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【關鍵詞】:孤殘兒童;家庭寄養;康復;護理
【中圖分類號】R492【文獻標識碼】 A【文章編號】1007-8517 (2010) 02-164-2
1997年5月,上海市率先在全國范圍內開展并推廣孤殘兒童的康復,殘疾兒童的康復關鍵在于早期干預,而早期干預既可以以家庭為基礎,因此尋找適合孤殘兒童的家庭康復護理,值得進行研究。我們選擇2001年9月我院家庭寄養兒童122例,進行3年的研究和追蹤觀察。
1資料和方法
1.1一般資料孤殘兒童122例,其中男72例,女50例,1～3歲52例,3～6歲30例,6歲以上40例。殘疾情況,腦癱,50例,弱智,30例,癲癇,18例,唇腭裂,13例,正常,12例。
1.2方法
1.2.1家庭康復前準備首先由我院康復醫師對每個寄養到家庭的孤殘兒童進行詳細的評估,確立康復目標,制定康復計劃和治療方案。其次選擇寄養家庭,要求寄養家庭住房寬敞,經濟條件中等以上,家庭氣氛和睦,寄養家長身體健康,富有責任心,愛心,文化程度初中以上。最后根據家庭狀況和寄養兒童進行合理配對。家庭訓練人員由家長擔任,分為主訓練員和次訓練員,主訓練員由寄養母親或主要領養人員擔任,對其進行數次操作前培訓,要求他們掌握一定的技能,能夠擔任訓練工作。次訓練員由家庭其他人員擔任。
1.2.2家庭康復方法由我院康復師根據每個孩子的殘疾程度制定康復計劃進行“一對一”或“二對二”的訓練為主,大的方面和正常兒童一樣,如小于3月的兒童以撫摩、觸覺、視聽訓練為主,大于3月的兒童根據運動發育規律訓練,主要有正確的抱姿、臥姿、抬頭、翻身、坐位、爬行、站立、行走等大運動的訓練,同時還兼有精細動作、自理、語言、智力、行為、社交、游戲等的訓練。年齡大于3個月的孩子保證每日進行空氣浴和日光浴,每天有時間與家庭正常兒童交流并鼓勵家庭帶兒童到公園、動物園、菜市場、商店等進行實地訓練。不同殘疾的兒童有不同的訓練內容,如腦癱兒童每日進行牽伸、按摩、學習基本動作模式等。家長在實際的操作期間如有疑難問題,院康復醫師可隨時到家庭進行實地指導,真正的將院內康復和家庭訓練有效的結合起來。
2評定
2.1程度分級評定及療效評定由康復醫師對每個患兒進行康復后的ADL評定,計算有效值[4]。ADL評定表50項,滿100分。
2.2程度分級評定標準(1、輕度:ADL評分降低35%以下);(2、中度:ADL評分降低35%～50%);(3、重度:ADL評分降低50%以上)。
3結果分析
殘疾類型與康復訓練療效經過3年時間的康復訓練,總有效率97.5%,其中顯效93例(77%),有效26(23.8%)。
4討論
隨著社會經濟的發展,兒童福利事業的社會化改革勢在必行,孤殘兒童照料新概念正在形成并達成共識,堅持以人為本,促進兒童德、智、體、能全面發展,實踐證明,家庭寄養是促進孤殘兒童身心健康發展的一條好途徑。而殘疾兒童的家庭康復和教育是一項長期的工作,它的優點有:(1)兒童對寄養父母易產生親和力,依戀感,對寄養家庭環境比較熟悉,易建立交流、合作的態度;(2)寄養父母或主領養人已進行數次操作前培訓,他們已掌握了一定的康復技能與護理技能;(3)訓練時間、地點、內容、方式靈活,強調全方位的安全護理和全面康復,為回歸社會打下良好的基礎;(4)費用低;(5)覆蓋面廣。研究表明,要使孤殘兒童全方位的發展,家庭寄養是提高兒童照料水平的重要模式,使其改善各方面的活動功能,提高環境適應能力,達到生活自理,以至將來能從事一定的工作,回歸于社會。
參考文獻
關鍵詞：護理干預； 支氣管肺炎； 小兒
中圖分類號：R47 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）11-128-02
小兒支氣管肺炎是威脅我國兒童健康的嚴重疾病， 無論是發病率還是病死率均居首位。在我國支氣管肺炎占兒科住院患者的24.5%～65.2%[1]。在小兒支氣管肺炎治療過程中，積極的護理干預對促進患兒的早期康復非常重要。2012年5月至2013年5月，我院對56例小兒支氣管肺炎進行護理干預，取得了良好效果，現將結果報告如下。
1 對象與方法
1.1 研究對象
收治2013年01月―2013年09月我院住院的支氣管肺炎患兒112例，均符合小兒支氣管肺炎診斷標準[2]，所有患兒均有咳嗽及咽部痰鳴、氣急，兩肺可聞及中小濕鳴音，胸片均示有支氣管肺炎表現。所有患兒隨機分為兩組，觀察組56例，男34例，女22例，年齡（2.07±1.79）歲，病程（3.52±1.34）d；對照組56例，男36例，女20例，年齡（2.11±1.82）歲，病程（3.58±1.42）d，兩組患兒性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組使用抗生素、口服化痰藥治療及常規護理。觀察組在常規治療的基礎上，加用健康教育、霧化吸入、引流以及胸背部叩擊振動等護理干預方法。具體方法：（1）健康教育：以一對一面對面講解、發放知識手冊和觀看錄像等方式，向患兒家長介紹小兒肺炎的有關知識，如小兒肺炎病因、預防、病情觀察、治療及康復等知識，并進行用藥指導如用藥種類、作用、用藥時間、藥物反應及用藥治療的重要性。（2）霧化吸入：每天患兒進行超聲霧化吸入8～12 h，每次15～20 min。在霧化液中加入氨溴索、普米克和萬托林，使藥物隨著吸氣吸入到終末支氣管及肺泡，減輕炎性反應，降低痰黏度，解除支氣管痙攣，改善肺通氣，以利于痰液排出。對呼吸無力的患兒采取墊高床頭30°，側臥位，使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，以利于霧化滴在終末支氣管沉降；腹脹患兒排除腸麻痹，給予胃腸減壓后，行超聲霧化吸入，以提高超聲霧化效果。（3）翻身和引流：翻身和引流可促進肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時根據病情2～4h翻身1次，左側分泌物多時采取右側臥位，右側分泌物多時采取左側臥位，以利于肺擴張及分泌物引流，從而改善通氣并能預防肺分泌物堆積，保證支氣管排痰通暢。（4）胸背部叩擊：在采取特殊的同時叩擊胸背部，通過胸壁的震動，使小氣道的分泌物松動脫落易于進入較大的氣道。常用手指、手掌（使用手法沒有“前胸”叩擊部位）或叩擊（胸外振蕩器）器，在嬰兒呼氣時用腕部的力量輕叩，輕叩部位在前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右等共8個部位。叩擊頻率為100～120次，每次叩擊時提起2.5～5.0 cm，叩擊時間為1～2 min，每個部位反復6次或7次，總共時間不超過10 min。叩擊時應注意患兒呼吸、心率、皮膚及口唇是否青紫。（5）吸痰：在引流、叩背和超聲霧化后及時吸痰。先清理口鼻內的分泌物，再將吸痰管插入氣管預定部位，稍退0.5～1.0 cm，游離導管尖部以免損傷氣道黏膜，從深部左右輕輕旋轉，向上提拉。每次吸痰的壓力為100mmHg，吸痰時間不超過15 s，吸痰時要嚴格無菌操作，吸痰動作要輕巧，防止損傷黏膜，觀察呼吸、面色和痰液黏液等情況的變化。
