“年輕型”到“成年型”再到“老年型”的轉變是河北省人口年齡結構的具體變化。河北省人口增長類型由“高出生、低死亡、高增長”向“低出生、低死亡、低增長”轉變，與此同時生育率實現了由高向低的轉變。
2．河北省人口老齡化的發展趨勢。2010年河北省第六次全國人口普查主要數據公報已經對外公布。全省常住人口中，0～14歲人口為12093041人，占16.83%；15～64歲人口為53841435人，占74.93%，目前尚處紅利期；65歲及以上人口為5919726人，占8.24%。綜合分析我省人口增長的情況，大致包括兩個方面：一是人口的自然增長，即出生人口數減去死亡人口數，每年我省人口自然增長數大概為40～50萬之間；二是機械增長，即流動人口。隨著我省經濟社會的快速發展，我省人口流動性顯著增強。一般而言，60歲及以上人口超過10%、65歲及以上人口超過7%是衡量是否進入老齡化社會的標準。據統計我省60歲及以上老人已占13%，65歲及以上人口占8.24%，這表明我省已步入老齡化社會。因此，伴隨著老齡化趨勢的加強，我省在今后的經濟發展勞動力供求矛盾將更加突出。
3．河北省養老保險及醫療保險發展現狀及成效分析。河北省已經進入老齡化社會，呈現出速度快、規模大、“未富先老”等特點。但是隨之而來的養老保險問題也相應而生，具體表現在對未來社會保障、社會扶養負擔、消費結構、儲蓄率等各個方面。養老保險作為社會保障體系的核心部分，對整個社會保障總體水平的高低起到至關重要的作用。2011年6月底，河北省參加城鎮基本養老保險人數達到1021.03萬人，比年初增加32.59萬人；其中職工參保人數達到751.50萬人，比年初增加22.50萬人。與全國平均水平相比，河北省2001年到2009年基本養老保險總參保人數及離退休人員各年均高于全國平均水平，因此，河北省的基本養老保險的成效是值得肯定的。2009年，北京、上海的基本養老保險總參保人數同比增長依次為9.2%，3.5%，而河北省2009年基本養老保險總參保人數同比增長6.6%。河北省基本養老保險水平的提高對于我省積極應對人口老齡化大有益處。
作為容易患病的老年人這一特殊群體。伴隨著人口老齡化程度的提高，醫療保險的作用更加突出。2009年，河北省共有18個縣、市啟動實施了國家“新農保”試點，從制度上實現了城鎮居民醫療保險全面覆蓋，參保率達80%。據此河北省向建立覆蓋城鄉居民的社會保障體系目標的實現更進了一步。具體數據顯示，2011年6月底，全省參加城鎮基本養老保險人數中，職工參保人數達到751.50萬人，比年初增加22.50萬人；參加城鎮基本醫療保險人數為1531.13萬人，比年初增加13.13萬人；工傷保險參保人數為616.77萬人，比年初增加24.33萬人。河北省醫療保險水平的不斷提高，既是我省積極應對人口老齡化發展趨勢的有效措施，也符合以人為本的原則，構建服務型政府，增強百姓的幸福指數。
二、河北省積極應對人口老齡化的相關思路
正確看待人口老齡化，并采取措施積極應對人口老齡化帶來的相關問題，對我省經濟社會發展的影響廣泛而且深遠。因此，我們要堅持“積極應對、全面統籌、科學治理”的思想，堅持科學理論的正確戰略，匯聚社會各階層各方面的力量，我們才可能實現成功的老齡化目標。
1．建立健全養老保障體系，探索多種形式的養老保障制度。為了切實保障老年人的合法權益，國家隨之出臺了老年政策法規。對此，我們要全面落實“十二五”老齡事業發展規劃，認真貫徹執行《中華人民共和國老年人權益保障法》，有效加大安老養老制度的建設。逐步建立相對完善的城市老年社會保障體系，探索建立適合老年人實際的社會養老制度，探索多種形式的養老保障制度，注重居家為主的養老模式，建立健全居家養老和社會養老相結合的養老服務體系。
2．加快推進人口和老年人口信息化建設。加快“人口宏觀管理與決策信息系統（PADIS）”建設，建立省級老齡人口數據庫，逐步形成人口發展決策支持系統框架，實現全省人口信息的動態管理和人口預測。加快人口和人力資源數據庫建設，公安、勞動和社會保障、人事、民政、衛生、人口計生等部門要密切配合，整合涉及人口的基礎數據，提供更多的人口登記和生命統計信息。開發和運行全省養老機構統計信息系統、農村部分家庭養老獎勵扶助管理信息系統、基層社區養老管理服務等綜合應用系統。
3．培育老年友好的組織，加快社區老年服務建設。河北省在實際經濟社會建設規劃中，要結合人口老齡化發展趨勢和現狀，合理規劃老年服務藍圖，創造為老年人物質和精神文化活動提供多種條件。針對城鄉不同區域分布特點，建立多層次、多領域、多功能、多種類的具備特色的和諧的社區老年人服務體系。值得注意的是，社區在促進居家養老服務方面發揮重要作用。加快社區老年服務建設，對積極應對人口老齡化影響深遠。社區可以為轄區老人提供幫扶、關懷等服務。同時可以定期在社區開展老年活動，豐富老年人的精神文化活動。針對特殊困難老人，可以提供專門服務，真正保證老年人的切身利益。注重宣傳愛老、尊老精神，提高青年志愿者積極性，設立“一對一”專項服務等相應措施，加快社區老年服務建設。
關鍵詞：人口結構；經濟發展；人口老齡化；出生人口性別比差；人口分布
引言
南陽市是河南省面積最大、人口第二的農業大市，長期以來，人口問題一直是黨委和政府最為關注的重要問題之一。認真研究分析人口結構現狀和趨勢，剖析對社會經濟發展的影響，對于該市控制人口數量、改善人口結構、提高人口素質、引導人口合理分布具有重大意義；同時為南陽市經濟建設發展創造一個安全、良好的人口環境，改善和提高廣大人民群眾生活水平，實現新時期全市經濟和社會發展戰略目標以及全面建設小康社會有著重要現實意義。
1 南陽市人口結構特征
1.1 人口老齡化日益突出
近年來，南陽人口老齡化問題日漸突出，據2008年河南省人口城鎮化抽樣調查數據評估推算，2008年南陽市65歲以上的人口占總人口的8.36%，65歲以上老年人達到91.2萬人；老年人比重較2000年提高了1.37%，平均每年提高0.17%。受家庭小型化以及農村青壯年勞動力轉移就業影響，“空巢老人”逐年增多，2008年“空巢老人”戶占65歲以上老人的家庭戶比重為15.3%，其中農村比率達到26.1%；老年人口中高齡化現象明顯，2000～2008年期間平均每年增加75歲以上老年人數量為0.76萬人以上；隨著人口老齡化程度的加深，因喪偶、離婚、未婚的單身老人數量增加，比重達到15.4%；相對于城鎮，農村人口老齡化趨勢嚴重，2008年農村65歲及以上人口比重達到了8.5%。
1.2 人口性別比失值較大
南陽市作為河南省人口大市，一直存在著出生人口性別比偏高問題。據1990年第四次全國人口普查，南陽出生人口性別比為118（以女性為100，下同），2000年第五次人口普查出生人口性別比高達127，2008年新生人口性別比出現下降，為113.9，到了2010年出生人口性別比為113。盡管出現回落局面，且低于全國118的水平，但仍處于高位，其對社會穩定和家庭和諧影響不容忽視。
1.3 人口城鄉分布不均衡
南陽人口分布不均衡現象主要表現在兩方面：一是不同地形間分布不均，據統計，截至2007年底，有超過70%的人口居住在50%的平原地區，而占總面積50%的山區和丘陵居住人口僅30%左右；二是城鄉分布不均，2007年全市有33%的人口居住在城鎮，而另外67%的人口仍居住在農村，隨著城鎮化建設水平的進一步提高和城鎮經濟的快速發展，城鎮人口集聚效應增強，2008年居住在城鎮的人口比例達到35%，但還遠遠低于全國平均水平。可見，南陽市雖然有著較為便利的城鎮化建設人口優勢，但城鎮建設步伐和經濟發展水平卻相對不發達，城市承載力相對較弱，這種差距和不足使得南陽市城鎮建設如醫療衛生、教育資源和社會保障體系等面臨較大壓力。
2 人口結構對經濟發展的影響
2.1 人口老齡化對經濟發展的影響
在社會生產力相對不發達、社會保障體系尚不健全的情況下，南陽市人口老齡化提前到來，由此帶來了十分嚴重的經濟社會發展和社會保障等問題。人口老齡化會降低經濟活動人口比例，加大加重社會撫養負擔，增大勞動成本，進而影響經濟增長和社會發展，能否成功應對人口老齡化挑戰，已成為當前社會經濟發展面臨的嚴峻考驗。
2.2 出生人口性別比失衡對經濟發展的影響
出生人口性別比偏高勢必導致婚姻擠壓問題出現，影響家庭穩定和性別失調人群生活質量，甚至制約經濟發展、影響社會穩定，不利于社會經濟繁榮和人民群眾生活水平的提高，為保持社會自身良性運行因而不得不付出昂貴的經濟成本。首先男性群體增多致使男性勞動力就業擁擠而部分崗位短缺女性勞動力，使社會勞工分工變得不合理，由此不能充分發揮職業勞動領域內男女勞動力資源合理配置、揚長避短優勢，不能有效提高勞動生產率，同時勞動力配置不合理現象又會造成人力資源的極大浪費，從而降低社會物質、精神財富；其次，男多女少的性別失衡帶來的婚姻擠壓等問題導致婚姻物質成本抬高，加重一些家庭尤其是農村家庭經濟負擔，可能重蹈買賣婚姻、早婚早育等社會陋習，增加拐賣人口等犯罪行為發生，農村社會生產力受到嚴重干擾并延遲解決“三農”問題；而且男女比例失調必將加劇性犯罪行為增多以及性病等傳染病傳播，加重政府治理社會惡劣治安環境經費投入的負擔，也會極大的加重傳染病患者治療費用負擔及社會用于防治此類疾病的物力和精力。
2.3 人口分布不均對經濟發展的影響
城鄉人口分布不均是南陽市面臨的特殊問題，大量農村人口的存在增大了人口密集區人口問題的壓力，農村剩余勞動力隨時可至，為全市外出務工經濟的發展奠定了良好的基礎，大量外出農村勞動力在增收的同時，對全市社會經濟發展起到了推進作用；而另一方面又加重了大量農村人力資源的外流，導致出現勞動力供給和需求的矛盾，許多行政村除了老人、部分婦女和留守兒童外，農村青壯年勞動力很少，勢必影響當地農村經濟的發展。
3 對策
由以上分析可知，南陽市人口基數大、增長快，在一定程度上阻礙了經濟發展，經濟發展一旦受到制約，就會影響人口質量的提高，而人口質量低反過來又促使人口數量增長更快，最終導致人口與經濟發展的不良循環。因此，要改變這種人口結構模式，必須堅決執行計劃生育基本國策，控制人口數量，提高人口素質，改善人口老齡化、分布不均等對經濟發展的不利影響。
3.1 充分認識人口與經濟社會發展的辯證關系
人是生產者，又是消費者，人類社會的經濟活動無不與人口緊密聯系在一起。“兩種生產”理論指出：人口發展對經濟社會發展起促進或延緩作用，物質資料的生產和人類自身的生產必須相適應。可見，人口發展適應經濟社會發展時，就會對經濟社會發展起促進作用，反之，人口發展不適應經濟社會發展時，就會對經濟社會發展起延緩作用。南陽市自上世紀70年代推行計劃生育后，減少了人口對土地、糧食、交通、住房等資源的需求，極大緩解了人口對當地經濟社會發展的壓力，并抓住經濟社會發展的“人口紅利”期，為當地經濟實力的增強發揮了重要基礎性作用。
3.2 從制上解決日益突出的人口結構矛盾引起的社會經濟問題
不斷完善人口和計劃生育工作實施目標管理各項法律、規章、制度，采取各類行之有效的、必須的工作手段和措施，繼續堅持、創新、改革和完善人口和計劃生育工作開展，盡可能解決日益突出的人口老齡化問題、出生人口性別比問題、流動人口問題等一系列人口安全問題。隨著一定時期形勢的變化和發展，將工作重點由解決人口問題轉移至社會經濟的發展創新上。
3.3 合理分布人口促進經濟發展
根據南陽市經濟發展要求，大力推行計劃生育，有計劃、有步驟的促進城鎮化建設，加快農村人口向城鎮集聚，合理分布人口，促進整個社會經濟的發展。支持南陽市發展特色縣域經濟，扶持重點小城鎮建設，改革現行戶籍管理制度，使在城鎮具有合法固定住所、穩定職業或生活來源的人員及其直系親屬自愿辦理城鎮常住居民戶口的享有同城鎮居民同等的教育、醫療、社保、就業、住房等待遇；積極探索農村宅基地和承包地流轉、退出補償等制度，完善被征地農民社會保障制度，逐步建立被征地農民生活保障長效機制；加強遷入農民技術知識培訓，提高進城農民就業再就業能力，不斷完善進城農民就業扶持體系。合理分布人口布局，使勞者有其業、人能盡其力，促進生產較快發展，提高全體人民物質和文化生活水平。（作者單位：河南省南陽市人口和計劃生育指導中心）
參考文獻
[1]朱云成，陳浩光.試論人口分布與經濟發展的關系[J].人口與經濟，1983（1）
關鍵詞：老齡化社會；社會養老保險；養老服務公司；商業保險；跨越式發展
中國于1999年邁入老齡化社會。人口老齡化給中國的經濟、社會、政治和文化等領域帶來了深刻影響，龐大的老年群體的養老、醫療、社會服務等方面需求壓力也越來越大。商業保險公司有責任承擔起老齡事業發展的重任，在解決養老問題方面發揮自身的優勢，把幫助政府解決老齡化社會問題與實現公司跨越式發展結合起來。
一、中國人口老齡化現狀及由此帶來的養老問題
(一)中國人口老齡化現狀及發展趨勢
根據國家統計局《2005年全國1%人口抽樣調查主要數據公報》調查數據推算，2005年年末全國總人口為130 756萬人。其中，65歲及以上的人口為10045萬人，占總人口的 7.69%。與第五次全國人口普查相比，65歲及以上人口比重上升了0.73個百分點。
2006年，全國老齡辦首次的有關人口老齡化的研究報告認為，21世紀的中國將是一個不可逆轉的老齡社會。到2020年，老年人口將達到2.48億人，老齡化水平將達到 17.17%；到2023年，老年人口數量將增加到2.7億人，與0-14歲少兒人口數量相等；到2050年，老年人口總量將超過4億人，老齡化水平推進到30%以上；到2051年，中國老年人口規模將達到峰值4.37億人，約為少兒人口數量的2倍。
根據國際慣例，一個國家65歲以上人口的比重達到7%，即為老齡化社會。目前，我國人口結構從年輕型轉變為老年型，已經進入老齡化社會。
(二)人口老齡化帶來的養老問題
中國人口老齡化、高齡化的發展趨勢，已經給養老、代際關系處理等方面帶來了巨大的壓力，影響到代際和諧和家庭和諧，成為構建和諧社會進程中不可忽視的現實問題。
老齡化社會問題，直接帶來的是養老問題，涉及到老年人口由誰來贍養(支付養老金)和如何來贍養(養老服務)兩個方面的問題，其實質是如何對待老年人的問題。
傳統型社會，老年人的養老問題絕大多數是由家庭解決的。但是，與老齡化社會發生同步變化的是，現代家庭的規模也在逐漸縮小，在家庭中老年人占多數，四個老人，一對夫婦一個孩子，形成了“4—2—1”結構。因此，家庭養老承受的壓力越來越大。同時，老年人由于自身經濟收入的減少、工作與身體狀況的變化，導致中國現階段老年人的生活現狀不容樂觀。在城市，老年人除了退休金之外，基本沒有其他方面的收入。在農村，老年人不但沒有養老金，甚至還要勞作到生命的最后一刻，基本沒有“退休”的可能。還有一個較為明顯的社會問題，不少老年人還要程度不同地負擔其失業子女甚至是第三代的生活費用。
在老齡化社會問題中，還存在著對老年人的歧視問題。有的年輕人由于缺乏道德觀念，法律意識淡漠，不但不盡贍養義務，反而虐待老人，侵犯老人合法權益。從全國來看，老年人由于孤獨、饑寒、疾病、受虐導致的自殺現象時有發生。 2004年3月“預防長者自殺”亞太地區會議在香港召開，會議資料顯示，根據保守估計，我國每年有25萬人自殺，200萬人自殺未遂，其中55歲以上的人占了20%，特別是農村老年人自殺率是世界平均水平的4-5倍。這種現象，已經成為代際和諧和家庭和諧中的極不和諧音，成為老齡化社會中又一個棘手的問題。