1.3 觀察指標
觀察護理干預后患兒咳嗽消失、體溫恢復正常、氣促消失及肺部音消失時間。于護理干預7天后對肺炎患兒行胸部X光片檢查，并與入院時胸片相比較，將胸片改善情況分為4級[3]：無改變：炎癥未吸收；稍改變：炎癥稍吸收陰影稍縮小；明顯改變：炎癥明顯吸收，陰影明顯縮小；陰影基本消失：炎癥基本吸收消失。明顯改變和陰影基本消失視為總改善。
1.4 統計學分析
計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，數據采用SPSS 13.0 統計軟件處理，P
2 結果
關鍵詞： 康復護理干預 腦癱患兒 運動功能
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0278-01
伴隨最近幾年圍生醫學相關技術的迅速發展和重癥監護相關技術的不斷提升，窒息兒與早產兒存活率，危重病兒成功搶救效率都呈遞出累年上漲趨勢，同一時間腦癱患兒數量不斷增加。提升腦癱患兒生活能力及日常運動功能，逐漸變成國內外醫學工作者爭相研究的話題[1]。對于腦癱患兒的治療，光靠康復師是遠遠不夠，本院目前在做的就是把康復融入到生活護理，由康復師評估，制訂計劃，培訓照料者康復技能，由照料者與康復師共同完成康復訓練，將康復貫穿于整個護理中，不僅提高康復普及率，而且保持了康復的連續牲，自本院結合康復護理干預模式以后，已取得顯著效果，現把有關情況做如下報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本院2013年1月至2015年1月，本院收治腦癱患兒180例，并將這部分人員隨機劃分成實驗組與對照組，每組90例病患。腦癱患兒里男92例，女88例，年齡一個月至九歲，平均年齡（2.3±1.4）歲。兩組病患無論性別，年齡與患病情況等方面都不具備差異性，存在可比性，不具備統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組90例病患采用常規護理方法，實驗組90例病患結合康復護理干預的方法，主要舉措是把康復融入到生活護理，即由康復師評估，制訂康復計劃，對照料者進行康復技能培訓指導，由照料者與康復師共同完成康復訓練，將康復融入到日常生活護理中。實驗組具體護理措施為：首先，心理康復。腦癱患兒基于肢體運動的障礙有可能出現心理障礙，對待該類患兒，要語氣柔和，態度和藹，多與患兒及照料者溝通交流，在短期內消除康復師與患兒間陌生感。護理過程當中動作要輕柔并富有愛心，摒除患兒對于康復師及訓練環境的恐懼感，改善其心理狀況，提升患兒對護理操作與康復治療的配合程度，提升患兒配合治療積極性，康復人員和護理人員對病患采取心理疏導方法，盡量減少他們的心理負擔[2]。同一時間，對照料的護理員積極講解腦癱康復有關知識，提升其治療自信心和對于腦癱與腦癱康復有關知識認知，教會護理員相關康復訓練的技術，旨在將康復融入日常生活護理，提升患病兒童康復治療的效果。其次，身體訓練。照料者在康復師的指導下，對患兒基本坐，站，行走這些動作做康復訓練，糾正異常姿勢。再次，對電生理方法對病患肌肉，觸覺與四肢這些感覺器官進行刺激。對患兒做生活自理能力相關訓練。再對病患患側予以按摩。
1.3 統計學處理
本次調研的所有數據均采用SPSS19.0軟件進行處理，利用X2卡方檢驗，檢驗結果用P表示，P
2 結果
對照組采用常規護理方法，FMA評分在護理前為（38.4±2.5）分，FMA評分在護理后為（49.8±2.7）分；ADL評分在護理前為（3.5±1.0）分，ADL評分在護理后為（7.1±1.6）分。實驗組采用康復護理干預方法，FMA評分在護理前為（41.3±3.4）分，FMA評分在護理后為（68.2±3.6）分；ADL評分在護理前為（4.0±1.2）分，ADL評分在護理后為（9.8±1.9）分。兩組腦癱患兒護理前的FMA評分和ADL評分，其差異性不具備統計學意義（P>0.05），護理后腦癱患兒FMA評分和ADL評分都明顯上升，并且實驗組腦癱患兒FMA評分和ADL評分比對照組明顯要高，其差異性具有統計學意義（P
3 討論
腦癱疾病對于兒童的身心健康都有著嚴重威脅，最近幾年重癥監護相關技術連年提升，危重病兒成功搶救效率都呈遞出累年上漲趨勢，同一時間致使腦癱患兒數量不斷增加。現如今腦癱患兒多數不可完全治愈，有研究資料表明，早期施以系統化針對性康復護理干預，能夠讓腦癱患兒生活自理的能力及肢體運動的功能有效提升，提升患兒的生活自信心，同一時間能夠大幅降低家庭和社會負擔[3]。國內已經有研究表明，零到一歲是大腦發育最快，新陳代謝最旺盛時期，這時大腦代償能力也最的，未成熟腦的可塑性比較強，在該階段對于腦癱患兒采取早期干預，能夠促使臨近的細胞代償局部受損的細胞，促使腦功能有受損的新生兒通過護理干預能夠實現最大自身潛能，有效降低其患病程度，提升患兒基本生活和運動的能力，進一步取得比較滿足康復效果。本院在給腦癱患兒開展護理干預的時候，對照組實行常規護理，實驗組實行早期干預康復護理。本次研究的結果表明，兩組腦癱患兒護理以后FMA評分和ADL評分都明顯上升，并且實驗組患兒護理以后FMA評分和ADL評分比對照組明顯要高。
綜上所述，對腦癱患兒做康復護理干預，能有效改善患病兒童生活自理的能力及肢體運動的功能恢復情況，應得到大力推廣與應用。
參考文獻
[1] 段勤.綜合護理干預在腦癱患兒中的應用效果評價[J].中國藥物經濟學，2013，S3：145-146.