老齡化社會帶來的一系列問題，影響著中國社會發展的總體質量和全面建設小康社會目標的實現，而且可能影響到中國的社會穩定，養老問題的妥善解決勢在必行。
(三)解決養老問題的途徑
離開代代相傳與積累，人類社會不可能發展進步。因此，公正對待老年人，激勵青年人更好地為社會進步服務，妥善解決老齡化社會問題成為社會文明進步的必然要求。全社會都應該公正對待老年人，正視并科學解決這一問題，要保證老年人與其他社會成員一樣，共享社會發展成果。社會有責任保障老年人的生活水準不低于當時社會生活的平均水準，并不斷提高。
公正對待老年人，最迫切、最重要的問題就是有效解決養老問題，即要解決養老金的來源(經濟問題)與提供養老服務兩個方面的問題。現實情況下，解決這一問題的方式無非有兩種，一種是傳統的家庭贍養方式，一種是通過健全社會保障體系的方式。
由于家庭贍養能力和社會道德等因素的影響，傳統的家庭養老模式正在受到沖擊。同時，隨著現代社會和市場經濟的發展，家庭的贍養功能也將不斷退化。我們的理想是，一方面，老年人得到良好的社會保障；另一方面，年輕人又不至于因此而承受過重的負擔。因此，在養老問題上，社會被期望承擔的責任與義務越來越大。但是，與期望相比，與經濟發展幅度相比，中國的社會保障事業表現出一種嚴重滯后的情形。目前，中國共有各類老年社會福利機構養老床位 120.5萬張，平均每千名老人占有床位僅有8.6張，與發達國家平均每千名老人占有養老床位數50至70張的水平相差甚遠。其它生活照料、精神慰藉等許多為老服務也都存在發展緩慢的問題，不能滿足老年人群日益增長的需求。
我國是在經濟欠發達的情況下進入老齡化社會的，如此低的經濟發展水平，要承受如此高程度的人口老齡化，決定了我國不能象西方國家那樣由政府包辦社會養老福利事業。這就需要開辟出一條養老職能社會化的道路，以緩解政府財政壓力。
從未來發展趨勢分析，老年人特別是高齡老人對養老金和養老服務的需求不斷增加。解決老齡化帶來的養老問題，必須建立起系統的社會養老保險制度，養老職能將更多地依賴于社會，依賴于社會各方面養老服務項目的開展。
(四)現行社會養老保險制度與社會經濟發展要求不相適應
我國的社會保險制度經歷了“企業 社會”、“企業保險”和“社會保險”三個階段，在保險方式上從“社會統籌”到“統賬結合”，保險范圍也在不斷拓寬、完善，在穩定社會和保障生活方面發揮著積極作用。但是，現行社會養老保險制度卻存在著與經濟社會發展要求不相適應的嚴峻問題，主要表現在資金短缺，導致支出遠大于收入的矛盾日益加劇。
分析主要原因，一是存在著歷史欠賬，新制度實施前已經退休的“老人”需要相當數量的養老金支出；二是在就業壓力下，一部分勞動者提早退休；三是人均壽命普遍延長；四是企業拖欠基本養老保險費；五是社會養老保險的覆蓋面狹窄等等。因此，具有條件享受社會保障的老年人所需要的養老金不斷增加，而政府和社會在社會保險支出方面無法實現同比例擴大，二者之間形成矛盾體。截止到2004年底，我國社會養老保險個人賬戶空賬已達7400億元，且每年以1 000多億元的規模在擴大。直接的后果是離退休老人不能按時領取養老金，最終將制約養老社會保險制度的縱深推進與健康發展。
二、商業保險公司具有解決養老問題的優勢條件
我國黨和政府一貫關心老年人的生活，《中華人民共和國憲法》規定“中華人民共和國公民在年老、疾病或者喪失勞動能力的情況下有從國家和社會獲得物質幫助的權利。國家發展為公民享受這些權利所需要的社會保險、社會救濟和醫療衛生事業。”《中華人民共和國老年人權益保障法》規定“國家和社會應當采取措施，健全老年社會保障制度，逐步改善保障老年人生活、健康以及參與社會發展的條件，實現老有所養、老有所醫、老有所為、老有所學、老有所樂”。
解決養老問題，關鍵是要集中社會各方面的力量，以積極的姿態和得力的措施去應對，要讓老年人在社會主義和諧大家庭中感受到幸福，使我國在實現社會主義現代化的過程中，創造出一個不分年齡，人人共享改革發展成果的和諧社會。商業保險公司有責任、有能力在解決老齡化社會問題中發揮應有的作用。
(一)國家政策積極鼓勵和倡導商業保險公司在解決養老問題中發揮作用
2006年6月16日，國務院下發23號文件《國務院關于保險業改革發展的若干意見》(以下簡稱《若干意見》)提出，作為金融體系和社會保障體系重要組成部分的商業保險，在社會主義和諧社會建設中具有重要作用，發揮著“經濟補償、資金融通和社會管理”功能。加快保險業改革發展有利于完善社會保障體系，滿足人民群眾多層次的保障需求。該文件明確指出，我國正處在完善社會主義市場經濟體制的關鍵時期，人口老齡化進程加快，人民生活水平提高，保障需求不斷增強。加快保險業改革發展，鼓勵和引導人民群眾參加商業養老、健康等保險，對完善社會保障體系，提高全社會保障水平，擴大居民消費需求，實現社會穩定與和諧，具有重要的現實意義。
在此意義上，國家政策積極鼓勵和倡導商業保險公司在解決老齡化社會問題中發揮作用，要求保險業積極拓寬服務領域，不斷提高服務水平。這是保險業服務于構建社會主義和諧社會的要求，也是商業保險公司應盡的一種社會責任。商業保險公司必須立足于改革發展穩定大局，充分發揮保險的經濟“助推器”和社會“穩定器”作用，著力解決保險業與經濟社會發展和人民生活需求不相適應的矛盾，在解決老齡化社會問題中體現出獨特的作用。
(二)國家積極支持加快養老服務業發展
養老服務業是為老年人提供生活照顧和護理服務，滿足老年人特殊生活需求的服務行業。一個社會養老服務業發展的程度如何，直接決定著老年人生活品質的高低，從客觀上反映了這個社會的文明進步程度。在2006年由全國老齡委辦公室等部門聯合制定的《關于加快發展養老服務業的意見》中，對于妥善處理人口老齡化問題，關心老年人的需求，加快發展養老服務業提出了明確要求，要求各地區、各部門充分認識發展養老服務業的重要意義，采取有效措施，推動養老服務業加快發展。
在我國養老服務業徹底向社會資本開放的背景下，商業保險公司可以發揮自身的資金優勢，加快向養老服務業滲透的步伐，促進養老服務業發展，為老年人提供生活照顧和護理服務，滿足老年人特殊生活需求。
(三)保險業的社會管理功能應該包含養老服務內容
一直以來，中國保險業在“經濟補償”與“資金融通”方面發揮的作用十分顯著，但在參與“社會管理”方面的功能需要不斷完善。處于社會主義初級階段的中國保險業，面對的是保險業發展與經濟社會發展和人民生活需求不相適應這一主要矛盾。解決這一主要矛盾，要求保險業要緊緊圍繞社會主義和諧社會建設的戰略目標，為不同層次、不同職業、不同地區人民群眾服務，積極發展社會和人民急需的農業保險、養老保險、健康保險和責任保險。這些要求，找準了保險業與經濟社會發展的結合點，既明確了保險業服務和諧社會建設的有效途徑，也為保險業提供了廣闊的發展空間，更是保險業延伸服務，實現服務功能完善的必然要求。
鑒于人口老齡化和家庭小型化的發展趨勢，越來越多的企業和家庭開始把商業保險作為解決養老和健康保障的重要手段。社會對于保險的需求，是保險業發展的根本動力，也決定了保險業的發展空間必將不斷拓寬。保險業應該也必須站在服務經濟社會全局的高度謀劃工作，針對養老方面的保險需求，提供多樣化的服務。