關鍵詞： 老年患者；康復；護理
老化是有機體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續直至死亡。老化的速度在成年時進展得較快,不同的組織、器官、系統,會隨著年齡的增長而老化，但其老化程度各有不同,且根據個體的功能差異而有所區別。老年人如果能重視對身體健康的管理，并給予身體應有的呵護,使身體對老化所造成的機能、心理、社會發展等的影響具備最佳的適應狀態,就能夠健康、愉快地度過晚年。筆者從事老年護理工作10余年，現將心得總結如下：
1 老年人康復護理的意義
隨著醫學技術的發展和人們生活水準的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長,人口老齡化加劇，老年人的數量也在逐漸增加。對中老年人的康復護理,應當考慮到他們自身的特點。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長所帶來的機體各系統生理功能出現的不同程度的降低，這容易導致疾病的發生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長、并發癥多、恢復慢的特點。
1.3 生理上的老化對老年人心理的影響和改變:他們會因身體功能的低下，導致其他各個方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應對各種刺激的承受能力。
1.4 無論是疾病的治療與預防、健康維護、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開康復治療與康復護理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護。所以，康復護理在老年人的康復中具有十分重要的意義。
2 老年人康復護理目標
2.1 注重健康的維護,預防疾病和意外傷殘的發生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實施護理措施,促進疾病的痊愈。
2.4 預防并發癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導,提高老年人的生活質量,促進其盡早回歸家庭和社會。
3 老年人身心變化及其康復護理要點
3.1 老年人的消化系統功能減弱,需保持營養及水與電解質的平衡。足夠的營養攝取,可以幫助老年人增強機體抵抗力,提高預防疾病和殘障的能力。
【關鍵詞】家庭康復護理；小兒腦性癱瘓；訓練
【中圖分類號】R49 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0335-02
小兒腦性癱瘓指以在妊娠到新生兒期之間各種原因而致的腦的非進行性病變為基礎，形成永存的，但可以變化的運動和姿勢異常[1]。腦癱患兒康復特別強調家庭康復護理，本文對30例腦癱患兒隨機分為2組，以探討家庭康復護理對腦癱患兒康復的促進作用。
1 臨床資料
30例中男18例，女12例，年齡3個月～1歲，均符合全國小兒腦性癱瘓座談會制定的標準及分型。采用隨機法分為觀察組和對照組各15例，兩組年齡、性別、功能獨立性測量（WeeFIM）評分對比，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。觀察組對家長進行康復護理培訓，并按要求在家中對患兒進行康復護理。對照組對家長做口頭指導，未做具體要求。
2 護理
2.1 觀察組：為每位患兒制定具體的康復護理計劃，對家長進行康復護理的集體和個別培訓。集體培訓以理論授課為主；個別培訓以示范訓練方法為主，根據患兒具體情況進行個別訓練指導。
2.2 理念及原則：由于腦癱患兒的問題是伴隨終生的，所以應該教會患兒“如何學習”，“如何自己幫助自己”，訓練過程中，要強調使患兒的性格得以發展，腦癱患兒由于沒有正常兒童發育過程中的正常體驗，因此除了體能上的障礙外，他們的性格也缺乏正常的發展，腦癱患兒性格發展是可以通過他所處的環境和體驗加以調整，如家長引導患兒進行主動活動，用有節律的數數、童謠、歌曲等將要做的活動融入自己的思想，引導患兒人格的正常發展[2]。
2.3 康復訓練
2.3.1 肌力訓練 對肌張力高的患兒，采用輕手法按摩，幫助四肢被動運動，改善其關節活動度，緩解肌緊張，利用水浴、沙療刺激皮膚感覺末梢，改善其中樞協調障礙，對姿勢異常患兒，按部位分別給予矯形訓練，抑制異常沖動，促進正常運動模式，促使大腦建立正確信息感覺，對于肌力低下患兒也可采用局部穴位封閉治療，高肌張力多伴有肌力低的情況，在降低肌張力的同時應積極通過訓練提升肌力，最終達到肌力與肌張力的平衡與協調，逐步形成正常的姿勢和運動。
2.3.2 手功能訓練 手的動作與大腦精細分工緊密聯系，刺激手的皮膚感覺，練習手的抓握與手眼協調能力，通過游戲使患兒與護師互動，在快樂地嬉戲，抓握玩具中，增加手的使用頻率與靈巧性。
2.4.3 運動的訓練 幫助并指導家屬學習使患兒抬頭、翻身、坐、臥、爬行、膝立位及站立等運動的方法。
如抬頭訓練：將色彩鮮艷和會發聲的玩具在患兒眼前晃動，以吸引他追視玩具，達到頭向兩側轉動的目的，在患兒俯臥時用玩具或喚他名字吸引他抬頭。
翻身訓練：先用棉墊、枕頭等物幫患兒保持和習慣于側臥姿勢，再幫助患兒轉動頭部、移動臂、腿完成翻身動作，逐漸減少扶助至獨立為止。
坐位訓練：最初可扶持患兒兩側腋下或髖部，使成正確的坐姿，而后逐漸減少對他的扶持，在患兒座位前放些玩具供他玩耍，訓練其獨坐能力。
爬行訓練：用雙手控制患兒的髖部或踝部，幫他交替移動兩腿，練習四肢。協調爬行動作，也可用皮球、電動玩具等采取游戲方法激發患兒爬行。
站立訓練：扶住患兒腋下或握住其雙手練習站立動作，讓患兒學會背靠墻或前胸倚在椅子等家具上站立，以后逐漸減少對患兒的扶持，直至能獨站為止。
行走訓練：先讓患兒學習站立位雙手臂向前后擺動，后學習原地踏步并作雙臂前后同向擺動以及左右臂向前后交互擺動。
2.3.4認知訓練 引導患兒認識周圍環境，知道大小是非觀念，多接觸不同物體，了解事物的特點和區別。媽媽或治療師要永遠記著寶寶是一個正常人，引導患兒用語言指導行動，有目的的去說、玩、訓練，笑是最好的形體語言
3 結果
兩組WeeFIM評分比較結果為觀察組15例，3個月前評分46.46±12.14分， 3個月后復診時評分83.45±16.38分；對照組15例，3個月前評分45.32±11.35分， 3個月后復診時評分67.31±17.20分。可見兩組3個月前WeeFIM評分比較無明顯差異（P>0.05），而3個月后復診時評分比較兩組均有提高，但有顯著性差異（P
4 結論
腦癱患兒運動功能的恢復是一個長期過程，要取得較好的康復效果，家庭的積極參與是非常重要的。對腦癱患兒家長的培訓是正確規范實施康復護理的關鍵。將家庭康復護理貫穿于日常家庭生活中，使訓練變成了有趣的游戲和有目的的生活活動。有效的提高了康復效果，明顯促進了患兒的康復。
參考文獻：
關鍵詞：康復護理；專業建設；殘疾人；人口老齡化；康復治療師
康復醫學是繼預防醫學、臨床醫學和保健醫學之后又一新興的醫學分支，也是本世紀最有發展生機的學科。作為康復醫學重要組成部分的社區康復，又以其成本低、覆蓋面廣等諸多優勢，成為我國最有發展潛力的康復形式。為此，我院2009年開始籌辦此專業，經過兩年來的籌辦，我們對興辦這個專業的意義有了更深刻認識，更堅定了辦好這個專業的決心和信心，對如何辦好這個專業也有了進一步的認識。本文將就康復護理專業發展前景、如何進一步搞好康復護理專業建設，培養出社會急需的高素質的專業技術人才問題，提出個人的一點拙見。
一、康復護理專業發展前景
康復護理CBR(Community-Based-Rehabilitation)是相對于機構康復IBR(Institution-Based-Rehabilitation)而提出的，它與機構康復同屬于現代康復醫學(Rehabilitation medicine)兩種不同的康復形式。機構康復是以院所為基地的康復，由專業人員應用機構內擁有的技術和設備進行康復，如綜合醫院康復醫學科或獨立的康復機構。但目前機構康復普遍存在著資源有限、費用較高、服務面小，僅能滿足少數疑難、復雜病癥患者的康復需求,而大多病、傷、殘患者得不到及時的康復。為此，世界衛生組織專家委員會1981 年提出了社區康復的新概念，即在社會的層次上采取的康復措施。這些措施是利用和依靠社區的人力資源而進行的，包括依靠有殘損、殘疾、殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會。康復護理較之機構康復具有覆蓋面廣、成本低等諸多優勢，是一種十分經濟、有效的康復方式，特別值得發展中國家推廣。康復護理的服務對象仍然是殘疾人、老年病人以及存在功能障礙以致于影響正常生活、學習和工作的慢性病人。據有關方面統計，我國目前擁有各種類型的殘疾人逾六千萬，約占人口總數的5%，且隨著社會經濟發展，人口數量增加，各種因交通、意外事故致殘和各種自然災害受傷致殘的人數將逐年增加。2000年我國60 歲以上老年人口已達到1.32 億，巳占人口總數10%以上，標志著我國已整體進入老齡化社會，隨著時間的推移，我國人口老齡化將以每年3% 的速度遞增，形勢十分嚴峻。有資料顯示老年人口中約有50%需要得到康復醫學服務。此外，由于疾病譜的變化，慢性病的問題將更加突出，需要進行康復醫療的慢性病所致功能障礙者為數也不少，這就使我國的康復事業的任務變得愈加繁重。
面對著世界上人數最多的病、傷、殘患者康復需求，對于一個經濟尚不發達、現代康復事業起步較晚的國家，確實構成了巨大壓力。就目前而言，制約我國康復事業發展的主要因素有兩個，一是康復醫技人才匱乏。上世紀八十年代開始，我國已陸續在一些醫學院校增開了康復醫學本科專業，主要培養康復醫師，此后也陸續增開了大專層次康復技術專業，主要培養康復治療師，但培養的數量也極為有限。目前我國現有康復醫學方面的醫技人員大約在8000一10000 名左右，根據發達國家的資料，康復醫師需求量為 1/10萬人口，物理治療師為15/10 萬人口，作業治療師為8~10/10萬人口。據此推算，我國康復醫技人員總需求約為31.2萬。其中，康復治療師等技術人員約占96.15%，顯然，現有的康復醫技人員與實際需求之間存在著巨大差距，遠遠滿足不了國內需求；二是康復機構嚴重不足。盡管國家鼓勵有條件的城市增設專門的康復機構，要求二級和二級以上醫院開設康復醫學科，但康復機構的數量仍嚴重不足，不能滿足日益增多的康復需求。
如何發展我國康復事業，促進我國社會經濟發展，這已成為全社會關注的問題。1990 年頒布的《中華人民共和國殘疾人保障法》第二章第十四條指出: “康復工作應當從實際出發，將現代康復技術與我國傳統康復技術相結合:以康復機構為骨干，康復護理為基礎，殘疾人家庭為依托；以實用、易行、受益廣的康復內容為重點，并開展康復新技術的研究、開發和應用，為殘疾人提供有效的康復服務。”因此，大力發展康復醫學教育事業和積極推廣社區康復是推動我國康復事業，解決大多數病、傷、殘者康復需求的兩項頭等重要的大事。
基于這一指導思想，我院開辟了康復護理專業順應了時展，其前景廣闊。目前醫學類和其它院校暫未直接開設社區康復專業，這為我院的發展提供了一個極好的發展機遇。把握機遇，以積極務實的精神搞好社區康復專業建設應該成為我院教學工作的一件大事。社區康復專業開發和建設應該成為我院教育事業發展的又一新的增長點。
二、康復護理專業辦學思想
康復護理是一項全新的康復形式，康復護理專業也同樣是一個全新的專業，沒有現成模式可以套用，沒有現成經驗可以借鑒，需要不斷探索、研究與實踐。筆者認為康復護理專業辦學思想就是要滿足人民群眾日益增加的康復需求。為此，要辦好康復護理專業就必須充分地認識康復護理的性質和工作原則；明確醫學在康復護理中的地位和作用；堅持以我國傳統康復醫學和現代康復醫學為依托，以實用技能和技術為主導的辦學思想。
l、康復護理的性質和工作原則
康復護理是一種基層康復，它的優勢在于低成本、覆蓋面廣。據國外統計，機構康復人均費用為100 美元，僅覆蓋了20% 的康復對象，而康復護理人均費用僅9 美元，卻覆蓋了80%康復對象。據國內資料統計，以腦癱兒童為例，到康復機構訓練，三個月為一個療程，費用近萬元。而康復護理服務可以就地進行，甚至可以在家庭中開展訓練，不受療程限制，且經濟投入數百元就可以滿足訓練設備的要求。因此，在康復護理實踐過程中應始終遵循：(1)社會化的工作原則；（2)以康復護理為本的原則；(3)低成本，廣覆蓋的原則； （4)因地制宜和技術實用的原則。康復護理專業教學實踐也應按照這些原則，科學地組織和安排好教學，培養學生適應于開展康復護理服務的工作能力。#p#分頁標題#e#
2、醫學在社區康復中的地位和作用
隨著時展，現代醫學的模式巳從單純的生物學向生物- 心理- 社會學模式轉變，現代康復醫學也同樣進行這樣的轉變。盡管康復醫學涉及到醫學、心理學、社會學和工程學等諸多學科，但是醫學仍然是康復事業中起主導作用的學科。目前，我國正規康復醫學機構對于病、傷、殘患者的康復已不僅僅限于生理上康復，也同樣注重精神、心理、語言、教育和職業康復。通過功能訓練，選擇適當支具、助聽、助行器具，使病、傷、殘患者生活能夠部分或全部自理:通過心理治療與輔導，消除病、傷、殘患者悲觀失望的心理，使他們振作精神，面對人生；通過對殘疾人興趣愛好了解，進行智力及職業能力評定并結合其自身條件，對其選擇合適的就業方向提出建議。
康復護理肩負著機構康復的后續任務，其主要任務是進一步幫助病、傷、殘患者進行功能訓練和心理康復，為病、傷、殘患者進一步實現教育、職業和社會康復創造條件，但并不要求康復護理工作者直接成為教育康復的實施者、職業康復的培訓者和社會康復的組織者。康復護理工作者除了承擔醫學康復任務之外，還肩負著利用資源，協調力量，在殘疾人潛在功能得到最大恢復后，幫助殘疾人進行教育康復和職業康復，進而達到回歸社會，全面康復。明確了康復護理與現代醫學的關系以及康復護理工作者的主要任務后，對我們辦好康復護理專業意義十分重大。它可以使我們明確康復護理專業學生能力培養應以醫學康復技能培養為主，同時兼有一定的心理治療與輔導和社會工作的能力。
3、堅持以傳統康復醫學和現代康復醫學為依托，以實用技能和技術為主導