目前，在解決養老問題上，保險業擁有自己的產品，但是解決的也僅僅是養老金的問題，對于養老的服務問題還沒有真正觸及。在現今和未來社會，依靠子女提供養老服務的可能性日益減少，而原有的養老機制也在巨大的養老服務需求面前顯得力不從心。因此，成立商業養老保險服務公司不失為解決這一問題的又一可行選擇。
三、搶抓機遇，在解決老齡化社會問題中實現商業保險跨越式發展
(一)解決老齡化社會問題與實現商業保險跨越式發展中國統一
目前，黨和國家對于保險業的發展越來越重視，對于保險業在經濟社會發展中發揮作用的期望越來越高。國務院相繼召開會議進行專項研究并下發《若干意見》，系統闡述了保險業為什么要發展、為誰發展、發展一個什么樣的保險業和怎樣發展的問題。從宏觀層面上，政策扶持、政府推動的保險業發展模式將逐漸形成，為保險業的發展創造了前所未有的有利條件。應該講，保險業已經進入到又一個充滿希望的“黃金時期”。
在保險業加快改革發展的戰略機遇面前，商業保險公司要主動抓搶機遇，鞏固好業已取得的改革發展成果，進一步發揮應有的作用，不斷提高社會地位，在服務的廣度、深度和質量上取得重大突破，使發展的空間得到極大拓展。解決人口老齡化社會帶來的養老問題，恰好符合這一發展思路。
在我國人口結構向老年型轉軌時，老年人口增長引發的對其衣、食、住、行、醫療、精神消費等方面的需求，使老年消費在社會總體消費中的比例持續上升，將影響經濟結構、產業結構和投資結構的變化，促使老齡產業的興起，給經濟發展帶來新的生機，開辟新的經濟增長點。據了解，目前我國 60歲以上的老年人口已達1.43億，占總人口的11%；預計 2020年將達到2.4億人，占當時總人口的16%左右，養老服務業已成為公認的“朝陽產業”。
按照人生成長特點來講，60歲以上的老年人，應該是一生財富積累最豐厚的時期，他們中的絕大部分應該有能力支付養老金。商業保險公司向養老服務領域拓展，可以促進商業保險公司在相關領域的發展，有利于“又快又好發展、做大做強做優”目標的實現。對于龐大的老年人口來說，能夠得到更加全面、周到、完善的保險服務。對于投資者來說，意味著更多的盈利機會和盈利空間。對于公司員工來說，既拓寬了施展才華的空間，也有利于實現自身價值。
實現商業保險的跨越式發展，就必須突破常規思維，以超常規的措施來保證和促成。在全社會都在為解決人口老齡化社會問題而積極努力的情況下，搶抓機遇，加快向養老服務領域拓寬，是商業保險公司實現自身跨越式發展的有效措施之一。
(二)商業保險公司具備向養老服務領域滲透，實現跨越式發展的基本條件
經過多年的發展，商業保險公司積極引進國際戰略投資者，治理結構不斷完善，風險管控能力不斷增強，改革釋放的活力正在成為公司跨越式發展的強大動力。與此同時，商業保險公司在市場地位、服務網絡、財務實力、人才隊伍和品牌建設等方面形成自身獨特的競爭優勢。在具備諸多優勢的情況下，商業保險公司要實現跨越式發展，就必須積極滿足市場需求，重點發展內含價值高的業務，在積極承擔社會責任、服務經濟社會發展全局中不斷進行內部資源的整合轉型。要確保商業保險已形成的競爭優勢長期保持下去，并在公司內部形成協同效應，提高公司向客戶提供差異化和完善服務的能力。通過保險資金運用和資本運作進入養老服務領域，在解決老齡化社會問題的過程中，商業保險公司一定能夠抓住機遇，實現自身的跨越式發展。
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(三)建議商業保險籌建養老保險服務公司的設想
提高老年人生活質量，讓老年人享受舒適安全、高質量的社區服務，是加強社會主義精神文明建設的需要，也是國家對養老事業提出的新要求。未來五年，中國政府將采取“以居家養老為基礎，以社會服務為依托，以機構養老為補充”的養老模式。
商業保險有其自身獨特的優勢，應該積極參與養老服務事業，建議采取參股、收購、策略聯盟等多種形式，籌建養老保險服務公司，在保險產業鏈條中增加老年服務產業，這也符合商業保險公司跨越式發展的要求。
在養老保險服務公司的定位上，要突出養老和敬老的主題，充分考慮到老年人的特點，以滿足、改善和豐富老年人對物質生活與精神文化生活的特殊需要為出發點，向老年人提供全方位的服務。要在衣食住行、醫療保健、學習教育、健身娛樂、心理疏導、法律咨詢、生活援助、參與社會等方方面面集中體現“為老服務”的宗旨。
養老保險服務公司的資金來源，可以有四個方面。一是爭取國家相關的專項老年人社會保險基金；二是公司運用自有資金；三是有養老服務需求并有能力支付服務費用群眾的消費資金；四是吸納社會上有愛心人土的捐款資金。同時，還可以針對農村與城市老年人的不同特點，采取相應的資金籌集方式。如，對于農村老年人，可以將其個人使用與經營的責任田轉讓給土地經營組織，形成責任田養老資金，發揮“責任田”的養老保障作用。對于城市貧困老人，可以將其擁有的房產作價入股到養老服務機構，以此作為養老資金的來源(此觀點來自于中國人口學會常務副會長、研究員田雪原)。
在養老保險服務公司興辦產業的選擇上，可以采取興建適宜老年人集中居住、生活學習、娛樂、健身的老年公寓、養老院、敬老院，開展老年護理服務，為老年人創造良好的養老環境和條件；可以投資興辦以老年人為對象的老年生活照顧、家政服務、心理咨詢、康復服務、緊急救援等業務，向居住在社區(村鎮)家庭的老年人提供養老服務，為他們營造良好的生活環境；可以與有關企業合作，開發、生產老年人特殊用品，促進老年用品市場發展，滿足老年人的多方面需求。
在養老保險服務公司具體運作模式上，積極爭取政府基礎設施配套費減免等方面的優惠政策，以集中辟建高標準的老年社區為著眼點，投資參與社會養老公益建設。老年社區建成后，可以采取會員制租住、產權發售及公寓式整體出租等多種方式。對于有一定經濟承受能力、有較高養老需求的老年人，可以有償提供公寓式養老服務；對于具有較高消費水準的老年人，尤其是以“侯鳥式”異地養老的特殊人群，可以為其提供購買產權、短期租住、長期預租等多種選擇，建立鄉村度假屋，滿足其階段性自由靈活入住的需求。只要這些新型養老項目配套設施完善、經營理念先進、服務功能健全，能夠較好地滿足不同層次的社會老人的養老需求，市場供求將相當大，必將給商業保險公司帶來新的利潤增長點。
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關鍵詞：政府購買；居家養老；公共服務；理論研究
一、政府購買居家養老服務的概念
（一）關于政府購買公共服務的定義
政府購買公共服務是由政府購買和公共服務兩個部分組成，政府購買公共服務的定義，即政府以財政資金轉移為形式，通過平等地訂立合同契約等方式，向其他組織或者個人購買公共服務的活動。政府購買公共服務也指政府通過公開招標、定向委托、邀標等形式將原本由自身承擔的公共服務轉交給社會組織、企事業單位履行，以提高公共服務供給的質量和財政資金的使用效率，改善社會治理結構，滿足公眾的多元化、個性化需求。
（二）關于政府購買居家養老服務的概念
政府購買居家養老服務是指政府依托社會力量，為居家的老年人提供生活照料、家政服務、康復護理和精神慰藉等方面服務的一種服務形式。
居家養老服務主要包括以下六個模塊： 1、生活照料，是指為老人提供購物、配餐等家政服務和一般照料或是特殊照料。 2、康復保健，是指為老人提供疾病預防、護理康復、衛生健康教育等。 3、法律維權，包括為維護老年人的贍養、財產等合法權利提供法律的咨詢及援助。 4、文化教育，是指為老年人提供知識講座、書法繪畫和圖書閱覽等服務。 5.體育健身服務。為老年人提供活動場所、體育健身設施等服務。 6.精神慰藉服務。指鄰里結對、相互關愛等志愿服務。