上世紀八十年代我國引進了現代康復醫學，推動了我國康復事業的發展，便我國康復事業耳目一新。但是，現代康復醫學的全面實施需要有一定條件和經濟基礎，并且，現代康復醫學也不是萬能的法寶，仍然有許多康復問題不能解決。而我國傳統康復醫學有著數千年的歷史，其中，許多技術至今仍被世界公認為行之有效的康復方法，并且，傳統康復技術具有投資少、成本低、見效快、操作簡單、對人無損害等諸多優點。因此，要發展我國康復事業，就必須把傳統康復技術與現代康復技術有機結合，走一條有中國特色地康復事業發展之路。社區康復作為培養基層康復護理技術人才的專業，在重視傳統與現代康復技術相結合的同時，更應突出傳統康復技術的學習與技能訓練，用簡捷、有效、實用、低成本的康復技術為社區病、傷、殘患者服務。
三、康復護理專業的就業方向
按照上述辦學指導思想，將極大地拓展康復護理專業學生的就業空間。康復護理專業是一個技術操作性很強的專業，每一項技能學習和技術訓練，都能為學生創造良好的就業空間。筆者認為社區康復專業至少可在下列領域謀求到就業空間。
1、康復治療師
我院將康復護理專業培養目標定位在康復治療師和康復護理者，應該說是非常準確的。但是康復治療師的從業崗位也有層次之分，同樣是康復治療師，可以在不同等級醫院的康復醫學科或康復醫院(中心）工作，也可以在社區工作。能否進入正規醫療機構，不在于醫療機構的“門檻”高，而在于康復治療師的實際工作能力。筆者最近調查了湘潭市數家二級和二級以上醫院的康復醫學科，發現它們有較高層次的專業康復醫師，但康復治療師幾乎都是由有多年護理經驗的護士轉崗培訓而成，極少有較高層次專修康復治療的康復治療師。這就暗示我們即使是正規的康復機構，其康復治療師也同樣人才匱乏。在這種康復技術人才現狀下，我院若能把握好機遇，提升辦學層次，相信我們不僅能守住康復護理陣地，而且也能夠挺進正規的康復醫學機構。
2、社區康復的護理者
社區不乏行政康復、護理人才，但缺乏既懂康復又會護理的人才。本專業的學生掌握了較扎實的康復護理理論與技術，又熟知護理工作，且同時掌握了一定的社會工作技巧，應該說，他們是最理想的社區康復護理者。
3、未來的醫學社會工作者(簡稱“醫學社工”）
醫學社工是我國一項尚待開發的就業崗位，隨著時間推移，這一職業將逐漸得到社會重視和認可。本專業的學生既有較扎實的醫學知識，又有較豐富的社會學知識，他們完全能夠成為合格的醫學社工。他們可以到醫院、老年人服務機構和臨終關懷機構謀求到發展空間，成為聯系醫院、老年服務機構和臨終關懷機構與患者及其家屬、企事業單位、社會福利機構的紐帶與橋梁。
4、保健按摩師
本專業的學生接受了較扎實的傳統醫學技能學習與訓練。同時，在我們教學過程中還有意識地融入了一些頭面部按摩、護理、足浴、醫療體操等技能學習，僅憑他們手中掌握的這些知識和技能，完全可以在未來社會中從事休閑保健按摩、足浴、美容、健身等工作，成為社會需求量極大的保健按摩師。
5、老年人服務工作者
本專業的學生掌握了老年疾病的預防、治療、護理、康復知識與技能，了解老年人心理，又富有民政院校學生所特有的愛心，他們是一支不可多得的高素質老年人服務生力軍。他們可以在社區、在民政福利機構、在老年人護理服務機構找到自己的崗位。隨著我國加入WTO，利用我們培養的學生具有低成本、高素質的優勢，完全可以把他們推向全球老齡化日趨嚴重的老年人服務國際人才市場，成為全球共享的資源。
四、康復護理專業建設的設想
鑒于目前國內康復醫學任務繁重、培養滯后、人才匱乏和康復事業急待快速發展的局面，許多有識之士提出了多層次、多渠道加速康復技術人員培養的對策。其主要途徑有:1、鼓勵中等衛校開辦康復專業學歷教育，目前已有廣州、湖北咸寧等20 余所衛校開辦了康復技術專業。2、鼓勵體育學校發展體育康復19 第2期保健專業。目前已有6 所體育教育機構開辦了此專業，并誕生了我國第一批具有大學本科學歷的康復治療師。3、創造條件，在醫學院校開設康復治療師專業教育。如華西醫科大學等數所學校開辦了大專層次的康復技術專業。4、加強康復醫學繼續教育，為在職醫師和護士進行轉崗培訓，使他們在較短的時間里較全面掌握治療技術。#p#分頁標題#e#
我們選準了專業，但并不等于辦好了專業。面對著已經開始并即將形成的康復教育熱大潮，我們必須把握機遇。筆者認為加快我院社區康復專業建設可從以下方面進行：
l、借助醫學院校的康復醫學教學資源提高辦學水平
本省的湘雅醫學院康復醫學資源十分豐富。借助于他們的師資力量和豐富康復醫學實踐經驗提升我院辦學水平，是一種最快捷、最經濟、最有效辦法。初步嘗試，巳取得較明顯的效果。
2、加快師資隊伍的引進和培養
兩年來的辦學實踐，我們已深感師資力量對教學質量的重要性，迫切需要建立一支高質量的師資隊伍。我們應在迸一步引進高素質教師的同時，加快在職教師的進修培養。
3、加大投入，改善辦學條件
突出本專業實用技能教學，必須加大投入。兩年來我院加大了專業投入，辦學條件已有明顯改善，為了專業的發展，還必須增加投入。
4、完善專業教學計劃
專業教學計劃是專業教學的大綱。專業教學大綱制訂是否科學，是否符合客觀實際的需要，直接關系到培養學生的質量和學生的就業。因此，必須高度重視教學計劃的修改、完善。不僅要與康復醫學專家探討專業教學計劃，而且也要與直接用人單位共同研究專業教學計劃，這樣才能使我們的專業教學與社會需求接軌，真正滿足市場對人才的需求。
5、加快康復護理專業教材建設
康復護理專業是一類新型專業。在教學實踐中，無論是醫學院校，還是非醫學院校興辦的康復技術專業都普遍存在著教材建設滯后現象。替代教材不適用，某些課程甚至難以找到合適的替代教材，因而造成教學過程中隨意性較突出，難以保證系統化、專業化、規范化教學，將影響教學質量提高。為此，應加快康復護理專業教材建設。
6、加快實習基地建設
康復護理專業是一個實踐性非常強的專業。每一項康復技能都需要經過反復實踐才能掌握，因此，必須加快實習基地建設。筆者認為康復護理專業的實習基地應包括機構康復實習基地和康復護理實習基地。只有經過這兩個實習基地訓練的學生，才能既掌握較高層次的康復技能，又熟悉護理的實際工作，將對拓展這個專業的就業面極為有益。
7 、加快圖書資源的投入
我院學生都是經過全國高考而被錄取的，各方面素質較高，有較強的求知欲望和自學能力。大多數學生不滿足課堂教學，常常需要閱讀一些課外專業書籍豐富自己的知識，因此，學院應加大專業圖書資源的投入。
8、成立對外服務的康復護理中心，加快康復醫學科學技術研究本專業在院系領導的支持下，已成立了服務于學院社區的康復中心，限于場地和病人來源等多方面限制，該中心服務層次還有待提高。因此，迫切需要成立對外服務的社區康復中心，擴大病人來源，擴大服務面。為學生營造一個高層次的訓練基地，也為專業教師開展康復醫學科學技術研究創造條件。
9、加強對外交流與合作
筆者最近瀏覽有關網頁，發現目前國內外康復醫學方面的學術交流與合作十分活躍，而我院卻較少參加。這對于提升一所大學的教學與科研水平極為不利，必須盡快加以改善。康復護理專業發展前景廣闊，但又充滿著激烈地競爭。如何把握機遇，提高專業辦學的競爭力，需要我們不斷研究這個專業，加快這個專業的建設，力爭在較短的時間使這個專業從幼稚走向成熟，成為全國職業技術教育的重點示范專業。
參考文獻：
[1]陳仲武.我國現代康復醫學事業的發展歷程[J].新血管康復醫療雜志，2000，（4） .