二、政府購買居家養老服務的理論基礎及價值意義
（一）老齡化問題的促進作用
在之前獨生子女政策影響下，我國人口結構有老年人數多、老齡化速度快、未富先老和老齡化地區差別大的特點，比例失衡的人口結構帶來的問題和缺陷性尤為明顯：
1.對經濟增長的影響：王德文、蔡P、張學輝認為勞動力供給數量縮減將削弱勞動分工效應，總產出和人均收入水平隨之下降；總人口中勞動年齡人口的比重較小， 則會降低儲蓄率，人口老齡化對技術創新方面帶來一定的負面影響。
2.社會保障問題。姜向群運用2000-2050年中國人口年齡結構和撫養比變化的預測值來測算人口老齡化對養老保險制度的影響，研究表明人口老齡化驅使下，現收現付制養老保險將難以為繼人口結構趨向老齡化越嚴重，現行制度中的退休人口養老金沒有基金積累，導致在職人員實際的養老負擔加重。
（二）傳統文化、家庭結構、社會問題以及政府職能轉變的訴求
對于政府購買居家養老服務的動因機制，可以從老人心理狀態、家庭功能結構變遷、社會結構文化以及政府職能轉變等方面來探究其社會根源。
1.傳統文化的影響使得大部分老年人更傾向于在家中養老，熊必俊認為，居家養老并沒有將老人的社會交往阻斷，在居家養老服務的過程中，老人仍然可以得到家人和鄰居的關心，使老人在社會生活的被關照的心理狀態得到滿足；
2.家庭結構的變遷是居家養老服務的一個動因，目前大多數家庭規模越趨小型化，子女就業地點離家遠、女性越趨職業化等因素都使得傳統的居家養老方式受到了沖擊，增大了老年人養老的成本以及風險；
3.政府購買居家養老服務是政府推進職能轉變的現實需要，萬軍認為，政府購買公共服務是推進服務型政府變革的內在要求，也是提高政府公共服務水平的關鍵舉措，這也有益于公共財政使用效率的提高，能夠促進公民社會形成。
4.在購買和監督居家養老服務的過程中能達到政府與市場的良好合作關系，程偉認為，政府以居家養老服務券的形式對困難老人給予了關懷，這樣有利于調動社會力量來關注老年人養老、參與養老服務，能夠提高老年人生活質量，間接地促進了下崗職工再就業，使社會就業形勢得到良好的發展。
三、政府購買居家養老服務的模式
“政府購買”作為政府供給公共服務的一種方式，打破政府既作為公共服務的“生產者”，又作為公共服務的“提供者”的傳統治理理念，開創政府、市場、社會攻擊公共服務的合作創新機制、新模式。
以上海長寧區為例，長寧區社會組織以創新實踐園為平臺，發揮公益品牌的輻射效應；以樞紐式組織建設為抓手，擴大社區治理與參與；以規范發展為目標，提升政府購買服務實效；以誠信建設為契機，完善綜合監管和信用體系制度等。
政府購買公共服務應明確以下三點：界定出 “向誰購買”，政府購買服務的對象要針對不同的受眾人群以及接受服務的老人的經濟狀況來實施不同的公共服務流程；確定 “購買內容”，堅持必要性和可能性的原則，適當在原有的公共服漳諶萆俠笱瘢謊細窆芾 “怎么買”，應當對購買服務的每一個程序系統了解，比如服務對象、內容、經費等進行詳細評估與分析，實現有效監督。
四、政府購買居家養老服務的風險
（一）政府與社會組織合作基礎薄弱
政府購買公共服務具有獨立性和依賴性，政府在此過程中都起著主導作用，關鍵資源都掌握在政府手里，社會組織在提供公共服務中依賴和受制于政府的管轄，所以在和政府共同提供居家養老服務的合作過程中，難以從獨立的地位與政府平等談判。
政府與社會組織的合作的過程中，合作基礎較為薄弱。一方面，政府對社會組織了解不全面，不能完全信任社會組織去提供養老服務；另一方面，社會組織的公信力不足，不利于養老服務的推進。
（二）購買效果合作績效不足
在購買養老服務領域，由于養老服務供給的評估標準較難界定，在購買過程中，居家養老服務的購買項目的成本、人工費用、以及老年人的心理需求難以確定，購買過程中價格難以確定。購買價格存在著較大的空間可能會導致政府在購買居家養老服務過程中增加購買成本，加重政府的負擔。
合同的簽訂和履行存在風險。政府和社會組織簽訂合同時，由于合同的不健全可能導致賠付，如果違約責任、雙方涉及的權利和義務、公共服務的水平及數量等在合同條款中界定模糊，產生合同歧義和灰色地帶，容易引發合同執行爭議和沖突，為后期評價、監管留下隱患。
（三）政府權力會導致服務隨意性
目前人口老齡化的趨勢，一些政府在進行購買居家養老服務過程中，為了自己的利益會隨意對社會組織和市場進行分配任務，導致服務的隨意性。在政府購買居家養老服務過程中，地方政府承擔著委托和主導的作用，實際提供者是社會組織以及市場。政府權力過大會不利于政府信息的公開、透明、和真實性的表達，這樣也會導致社會組織和市場不能清楚的明白政府任務的導向和實際目的。與此同時，地方政府在對于購買居家養老服務的實際運行的各項過程并沒有做明確的指示和規定，相關決策者和執行者擁有較大的主觀意愿，不利于政府的監督和管理。
五、政府購買居家養老服務的改進建議
（一）以老年人的實際需求為導向
在政府購買居家養老服務的過程中，應該建立科學的服務滿意度指標體系，讓老年人對居家養老服務的需求進行滿意度與需求層次的調查，了解老年人對養老服務種類數量和品質等方面的需求。從老年人的實際需求出發，為老年人提供需要的、符合老年人本身特點的服務。其次，政府作為購買居家養老服務的主要提供者，要加強福利資金的投入，讓更多老人享受到居家養老服務，并加強居家養老服務的管理，確保購買的養老服務的質量、老年人的滿意度和效益最大化。
（二）加強對社會組織的監管
隨著我國社會組織的不斷發展，逐步參與到提供政府改革和政府提供公共服務的進程中，一方面緩解了政府的行政壓力，另一方面對于擴展政府的政治影響力有積極的影響。對于社會組織提供居家養老服務要實行科學、全方位的監管機制，政府對社會組織提供的資金支持要進行明確的規定及使用l例，對于社會組織提供居家養老服務的方法和模式的監管也是保證政府決策得到合理實施配置的保障。應加強政府部門的整合，完善社會組織提供服務過程的監控和服務滿意度及結果的評估管理。
（三）引入競爭機制，促進購買公平
建立公平、公正、公開的市場競爭機制是保證政府購買居家養老服務有效性的保障。在服務的購買方式上，應該采用分類購買以及形式多樣的購買方式共同發展，從而進一步加大政府的購買服務力度，使政府購買居家養老服務成為提供服務的重要并有效的方式。
政府應該大力培育和鼓勵有能力承擔政府委托服務的社會組織，利用市場和社會機制完善資源配置，提高公共服務數量和質量，形成政府購買、市場和社會提供的公共產品供給機制。同時要建立并完善合同簽訂條例和績效評估體系，建立公開透明的購買程序和懲戒措施。
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阻礙中國債務資本市場發展的主要因素有兩個，其一是政府依靠銀行來完成自己的政策目標，其二是貨幣政策的實施依賴于直接的數量和價格控制，而不是利率信號等市場化工具。過去的18個月中，中國通過引入新的破產法、建立債券賣空機制以及擴大外資參與程度，加快了債務資本市場改革的步伐。而中國人口老齡化，強勁的經濟增長以及金融自由化都表明，中國國內債務資本市場的規模將大幅擴大。
十年后中國債務資本市場占GDP比重超過60％