[2]衛生部.綜合醫院康復醫學科管理規范[M].1996.
【關鍵詞】 嬰幼兒；先天性心臟病；術后監測；康復護理
先天性心臟病（congenital heart disease）是嚴重危害兒童身心健康的重要疾病之一，發病率為0.8%～1.2%[1]， 手術治療是目前公認的有效手段，術后施實有效地監測和康復護理，是減少術后并發癥，確保患兒醫療、護理安全，促進術后盡早康復，提高患兒先天性心臟病手術成功率、保證患兒生活質量和降低死亡率的關鍵。本文對鄭州人民醫院心臟外科2012年3月～2013年3月收治的47例先天性心臟病患兒手術治療后監測及康復護理進行分析總結，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院心臟外科2012年3月至2013年3月，收治的47例先天性心臟病患兒，均為采用手術治療患者，年齡為≤32個月，其中男25例，女22例，年齡最小的2個月（體重2 kg），最大的32個月，平均年齡（7.55±5.55）月，其中，房間隔缺損（ASD）12例，房間隔缺損（ASD）+動脈導管未閉（PDA）1例，室間隔缺損（VSD）23例，完全型大血管錯位（TGA）+室間隔缺損（VSD）+動脈導管未閉（PDA）1例，房間隔缺損（ASD）+室間隔缺損（VSD）3例，室間隔缺損（VSD）+肺動脈高壓（PH）1例，動脈導管未閉（PDA）3例，右室雙出口（DORV）1例，法洛斯四聯癥（TOF）2例。
1.2 方法 完善相關檢查，全麻、低溫、體外循環下心臟直視手術治療。對術后患兒進行監測和康復護理，并分析總結。本組病例：血流降溫至鼻炎溫度28～33℃之間；體外循環時間47～242 min，平均127 min。呼吸機應用時間平均（87.6±52.4 ）h。住心外ICU時間（7.2±4.6）d.
1.3 結果 本組病例中，45例治愈出院，2例出現并發癥，經救治無效死亡。死亡病例中，1例復雜先心因出現急性心衰、肺水腫而死亡。1例并發低心排綜合證，最后循環衰竭、電解質紊亂，經搶救無效死亡。
2 術后監測及康復護理
2.1 術后監測 ①持續監測生命體征及心率、心律、血氧飽和度及其他病情變化，以便及時采取治療和護理措施。②監測中心靜脈壓（CVP）了解血容量、心功能、心包填塞等，有重要臨床意義。③監測尿量：尿量是體外循環中組織灌注是否良好以及下腔靜脈有無阻塞的一種敏感指標[2]，患者術后保留尿管24～48 h，觀察尿液顏色及量，按要求每小時記錄尿量和出入液量。正常小兒每小時尿量1 ml/kg，尿少時應控制液體入量，積極處理；尿多時應監測電解質，防止低鉀引起心律失常。④監測呼吸：先天性心臟病患兒易出現反復呼吸道感染，發生肺間質炎癥時可出現細支氣管阻塞、肺泡萎陷等[3]，術后應加強呼吸監測，必要時給予氣道濕化、吸痰、改善缺氧狀況。病情穩定拔出器官插管后，定時翻身、拍背、鼓勵患兒咳痰，給予霧化吸入，促使呼吸道分泌物排出，加強肺葉氣道擴張。⑤監測體溫：對高熱患兒每4 h監測一次體溫，給予物理降溫、藥物降溫等對癥處理。⑥血管活性藥物應用監測：堅持“三查七對”，并在注射器上標明藥物的名稱、濃度及配制時間，保證藥物準確、勻速輸入。⑦胸腔引流管及引流量監測：胸腔引流管一般30～60 min擠壓一次，保持引流管通暢，防止阻塞引起心包填塞。若引流液量多，顏色鮮紅，血壓下降，應注意胸腔有無活動性出血，必要時開胸止血。
2.2 康復期心理護理 及時巡視，對患兒及家屬講述手術后注意事項，根據患兒接受程度，進行親切的語言交流，使用肢體語言，如撫摸、輕拍、擁抱等與患兒進行交流，以取得其合作，順利接受各項治療，避免患兒因緊張、哭鬧、誘發缺氧發作，發紺加重，呼吸急促而威脅患兒生命。對術后因疼痛、煩躁、哭鬧不止、不配合的患兒要適當給予鎮靜劑。
2.3 康復期合適 先天性心臟病術后仰臥位，是呼吸機相關性肺炎（VAP）產生的一個危險因素，VAP是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發癥之一，易造成脫機困難，甚至死亡[4]。呼吸機相關性肺炎45°時，呼吸機相關性肺炎發生率及死亡率明顯下降，因此，術后根據病情給予左側臥位或右側臥位，并每2 h更換一次，患者進食后應采取半臥位防止食物反流誤吸[5]。
2.4 康復期飲食護理 體外循環（extracorporeal circulation）下心臟直視手術后多有胃腸功能紊亂，如胃腸道水腫、食欲缺乏，術后患兒清醒、拔除器官插管后4～6 h，可先少量飲水，觀察有無嗆咳、嘔吐等情況.手術當天暫禁食，術后第一天病情穩定后可進食少量菜湯、牛奶，小嬰兒可進食擠出的母乳。以后可給易消化流食，進食原則少量多餐，保質限量。根據輸液量、尿量及中心靜脈壓控制進食和飲水量。長期用呼吸機者，如患兒胃腸功能尚可，可留置鼻胃管定時鼻飼牛奶或勻漿液。危重患兒，應兼顧患兒全身情況，胃腸內、外營養時滴速應根據病情嚴格控制，從少量開始逐步增加、分次給予并注意觀察有無腹脹、腹瀉等癥狀。新生兒及嬰幼兒，應反復交代家屬，不可讓患兒暴飲暴食，要堅持少量多餐，循序漸進的原則。
2.5 術后并發癥預防
2.5.1 中樞神經系統并發癥 術后注意觀察患兒意識、瞳孔、聲音、體溫等變化，盡量縮短低血壓時間，以利于中樞神經系統恢復。
2.5.2 胃腸道并發癥 術后患兒惡心、嘔吐、可引起窒息，應在患兒未清醒前留置胃管，將頭偏向一側，以免嘔吐物誤吸引起窒息。
2.5.3 循環系統并發癥 術后24 h內，患兒心輸出量處于最低水平，48 h后逐漸升至正常水平，術后要密切關注血流動力學變化，維持循環穩定，防止發生低心排綜合征危及生命。
2.5.4 術后體溫失衡 嬰幼兒體外循環術后，由于術中機器轉流、血流降溫與復溫、全麻致體溫調節、中樞功能紊亂等原因，極易導致術后患兒體溫不升、反跳性高熱等體溫異常。低體溫患兒應調高室溫、包裹小棉被。高熱患兒，特別是39℃以上時，患兒基礎代謝率增加，心臟負荷加重，常是術后心動過速的原因，應及時給予物理和或藥物降溫，必要時給鎮靜劑。本組2例高熱患兒經降溫處理，效果滿意，病情得到控制。
2.5.5 壓瘡預防 術后注意皮膚保護，觀察四肢末梢溫度。患兒床墊應柔軟、平整、干燥，必要時可將患兒骨突出處如：足跟、肘部、枕部放置凹形墊上，防止壓瘡發生。
2.5.6 墜床意外損傷預防 必要時可用約束帶固定患兒肢體，觀察約束帶松緊程度并及時調整或加用床擋，預防患兒墜床至意外損傷。
3 出院康復指導
囑患兒注意休息，防止暴飲暴食、過量飲水，避免劇烈運動，預防感冒，3個月后復查心臟彩超，如患兒活動時有胸悶、氣促、皮膚發紺癥狀應及時就診。
4 小結
先天性心臟病患兒出生后，受血液分流、肺炎、發紺等影響，導致患兒存在廣泛的營養不良，不利于手術的順利進行及術后患兒的康復[6]，而目前公認手術治療是患兒康復的最佳治療方案，由于本組患兒年齡小，病情重，病情變化快，手術相對較為復雜，患兒家屬對手術是否成功、預后及康復，存在較多顧慮，甚至焦慮、恐懼，再加上術后存在多種并發癥的潛在危險，因此，嚴密術后各項指標監測、安排適當的、心理疏導、合理飲食安排及最佳康復護理措施，可有效減少術后各種并發癥的發生，保護心臟功能，有效地提高手術治療的安全性、成功率，提高患兒術后生活質量，降低死亡率。
參 考 文 獻
[1] 郝開顏.實施臨床路徑對小兒先天性心臟病介入封堵治療的護理.全科護理，2012，10（4）：1092-1093.