七國集團(G7)上世紀70年代早期的債券市場規模與中國目前類似，從那時起至上世紀90年代，七國集團的債務資本市場快速成長，研究切七國集團可以為我們確定中國債務資本市場的前景提供借鑒。首先，從上世紀70年代早期開始，七國集團大范圍地解除金融管制，包括取消利率和匯率管制，以及放寬傭金和費用等。目前中國也在采取類似的措施，雖然只是開始，但勢必推動債務證券融資的不斷擴大。其次，自上世紀70年代起，發達國家的人口結構顯著惡化，除美國以外，大多數國家已經不存在對經濟發展有利的“人口結構機會窗口”。目前，隨著預期壽命的增長以及計劃生育政策的實施，中國的人口老齡化問題日益嚴重，中國的“人口結構機會窗口”大約只會持續20年的時間，到那時，14％的人口將超過65歲，比目前的數量增加8％。人口老齡化將會推動養老金和人壽保險市場的發展，增加對債券的需求。而稅收收入增長放緩，醫療保健和社會保障開支增加，財政狀況趨于惡化，也必然導致固定收益產品增加。再次，七國集團債券市場的成長與其經濟發展同步。從供給的角度看，經濟的發展伴隨著國有股權在企業和銀行系統的逐漸減少，以及企業治理水平的改善，這些都增加了對債務證券融資的依賴；從需求的角度看，隨著七國集團人均GDP的增長，機構投資者的作用顯著提高。以上這些變化都很有可能在目前的中國重現。
通過研究七國集團的債務市場資本化、經濟發展、金融自由化以及人口老齡化之間的關系，我們發現，1970．1995年間，歐洲和日本債券市場的平均增長值相當于GDP的70％，而2／3以上的增長值源自人均GDP的增長。如果假定中國年均GDP增幅維持在6％左右，進一步開放金融管制和資本賬戶，并且65歲以上老人占工作人口的比率不斷提高(采用聯合國人口結構預測)，到2016年，中國債務資本市場在GDP中所占比重將從目前的27％提高至60％以上，債務資本市場增長值的一半(占GDP的16％)與經濟發展相關，三分之一(占GDP的12％)得益于金融行業改革，其余的部分則源自人口結構的惡化(圖2)。
中國債務資本市場是實現“金磚四國夢想”的關鍵一步
根據我們對“金磚四國”的預測，十年后中國債務資本市場的規模接近GDP的60％，按當前價格計算，總值約4．5萬億美元，相當于目前美國國債市場的規模。以美元衡量，未來10年的年實際增速只有20％，尚低于過去10年34％的年增速。當然，隨著市場逐漸成熟，增長重心從政府債券轉向公司債券，增幅減小是正常的。
關鍵詞：老年人慢性病；社區護理干預；優越性；效益成本
當前我國社會人口老齡化的趨勢已不可阻擋，而如何為老年人慢性病提供行之有效的護理方式，減輕老年人的病痛，提高其生活質量已經成為了醫療事業當前面臨的最大問題之一，經過不斷的實踐證明，采用社區護理干預的方式對老年人進行護理是綜合效果最好的一種方式。筆者對我國當前人口老齡化的現狀、趨勢以及老年人患有慢性病的實際情況進行分析研究，并提出相應的護理措施。
1 我國老齡化現狀以及老年人慢性病情況
我國是世界上人口最多的國家，人口基數大，隨著醫療衛生事業的不斷發展，老年人壽命增長，當60歲以上人口占國家總人口數的10%以上，即可將該國定義為出現了人口老齡化的國家，我國早在2000年的第五次人口普查中老年人的比重就已經達到了10.09%，隨著科技以及醫療技術的不斷發展，當前我國的老齡化程度已大大加深。
根據相關數據調查表明，在老年人中，能夠保證自身仍處于健康狀態，重要臟器無嚴重疾病的老年人僅占總體老年人的1/5～1/4左右，老年人普遍患有心腦血管疾病、消化系統疾病以及呼吸道疾病等類型的疾病，疾病嚴重地影響了老年人的正常生活，降低了老年人的生活質量并對自身及兒女家庭造成了嚴重的負擔。
2 當前我國對于老年人慢性病的護理干預
2.1建立患者相關資料檔案 對老年人患者進行護理，首先要掌握患者的具體信息，如家庭地址、聯系方式等，并對患者的患病時間、患病嚴重程度等天蝎入患者病歷檔案，使得社區護理醫院對患者有一個較為全面的認識，根據患者的恢復情況以及方便情況，決定定期對患者進行上門訪問或要求患者定期來我院進行病情檢查。
2.1提供基本的護理 由于社區醫院醫療水平并不是很高，因此，主要對老年人患者提供藥物治療、注射治療以及對患者進行定期檢查等治療，護理人員為患者制定出科學的生活方式，提高老年人慢性病患者的生活質量，并就該疾病對患者自身的具體病情、嚴重程度以及危害制定出相應的護理方式
2.2對患者進行健康教育 在對患者進行治療的同時，也應對患者進行老年人慢性病的相關知識進行介紹，使得老年人患者對于自身的疾病有一個大致的了解，并能夠更科學的避免疾病惡化，保證自身的恢復質量。
相對于老年人患有慢性病后再進行治療，更應對老年人進行慢性病的相關健康教育，使老年人能夠對該疾病進行預防，這是從根本上控制老年人慢性病出現的方法。主要的健康教育方式如口頭宣教、定期在社區內舉辦老年人慢性病相關的講座，向老年人講述慢性病的危害、如何會患有慢性病以及如何加強自身體質，提高自身的疾病預防能力等內容，幫助老年人制定出相對科學的生活方式，提高老年人的生活質量并預防疾病。
2.3對患者進行定期的家庭回訪 近年來我國醫學領域響應國家號召，采用人性化的醫療與護理模式，針對老年人患者可能行動不方便等現狀，我院制定了護理人員定期回訪老年人慢性病患者的方針，這能夠提高老年人患者于我院之間的和諧關系，能夠及時準確地掌握老年人的病情恢復情況并及時作出下一步的醫療判斷，減少了老年人出現健康危險行為的幾率。經過不斷的實踐，我院在老年人慢性病患者的定期回訪方面取得了顯著的效果，醫院口碑提高，老年人患者治療效果較以往顯著提高。
3 對老年人慢性病患者進行社區護理所存在的問題及措施
3.1培養專業的護理人才 一般對于專業人才來說，社區醫院與大型醫院之間大型醫院有更大的升值空間，因此，大部分專業醫療護理人才在就業時均選擇大型醫院，導致了社區醫院在人才上出現不足，因此，社區醫院應注重對于專業護理人才的培養，提高對于專業人才的待遇，以此吸引人才就業。
3.2吸收借鑒新興的護理理念與模式 我國社區護理尚不屬于成熟階段，因此，應廣泛吸收外國以及大型醫院的護理方式與理念，取其精華，去其糟粕，提高自身的護理質量，吸引廣大社區老年人慢性病患者來我院就醫，注重新型護理方式與護理理念的創新，提高社區醫院的知名度。
4 討論
當前在我國廣大的老年人群體中患有慢性病的患者不在少數，而慢性病并不需要長期在醫院進行住院治療，大型醫院治療費用相對較高，對許多家庭會造成較為沉重的負擔；相較于大型醫院來說，社區醫院消費較低且十分方便，適合老年人就近治療。
做好老年人慢性病的社區護理干預，對于老年人的生活質量提高有著十分重要的意義，值得對其進行深入研究。
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摘 要 我國從跨入新世紀開始，人口老齡化問題就日趨嚴重，老齡人口的絕對數量和相對數量逐年增長。農村的老齡人口更是以比城市更快的速度增長，另外農村傳統的家庭養老體系在變化的家庭結構、社會環境中受到沖擊，農村的養老面臨資金缺乏、老年人需求特別是情感需求得不到滿足的狀況。因此，本文通過對江蘇江陰地區的養老現狀的調查分析，提出一種針對農村地區的養老模式――俱樂部式的養老模式，即通過農民的自愿參加成為會員，享受俱樂部帶來的福利的同時履行一定的義務，形成一個由老年人組成的老年生活互助團體。并結合農村的具體環境對其進行優勢分析。
關鍵詞 人口老齡化 馬斯洛需求層次 農村養老 俱樂部
一、農村人口老齡化背景
通常衡量一個國家或地區是否進入老齡化社會的標準是該國家或地區60歲以上的人口是否占總人口的10%及以上，或者65歲以上的人口是否占總人口的7%及以上。根據這個標準，第六次人口普查結果顯示，中國目前60歲及以上人口為177648705人，占總人口的13.26%，其中65歲及以上人口為118831709人，占總人口的8.87%。同2000年第五次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升2.93個百分點，65歲及以上人口的比重上升1.91百分點。2000年的人口普查顯示，農村年齡在65歲及以上的口比例達到8.1%，高于鎮6%和城市6.7%的水平，農村老齡化人口占總老齡人口的67.4%。從統計數據來看，農村的老齡化程度比城鎮更高，增長速度也更快。
根據不同的學者從不同的角度，并結合我國經濟發展水平與發展速度的剖析，我國的人口老齡化與發達國家相比有兩個顯著的特征，一是速度快，老齡化程度高；二是未富先老。這兩個特征，在農村地區表現得更為明顯，以上的人口數據是第一個特征的寫照，第二個特征在我國長期的城鄉二元發展的模式下也表露無疑。以最簡單的恩格爾系數來看，2009年城鎮居民家庭恩格爾系數為36.5%，農村居民家庭為41.0%，城鄉的生活水平的差距可見一斑。由此可以得出結論，農村的養老狀況不容樂觀。
二、農村養老現狀分析
根據馬斯洛的需求層次理論，需求分成生理需求、安全需求、歸屬與愛的需求、尊重需求和自我實現需求五類，依次由較低層次到較高層次排列。 因為這五類需求存在著重疊，故而從三個方面論述調查中的農村養老現狀。
首先從滿足基本的生理需求所需要的資金來看農村養老的資金現況。傳統的家庭養老，養老資金就是子女收入的一部分，但是隨著經濟社會的發展，社會養老也逐步興起。根據調查區域江陰市的實際狀況（其他地區只是在時間上有差異），以2010年為界，將我國的農村社會養老分為兩個階段。前一階段是以《縣級農村社會養老保險基本方案》為制度發展思路的農村養老保險制度，以個人繳費為主，輔之以鄉村集體補助，這一制度沒有體現國家財政的支持，實際上是農民個人儲蓄，是居民自養。現階段，調查區域江蘇省江陰市，根據國家《社會保險法》規定及江蘇省、無錫市相關要求，在2009出臺了“居民養老保險實施辦法及實施細則”，并在2010年全面實施。江陰地區通過制度安排，將過去農村養老保險納入了居民養老保險，實現了城鄉一致性，是惠農的一大進步。但是，這一制度安排仍舊有著不可忽視的不足：首先，是繳費標準的6個檔次，從100元到1100元的差距，仍舊走不出保富不保貧的困境，當下農民因沒有穩定的收入來源第一選擇依舊是最低檔次的繳費標準；其次，養老金統歸市級財政專戶管理，在CPI高漲不下的情況下，其抗風險能力和保值增值的能力也讓人擔憂；再者，從實際調查情況來看，居民個人賬戶的繳納負擔較為沉重，特別是沒有工作單位的居民月繳費159.04元，以800元的最低工資標準來看，占到了月收入的19.875%，但是這部分人實際上是沒有收入來源的。
其次，從安全需求、歸屬與愛的需求方面來看，農村老年人與城市老年人橫向對比更為缺乏，縱向對比更是今非昔比。由于計劃生育政策的效果逐漸顯現，“四二一”式的家庭模式在農村也“嶄露頭角”。由生活的時代不同所導致的生活習慣、生活作息、生活節奏的不同，給代際之間的交流制造了很大的障礙，農村的生活節奏的驟變，給老年人帶來的不只是生活規律的改變，更多的是造成了他們心理上的不適應、不安全和無歸屬感。另外大量的農村青壯年外出打工，空巢老人一方面面臨著生活自理問題、另一方面在孤獨的環境中常常以消極的態度面對生活中的各種瑣事。這些調查中出現的情況，實際上是老人們常年得不到親人的關愛所致，農村中經常出現的老年人自殺事件有很大一部分原因也是如此。
再者，從需求的高層次尊重與自我實現來講，農村的老年人也有著不一樣的體驗。我們常說的社會分層也存在于農村社會中，以生活條件為基礎的觀察顯示，生活條件較好的農民，或是很積極的參加村里的各項活動或是對村里的集體活動很漠然，這與他們自身所受的教育和子女所受教育有關；生活條件較為一般的農民，更愿意參加不是村委舉辦的活動，而是由身邊人提出的各項建議活動中。這種分層現象，是長期的勞作活動所造成的，共同的勞作內容，相似的生活習慣讓同一階層的人更加彼此熟悉，也能夠相互理解、相互尊重。另外農村人的“要面子”，使得老年人更加注意不和不同層次的人有過密往來，一方面是怕被別人說三道四，另一方面也是交流有困難，大家關注的東西不一樣。這樣的現狀與以前農村的互助和諧的氣氛不一樣，想要在如今孤立的局面中獲得大家的認可是一件比較困難的事，或者說農村老年人的自我實現需求很難得到滿足。但無論是因為經濟原因還是心理因素，我認為老年人實現自我滿足的有效途徑必然是要建立共同的生活圈，并在生活圈中發揮專長，服務他人，因為社會價值的實現是自我價值實現的基礎。
三、根據調查現狀提出農村養老模式
（一）城市社區養老模式的基本情況
據《2010年度中國老齡事業發展統計公報》顯示，中國以居家養老為基礎，社區養老為依托，機構養老為支撐的社會福利服務體系基本形成，各類老年福利機構數和收養老人數實現同步增長。
社區養老在新興的各種養老模式中，是最能填補家庭養老空缺的，尤其是在情感方面。從社區的定義――社區是進行一定的社會活動、具有某種互動關系和共同文化維系的人類群體及其活動區域――來看，社區本身也承載著生活在社區的人們的部分情感。就社區養老中聯系密切的社區居家養老來說，將居家養老和社區服務相結合，老年人享受社區服務，以家庭供養為核心，社區服務為關鍵的模式也很適合農村地區。但是對于廣大農村地區來說，社區養老還不具備硬件上的設施，活動場所、交通條件、服務人員等受到現實條件的約束，無法真正運用。機構養老因孝道的“道德”因素在農村更是受到排擠，所以農村的養老服務實際上還是家庭養老，但是如上文的現實情況分析，傳統的家庭養老也正日益受到挑戰，故而探求適合農村的養老模式迫在眉睫。
（二）俱樂部式的農村養老及其優勢分析
通過對江蘇江陰地區養老現狀的分析，并結合社區居家養老的優勢，我認為在農村可建立俱樂部式的體現互助合作、自我治理性質的農村養老模式。
俱樂部式的養老模式即是通過農民的自愿參加成為會員，享受俱樂部帶來的福利的同時履行一定的義務，形成一個由老年人組成的老年生活互助團體。
養老俱樂部的規模應控制在20人之內，這樣活動場地就可以直接設在農戶家中，另外雖同是老年人，但其年齡仍不能集中，而是應該相對分散，這樣方便俱樂部會員實現互助，例如從體力上來講60歲的老人可以照顧75歲的老人。俱樂部會員可享受參加俱樂部帶來的歸屬感、并在活動中得到自我認、同獲得自我實現，同時俱樂部的互助可采用類似交換券的形式使會員的權利與義務實現對等，在義務方面繳納一定的會費、參加俱樂部重要活動等。
俱樂部式的養老模式的優勢：
（1）功能齊全。俱樂部是具有相同興趣的人進行社會交際、文化娛樂等活動的團體和場所。它具有著社交功能、心理功能、力量功能，總之，俱樂部能讓身為志趣相投的團體中的一員擁有歸屬感、樹立信心、自我滿足。這基本上解決了農村老年人情感空虛、自我實現不能滿足的現狀。
（2）因地制宜，文化傳承。在城鎮化過程中，人們一味地拆舊建新、營造仿古建筑，甚至照抄中大城市景觀式樣，農村的傳統景觀遭到破壞，喪失了各地的特色和優勢，導致了現階段的農村喪失了傳統農村活潑自然的居住環境與親切自然的生活氣息，和睦互助的友好鄰里關系也日趨淡漠。俱樂部式的養老模式由根據志趣相投的人組成，他們對于地方的風俗人情比較了解，同時作為一個團體，他們比協會更容易活動，即他們有更多表達自身愿望的自由，只要建立合理的章程，來自俱樂部的社會力量就有足夠的空間來維持地方文化的特色性。同時傳統上由老年協會編寫的類似地方志的地方歷史書籍也可借由俱樂部完成，一方面有親身感受，另一方面也是“老有所為”，再者可以為俱樂部創造利益。