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關鍵詞 腦癱患兒 觀察 康復護理
腦性癱瘓簡稱腦癱（CP），它是未成熟大腦受損所至的一種狀態，是小兒時期最常見的一種中樞神經系統傷殘綜合征，1998年我國進行了0～6歲兒童腦癱患病率調查1.86%，目前我國有0～6歲腦癱患兒31萬，每年遞增4.6萬［1］。近20年來，隨著圍產醫學及新生兒急救水平的提高，新生兒死亡率明顯下降，產科和新生兒醫療保健有了極大發展，腦癱的發病率卻未見下降［2］，所以腦癱兒童的治療及康復刻不容緩，還需要專業人員對腦癱的病理、表現、評估、康復及治療做更深的研究和探討。
對腦癱的認識
我國在1998年第一屆全國腦癱座談會紀要中定義腦癱為：指從出生前至出生后1個月內發育時期的非進行性腦損傷所致的綜合征，亦可是出生前至出生后1個月內由于各種原因引起的中樞神經系統的損害造成的以運動障礙為主的綜合征，主要影響兒童的運動控制能力，表現為：肌張力異常、肌無力、隨意運動不良、姿勢控制障礙、反射異常，同時伴有智力低下、癲癇、視聽覺、語言、攝食等障礙。引起腦癱的高危因素有：圍產期的并發癥、感染特別是風疹病毒感染、嚴重缺血缺氧性腦病、早產、低體重、高膽紅素性腦病等，其中以早產、低體重、窒息、核黃疸引起腦癱最常見。
對2歲前腦癱的觀察
由于小兒在嬰幼兒時期控制調節運動的功能及其他功能尚發育不成熟，有些 患兒在6個月內明確診斷有一定困難，但結合病史以及仔細觀察也不難發現問題，早期患兒的表現有：無原因的哭鬧、睡眠少、易激惹，或者少活動、吸吮力差、反應差，隨著年齡增長可出現下列反應：①運動發育遲緩：很晚還不會翻身、不會坐、不會爬、不會站、不會走、不會抓握東西。②異常的運動和姿勢只有一側手持物，爬行時動作不對稱或爬行時只有上肢交叉樣動作，而下肢沒有交叉動作被拖行，站立行走時呈剪刀樣，尖足或四肢扭曲不協調，出現不自主動作，面部出現怪樣表情。痙攣型的患兒雙上肢經常屈曲狀、雙手緊握、雙下肢呈伸展內收、足跖屈，肌張力低的患兒仰臥時呈蛙狀等。③生長發育速度：身高、體重、頭圍等的增長速度明顯慢于正常兒童。④顏面及口腔異常腦癱患兒因面部肌肉張力不平衡，常出現流口水、不自主的苦笑，還可能有咀嚼、吸吮、吞咽等進食、進水的功能障礙。⑤通過觀察俯臥時是否抬頭、轉頭、前臂支撐，仰臥時是否頭能位于中線位，有無非對稱性緊張性頸反射的表現，側臥時有無雙手互握的活動，坐位時觀察孩子習慣性坐姿：是否有幾種不同的坐姿或只是一種坐姿，四點位時是否可以在肘關節伸展時支撐、髖關節的控制能力，單腿跪位和雙腿跪位時有否骨盆的傾斜、脊柱排列異常，站位時雙肩及雙側髂前上棘是否水準，雙上肢的姿勢是否自然。
康復護理
使用正確的抱姿：面對面抱法，適用于上肢有一定的肌張力患兒（患兒將雙手摟抱在抱者的頸后，抱者用雙手抱住患兒的臀部，并使其雙腿分開，置于抱者的胯部兩側）；一手托頭一手托臀法，適用于上肢無肌張力的患兒（抱者一手托住患兒的后頭部，此手的前臂內側托住患兒的背部，另一手托住患兒的臀部，并使患兒的雙腿分開，置于抱者胯部的兩側）；雙手抱胸、腹法，適用于手足搐動的患兒，（抱者位于患兒的背部后，用雙手從患兒的腋下插入至前方，然后用雙手摟抱在患兒的胸腹部）；雙手抱膝法，有利于患兒頭、軀干的伸展多用此法（抱者位于患兒的背部后，用雙手從患兒的腋下插入至前方，將患兒的雙手置于腹部使雙膝與髂骨盡力成屈曲狀態，然后用雙手摟抱在患兒屈曲的小腿部）。
適宜的臥姿：側臥位，有利于對抗全身伸肌痙攣或頸張反射作用從而改善全身痙攣狀態；俯臥位，有利于患兒抬頭功能的訓練，護理人員要注意保持正確的俯臥位（患兒俯臥在床面上，護士一手托起患兒的下頜使其頭部抬起，另一手握住患兒的上肢前臂或肘部向前屈曲，然后在患兒的前胸下墊以10cm高的軟枕或海綿墊支起上身）。
良好的睡姿：腦癱患兒存在著不對稱的頸肌緊張反射，容易使頭偏向一側而不能保持在中位，護理上要經常對睡姿給予調整，最好采取側臥位［3］，在睡眠時盡量將患兒雙手合攏放于胸前，利于訓練其雙手趨近與人體的中心位，縮短兩上肢間的距離，為以后進行持物、進食等日常生活活動訓練打下基礎。
飲食護理：腦癱患兒一般都體重較低，飲食攝入存在一定障礙，護理時要注意調整穩定的坐姿（坐位困難的應用軟枕等物支撐）；頭和手的位置（抬起頭，使雙手位于胸前處于合攏的位置）；軟癱型的患兒，應抱起來進行喂食、喂水；進食、進水時避免情緒刺激或精力分散。
更衣護理：伸肌痙攣的患兒，在更衣前護士取坐位，將患兒俯臥于護士的大腿上，以利于矯正背部肌痙攣的程度，易于衣物穿脫；加強與穿脫衣物有關的體姿和肢體關節活動訓練（如坐位、立位訓練，骨關節膝關節、肘關節腕關節的屈曲）。
安全護理：保持呼吸道通暢，隨時注意觀察有無分泌物或殘存食物的阻塞并及時清除，進食、進水不可過急，防止誤吸而窒息；由于運動障礙造成步態異常，動作不協調易發生跌倒，要及時采取必要的安全措施，盡量不在堅硬或不平的地面上行走，防止跌倒等意外發生。
健康教育：加強對腦癱患兒家長康復教育知識的宣教，正確對待腦癱，既不能輕視也不能太消沉而喪失信心，腦癱的治療和康復是綜合性的，不是用某一種方法就能解決問題的，應該在專業醫生和護理人員的指導下進行治療和康復，從而達到提高腦癱患兒生活能力的目的。
討 論
仔細觀察，早期診斷：腦癱最明顯的特點是嬰兒期發病，早期診斷、早期治療是最理想的，但由于發病原因較為復雜，給早期診斷帶來一定困難，特別是輕型的損害容易忽視，所以對輕型的可疑病例，更應密切跟蹤觀察。
早治療，早康復：造成腦癱的原因不是單一的，造成的損害也不是單一的，因此也不能用單一的方法解決所有的問題。所以腦癱治療的關鍵是早期干預，根據每個孩子的不同問題采取正確的治療和護理康復方法，制定終身計劃［4］降低致殘率，最大限度的減少功能障礙，提高生活能力，并逐漸培養他們積極的生活方式，使康復鍛煉成為他們生活的一部分。
參考文獻
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2 楊錫強,易著文.兒科學.北京:人民衛生出版社,2004:467.
關鍵詞：小兒腦性癱瘓；康復護理
【中圖分類號】R742.3 【文獻標識碼】C 【文章編號】1672-3783(2012)08-0381-02
小兒腦性癱瘓(Children cerebral palsy，CCP) 簡稱腦癱，是一組運動和姿勢發育障礙綜合征，為降低致殘率和死亡率，早期康復護理是最重要的一環。它嚴重影響了患兒的的生長發育，給患兒及家庭帶來極大的痛苦和經濟負擔。如果不能得到及時有效的治療和護理，將會嚴重影響患兒日后的生活、學習和工作。由于兒童的運動發育是和腦發育同步的，因此，為了不錯過發育的最佳時期，腦癱康復特別強調早期診斷和早期康復治療。
1 資料與方法
1．1 觀察對象：2011月至2012年7月在本科住院不同程度的CCP例，男50例，女40例，年齡在9個月～3歲，平均年齡一歲半。
1．2 實施、評估者：資料收集者、護理干預者、評估者均是醫院的護理人員，都接受過正式培訓。
1．3 方法：患兒入院后都有過度的緊張、焦慮、恐怖、憂郁等而引起了煩躁不安,抑郁甚至使病癥加重，在由此基礎上對患兒進行護理康復治療。
2 護理康復治療
2．1 按摩療法：小兒由于臟腑嬌嫩，免疫力低下，在對小兒進行按摩的時候手法應輕快柔和，剛柔相兼，一般是輕輕摩擦患兒雙手，雙足，及大小腿內側皮膚。這樣可以調和局部和整體的氣血，促進血液循環，防止肌肉痙攣和關節變形。
2．2 穴位推拿法：使患兒雙手置身體兩側，術者大拇指壓患兒勞宮穴，食指壓合谷穴。固定左側上肢，使右上肢盡量緩慢伸展、上舉過頭頂后，再緩慢恢復原位固定。左側上肢也同樣緩慢伸展，上舉過頭頂后再恢復原狀。如此反復40-60次。
2．3 藥物治療法：治療腦癱的藥物包括構筑和修復腦組織(細胞)的藥物，如卵磷脂(包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等)，供給腦組織修復再生所需的各種氨基酸，調節腦神經活動的藥物；同時服用維生素E和維生素B族類等藥物輔助治療，改善肌張力，促進腦發育。
2．4 語言訓練的護理：在進行語言訓練時需用聽，視，感覺，味覺等護理人員及父母多應該提供各種對語言和感覺有刺激性的東西。如利用一些圖片、錄音機、玩具等對患兒進行教、說、聽訓練,使腦癱患兒在歡樂生活環境中得到充足的語言訓練,以提高患兒語言發育的能力。
2．5 心理護理：了解患兒的基本病情變化，性格、愛好以及心理狀況。在通過對患兒的日常接觸了解病情，護士及家長須具有高度的責任心和耐心，給予他們母親般的，仔細觀察每一名患兒的哭聲，并在細微的心理變化中發現問題。護士在空閑時應與患兒多接觸，給他們喂飯，講故事，做游戲等。這樣一方面可以減輕他們對陌生環境的恐懼心理，另一方面，小兒自制力欠缺，沒有持久性和耐性，更多的是執拗性與沖動性，這樣反而加重了他們的恐懼感和抗拒心理。因此，在對待每一名患兒時態度要和藹可親，主要給予患兒更多的關心和愛心。在溝通方面，用簡單易懂的語言與患兒進行交談，交流時要耐心、細心、語調輕柔、語速放慢、使用簡單明確的語言、仔細傾聽患兒說的每一句話，盡量解答患兒提出的問題。并且鼓勵患兒多與他人交往，在生活上給予患兒極大的幫助，樹立患兒的自信心，消除戒備心理。
2．6 飲食護理：腦癱患兒多存在因吞咽功能和肌肉協調性存在著障礙障礙。因此，在母乳喂養過程中，要特別注意防止發生嗆奶，尤其純人工喂養的患兒，要強調少量多次喂水，嗆咳明顯的患兒更應多注意。添加輔食要由稀到稠，由簡單到復雜，一樣到多樣。喂養時應保持正確的坐姿，可借助坐姿椅固定患兒的軀干，并注意飲食衛生，防止患兒發生腸道感染。
2．7 對家長的康復指導：對家長進行其康復教育相關的健康指導，多與其溝通，以增強家長的患兒康復的自信心。充分調動家長的積極性，在對患兒進行康復治療的過程中要具備一個良好的心態，對于有明顯焦慮的患兒，要進行心理輔導的治療，給他們極大的支持和鼓勵。
本組90例患兒中，經6個月至一年的隨訪，完全恢復20例；明顯好轉30例；基本好轉36例；無改善4 例
3 討論
3．1 小兒心理障礙：是以心為主導而引起的神經機能失調，主要表現為情緒障礙，行為異常，和認識的損害，并且在不良的環境和強烈的精神刺激下出現的一些特殊表現，對小兒的康復有著嚴重的影響。
3．2 家庭教育缺陷：因患兒自身的缺陷從小受到父母過度的照顧和袒護，或者從小失去父母的關愛，再加上受到周圍人的歧視，心理上比較敏感和脆弱，但自尊心比較強。一點挫折和委屈也受不了，別人稍有不順從他的意愿大發脾氣，哭鬧不止。
3．3 過重的心理負擔：社會上對腦癱患者的歧視和偏見越來越多，使患兒緊張、焦慮、恐懼并且擔心被人譏笑，感到處處低人一等。沉重的心里負擔使患兒感到孤獨、不幸、悲觀，甚至有嚴重的情緒障礙如焦慮、抑郁及羞恥感。
3．4 不良的社會環境：由于家長不懂得如何對孩子進行正面教育，遇到挫折時不能正確引導，往往誤入歧途，心灰意冷。所以父母及周圍人應給予腦癱患兒更多的關心，樹立信心，減少自卑感。因此,我們應及時消除社會不良環境因素影響。
參考文獻
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