（3）凸顯主動性與互。一般的城市社區養老是提倡社區為老年人提供各種生活服務，但是中國農村的村民自治一貫的做法是村民主動參與，發揮主人翁地位。俱樂部的自愿原則，權利與義務對等的原則延續了農民一貫的優良作風，另外，俱樂部內部的成員有著幾乎一模一樣的生活背景、有著相似的生活習慣，在日常生活中更能夠互相幫助而不會因互不交流、語言不通等機構養老內普遍存在的問題而彼此疏遠。
（4）可操作性強。由古而來的村落是基于血緣關系形成的宗族的聚集地，現階段農村的大多數居民彼此之間也是有著深厚的歷史聯系的，他們原是“本家”，雖然有著利益分歧，但是也有著相互信任的根基，在養老方面更是有著共同的利益基礎。在養老保險金有限的情況下，可以節省專業人員的服務費用，在有需要時采取俱樂部成員子女輪流看護，有看護能力者照看需要看護著。俱樂部會員的可繼承性也讓俱樂部會員不用擔心自身利益得不到充分補償而患得患失。另外集聚的會費也可以進行穩健的投資活動，以提高會員的生活水平。
俱樂部式的養老模式是在考慮農村養老現狀、農村硬件設施和居民居住特征的基礎上提出的。在農村開闊的自然環境和親切的生活氣息中能夠發揮其優勢，更重要的是能夠彌補農村養老在理論與實踐上的缺失。
基金項目：項目名稱：城市社區養老模式研究（項目編號：101000743）。資金支持：北京理工大學“大學生創新性實驗計劃”項目資助。
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性健康是指具有的人在軀體上、感情上、知識上、信念上、行為上和社會交往上健康的總和。
性健康具體表現為3個方面：①根據社會道德和個人道德觀念享受和控制生殖行為的能力；②消除抑制性反應和損害性關系的諸如恐懼、羞恥、罪惡感以及虛偽的信仰等不良心理因素；③沒有器質、各種生殖系統疾病及妨礙與生殖功能的軀體缺陷。
因此，性健康實際上包括了生殖健康、性心理健康、性生活健康三方面的內容。
2.性健康的基本因素有哪些？
①一種沒有疾病、損傷、暴力、性無能、不必要的痛苦或死亡危險的性生活；②一種沒有害怕、害羞、內疚和對性生活有錯誤信念的性生活；③有能力享受和控制自己的和生殖活動。
3.性與生殖健康和幸福的狀態包括哪些？
①與和生殖有關的身體、精神和社會的完好狀態；②沒有懷孕、疾病、性濫用、性強迫或性暴力的恐懼，而自由地享受；③性關系中決策能力的平衡；④尊重身體的完整性和支配身體的權利。
4.性與生殖健康所得到服務的類型有哪些？
①與懷孕有關的服務；②艾滋病和性傳播感染的預防、治療等服務；③計劃生育服務；④流產后的保健；⑤綜合。
5.性與生殖健康服務方法有哪些？
①提供相關方法；②當提供服務時，已考慮到可能遇到的問題及其解決方法；③提供現有新方法；④提供服務時，考慮到所涉及的心理因素和態度的影響。
6.性與生殖保健的內容是什么？
①計劃生育信息、咨詢和服務；②性傳播感染和生殖道感染的預防和治療；③艾滋病病毒和艾滋病的診斷和治療；④產前、產后及分娩保健；⑤嬰兒健康保健；⑥流產并發癥的處理；⑦不孕的預防和治療；⑧關于人類、性與生殖健康以及計劃生育的信息、教育和咨詢；⑨生殖系統癌癥的診斷和治療。
7.人口的概念和基本要素是什么？
人口是指在一定地域和社會范圍內人群的總體，即居住在一定地區，并構成某一社會的總體。
人口要素：包括人口的數量、人口的質量、人口的年齡、性別關系、血緣關系等。
8.人口的出生率、死亡率和自然增長率指的是什么？
出生率是指某地一年內活產數與平均人口數之比，以千分數表示，其計算公式為：出生率=年內活產數÷年平均人口數×1000%。
死亡率是指某年每千人中死亡的人數。
自然增長率指一定時期內（多為一年）出生人數減去死亡人數后所得數據與該時期內平均人數（或期中人數）之比。
9.生育率、育齡婦女生育率指的是什么？
生育率是指不同時期、不同地區婦女生育子女的數量。
總出生數與相應人口中育齡婦女人數之間的比例即育齡婦女生育率。
10.總和生育率指的是什么？
總和生育率是指假設婦女按照某一年的年齡別生育率度過育齡期，平均每個婦女在育齡期生育的孩子數。
11.生育更替水平、低生育水平指的是什么？
生育更替水平是指同一批婦女生育兒女的數量等于她們本身的數量。低于生育更替水平，即稱為低生育水平。
12.性別比指的是什么？
性別比（即性比例）是人口學中關于社會或國家男女人口數量的一種比率，計算公式為：性別比=（男性人口數/女性人口數）×100。
13.出生人口性別比指的是什么？
出生人口性別比是指活產男嬰數與活產女嬰數的比值。正常范圍在103～107之間。
14.總撫養比指的是什么？
總撫養比也稱總負擔系數，指某一國家或地區總人口中非勞動年齡人口數與勞動年齡人口數之比，常以百分比表示。通常把15～64歲的勞動年齡人口數與0～14歲少年兒童人口數和大于等于655歲老年人口數之和相比。
15.人口素質與人口的身體素質指的是什么？
人口素質是人口在質的方面的規定性即人口質量，其中包括思想素質、文化素質、身體素質等，即德、智、體素質。
人口的身體素質指人口群體的身體器官和生理系統的發育、成長和機能的狀況，表現為智能高下、反映快慢、體質強弱、身軀完損、耐力大小等，是人口素質發展的自然基礎。
16. 中國人口發展面臨的挑戰是什么？
①我國人口規模龐大的基本國情沒有改變；②現在的低生育水平并不穩定，還存在反彈的隱憂；③流動人口規模龐大，城市化進程加快；④出生人口性別比持續偏高；⑤人口老齡化速度加快。
17. 中國人口和計劃生育工作的主要任務是什么？
①千方百計穩定低生育水平；②大力提高出生人口素質；③綜合治理出生人口性別比偏高問題；④完善流動人口的計劃生育管理服務；⑤積極應對人口老齡化。
18.如何穩定低生育水平？
穩定低生育水平，關鍵是要穩定現行生育政策。現行生育政策是幾經調整并為廣大群眾接受的政策，也是實現人口控制目標的重要保證。要進一步加強人口和計劃生育法制宣傳，深入開展國情、國策教育，積極倡導科學、文明、進步的婚姻觀念，促進人口和計劃生育惠民政策深入人心，引導群眾自覺實行計劃生育。
19.育齡婦女避孕現用率指的是什么？
育齡婦女避孕現用率是指采用各種避孕措施的育齡婦女人數與育齡婦女總數的比率。
20.如何提高出生人口素質？
①科學制定提高出生人口素質的規劃及行動計劃，加強出生缺陷干預能力建設，全面實施出生缺陷干預工程，實行定期評估、通報制度；②大力宣傳和普及預防出生缺陷科學知識，實施計劃生育健康促進計劃；③促進住院分娩和母乳喂養；④倡導科學婚檢。
21.如何完善流動人口的計劃生育管理服務？
①深化流動人口管理服務體制改革。逐步改變城鄉二元結構，建立城鄉統一的人口登記制度，健全出生人口登記和生命統計制度，實行流動人口居住證制度；②建立流動人口計劃生育統一管理、優質服務新體制。將流動人口納入流入地人口總數，實行以流入地為主的目標管理雙向考核。
22.如何積極應對人口老齡化？
①制定和落實老齡化事業發展戰略規劃和政策；②農村要探索建立多種形式的計劃生育家庭養老保險制度；③城市要逐步完善社會統籌與個人賬戶相結合的基本養老保險制度，構建多層次的城鎮養老保險體系；④發揚敬老、養老、助老的良好社會風尚，積極探索和實施“愛心護理”等工程。
23.人口和計劃生育綜合改革的主要內容有哪些？
①建立和完善人口和計劃生育工作管理機制；②建立和完善計劃生育宣傳教育、綜合服務、科學管理相統一的工作機制；③改革和完善人口和計劃生育經費投入機制；④建立和完善充滿活力的用人機制；⑤建立和完善計劃生育利益導向機制；⑥建立和完善人口和計劃生育考核、評估和監督機制。